1、老年期神经系统疾病及护理,湖北医药学院附属人民医院老年病科3何 燕,神经系统的组成,1、中枢神经系统的组成,B,A,脑,脊髓,大脑,脑干,小脑,大脑：是人体最高级的“司令部”。包括左右两个大脑半球，表面是大脑皮层，约有140亿个神经细胞。,功能：具有感觉、运动、语言等多种神经中枢，调节人体多种生理活动。,大脑皮层,躯体运动中枢,语言中枢,听觉中枢,视觉中枢,小脑的功能,使运动协调、准确，维持身体平衡,脑干：位于大脑的下方和小脑的 前方，下面与脊髓相连。,功能：调节人体生命活动的中枢。（如心跳、呼吸、血压等人体基本的生命活动）。,功能：能对外界的刺激产生有规律的反应，还能将对这些刺激的反应传导到
2、大脑，是脑与躯干、内脏之间联系的通道。,脊髓：位于脊柱的椎管内，上端与脑相连。,2、周围神经系统,A,B,脊神经,脑神经,同人体的其他细胞相比，神经元的形态结构有什么特点？这些特点有什么意义？,神经元：又叫神经细胞，是神经系统的结构和功能基本单位。,突起,细胞体,神经元的结构和功能,神经末梢,细胞核,功能：接受刺激，产生并传递冲动(兴奋)。,兴奋传导的方向：,短突起末梢（树突）,各个神经元的突起末端都与多个神经元的突起相连，形成复杂的网络。这就是人体内的信息传递和处理系统。,神经元,细胞体,突起,树突,轴突,+ 鞘,神经纤维,末端细小分枝,神经末梢,集结成束,一条神经,老年期神经系统特点,1.
3、脑萎缩：脑回缩小，脑室系统扩大，脑沟増宽， 脑重量减轻。,老年期神经系统特点,2.老年斑、脂褐质形成3.神经纤维缠结4.脊髓重量减轻、退行性变，病理反射出现5.神经束内结缔组织增生、变性,生理变化: 运动能力下降，步态不稳、“蹒跚、拖足”，膝反射、踝反射消失，肌张力增高,脑血管疾病是神经系统的常见病和多发病。是世界范围内人口死亡的第三位病因和成人致残的主要因素，同时也是老年人认知障碍和情感障碍的重要原因之一。,短暂性脑缺血发作,定 义,短暂性脑缺血发作（TIA）是由颅内动脉病变致脑动脉一过性供血不足引起的短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。又称小卒中。 表现为供血区神经功能缺失的症状和体征。症状
4、持续1015min，最长不超过24小时。无责任病灶，反复发作。,二、病因与发病机制,病因动脉粥样硬化（最重要）。发病机制微栓子、血流动力学障碍、脑血管痉挛、颈动脉受压、心功能障碍、高凝状态等。,三、临床表现,临床特点多见于50岁以上有高危因素及颈椎骨质增生者；安静或活动时突然起病；症状于2-5min达高峰，持续时间短暂，24h完全恢复，不留后遗症状；常反复发作。,解剖图,三、临床表现,颈内动脉系统TIA 常见症状：对侧单肢无力或轻偏瘫。 特征性症状：眼动脉和Horner征交叉瘫。 可能出现症状：对侧单肢或半身感觉异常。,三、临床表现,椎基底动脉系统TIA常见症状：眩晕及平衡失调。特征性症状：跌
5、倒发作和短暂性全面遗忘症。可能出现症状：吞咽障碍、共济失调等。,四、诊断要点,高危因素高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症。相关病史TIA发作史。辅助检查血脂、血糖、心电图、血流变。,五、治疗要点,病因治疗控制血压；降低血糖；降低血液粘稠度；控制心律失常、稳定心脏功能；防止颈部过度活动。,五、治疗要点,药物治疗抗血小板聚集：肠溶阿司匹林、双嘧达莫、噻氯吡啶。抗凝：肝素、华法令。钙通道阻滞剂：尼莫地平、尼群地平、盐酸氟桂嗪、西比灵。,五、治疗要点,手术治疗适用于经血管造影证实颈部血管动脉硬化斑块引起明显狭窄或闭塞者。手术方法：颈动脉内膜剥离修补术。 颅内颅外血管吻合术。,护 理 诊 断,P1:有受伤
6、的危险 与短暂脑缺血发作时一过性眩晕、失明等有关。P2:潜在并发症：脑血栓形成。P3:知识缺乏：缺乏本病防治知识。P4:焦虑,合理休息与运动，并采取适当的防护措施，避免跌倒和受伤。发作时卧床休息，枕头不宜太高（以15 20为宜）；仰头或头部转动时应缓慢、动作轻柔，转动幅度不宜过大。频繁发作的病人应避免重体力劳动，必要时入厕、沐浴及外出活动时应有家人陪伴。,一般护理,阿司匹林宜饭后服用，以防胃肠道刺激，并注意观察有无上消化道出血征象。盐酸噻氯匹定可出现可逆性中性粒细胞减少和血小板减少，应定期监测血象。抗凝药应密切观察有无出血倾向。,用药护理,频繁发作的病人应注意观察和记录每次发作的持续时间、间隔时间和伴随症状。观察病人肢体无力或麻木是否减轻或加重，有无头痛、头晕或其它脑功能受损的表现，警惕完全性缺血性脑卒中的发生。,病情观察,疾病知识指导：说明积极治疗病因，避免危险因素的重要性；介绍吸烟、酗酒、肥胖及饮食因素与脑血管病的关系；对频繁发作的病人应尽量减少独处时间，避免发生意外。饮食指导：选择低盐、低糖、低脂、丰富维生素及少刺激性的食物，戒烟酒，保持理想体重。用药指导：坚持长期服用抗血小板聚集药物， 定期复查。,健康指导,谢谢！,
