1、耳诊在护理查房中的运用,六病区胡婵娟、汪永坚,认识耳朵,耳为宗脉之所聚，一身之气贯于耳,小小耳廓倒人形，耳轮四肢头耳垂；,上耳窝为中下腹，下耳窝处对心肺；,窝边外缘查脊柱，中间软骨末端胃。,口 诀,什么是耳诊？,耳穴诊断：（简称“耳诊”）是通过观察耳穴、色泽、形态的变化来辅助诊断及鉴别的一个简单有效的方法。,耳诊常用方法,1、视诊法2、触诊法3、电测法4、其他：染色法、日光反射法等,视 诊 法,是利用肉眼或借助放大镜等在自然光线下，由内向外、由上向下地观察整个耳廓上的相应穴区，注意有无变色、变形、丘疹、脱屑等阳性反应。,视诊的内容,变色：多见点状或片状白色、红晕、灰暗色、色素沉着、 苍白色，亦
2、可见白色、黄色、灰白色小点伴周围红 晕。变形：常有结节状、链球状、条索状、皱褶等变化。丘疹：有点状丘疹和水疱样丘疹，颜色有红色、白色或白 色丘疹边缘红晕，也有少数暗灰色等。血管：有血管充盈、扩张或网状、条索状、海星状、弧状 等。脱屑：多为白色糠皮样或鳞片状，不易擦去。屑多为洁白 透明，很像头屑落在涂抹油脂的皮肤上。,触 诊 法,是用手指指腹或探针、探棒、毫针柄、棉签等工具，在耳廓相应部位，由中央向周围、自上而下、自外而内以均匀的压力来触摸、探压耳穴，以发现形态上的改变及压痛敏感程度的方法。分触摸法、压痛法和压痕法。可单独使用，亦可配合使用。,触诊法的类型,触摸法：是用手指来触摸耳穴的隆起（点状
3、、片状、圆 形、软骨增生）、凹陷（点状、片状、线性）、 水肿（凹陷性、水纹波感）等，要注意它的边 缘、界线、光滑感、可否移动。压痛法：主要是用手指、探针（棒）、棉签等来探压耳穴 上的痛点，观察压痛的敏感程度。压痕法：是用探针等按压耳穴时留下的痕迹反应。常用压 痕的深浅、色泽和压痕恢复平坦时间的不同等,触诊的注意事项,用手指触诊时，指腹紧贴软骨区，以适宜的压力轻轻滑行触摸，或上下左右捻动。用探棒或探针进行触诊时，用力均匀，停留时间一致，工具头端圆钝，避免尖锐而造成人为的痛点。对耳穴形态的改变，要注意与耳廓先天畸形及外伤后遗症相鉴别。对探查到可疑的阳性痛点时，要对邻近的穴区进行反复按压比较，切忌过
4、度用力。,耳诊在中医护理查房中如何运用,认识耳穴阳性反应和阳性反应点的变化类型及其临床意义,颜 色,红色1、淡红：血虚、疾病初起，慢性病恢复期2、鲜红：急性炎症、痈症3、红晕：急性炎症4、充血：较重之急性炎症5、暗红：血瘀气滞或慢性病症病程较长者,白色1、淡白：气血不足或慢性疾病已痊愈2、苍白：气血虚寒或慢性疾病已痊愈3、中间白边缘红晕：慢性疾病急性发作,灰色1、淡灰、暗灰：压之褪色，为病后体表相应部位色素加深或色素沉着，如相应部位神经性皮炎2、灰褐：色如蝇屎，压之褪色为肿瘤,变 形,隆起1、点状隆起：头痛、近视、气管炎2、片状隆起：腰腿痛、腰肌劳损、慢性阑尾炎等3、条片状隆起：腰肌劳损、附件
5、炎等4、条索状隆起：子宫肌瘤、冠心病等各种慢性病变5、圆形结节：子宫肌瘤、乳腺纤维瘤等6、软骨增生：神经衰弱、颈椎骨性增生等,凹陷1、点状凹陷：龋齿、十二指肠溃疡等2、片状凹陷：缺齿、头晕、十二指肠溃疡等3、线状凹陷：低血压、冠心病、耳鸣等,水肿1、凹陷性水肿：慢性胃炎、腹水、水肿、功血、肾虚腰痛等2、水纹波动感：冠心病、功血、糖尿病等,压 痛,压痛分级一级（+）：呼痛但能忍受。二级（+）：呼痛同时出现眨眼、皱眉等轻 微的痛觉反应。三级（+）：不能忍受的剧痛，同时出现 躲闪、拒按等反应。,压痛点通常出现在与病变位置对应的反射区内。同一机体有多种疾病存在时，压痛点（+）总是在当前作为主要矛盾的疾
6、病“代表区”内出现。主要矛盾改变，压痛敏感点的位置也跟随变化。病程短者，压痛反应较明显；病程长者，耳廓压痛敏感程度明显减低。人体生理变化能引起耳穴痛阈下降,压 痕,虚证：压痕深、色白、恢复平坦慢缺血、缺氧、水肿等实证：压痕浅、色红、恢复平坦快肝炎、阑尾炎、高血压、腹胀等,耳诊在查房中的运用,主查人：护理体检，包括判断意识、生命体征、发育与体型、营养状态、面容与表情、体位、步态。耳诊的运用根据耳诊的结果，做相应的耳穴操作和中医健康宣教，体现个性化。,临床案例举偶,急性乳腺炎 叶某，女，34岁，职员。产后三个月，右侧乳房反复红肿胀痛一月余，伴口渴欲饮，乳汁不畅。查体：38.5，右乳外上象限皮肤潮红
7、、肿胀，压痛明显，内有5*8cm大小的肿块，无波动感，头痛拒按，伴胃纳差，夜寐不安，发病来每晚入睡3-5小时，且易醒。诊断：急性乳腺炎。,耳穴观测：视诊：乳腺区有点状红晕触诊：乳腺：压痛（+） 肝：压痛（+） 内分泌：压痛（+）,中医操作：1、耳穴压豆：主穴乳腺、肾上腺、内分 泌 配穴肝、胃、神门、耳尖、 心 手法：泻法为主2、玫瑰花足浴：疏肝解郁,卵巢癌 韩某，女，67岁，农民。因尿频2月余入院。入院完善术前检查后，在全麻下行卵巢癌根治术，术后第一天下午肛门排气。查房日主诉：胃纳差，乏力，夜寐欠安。面色苍白，贫血貌，伤口愈合可。,耳穴观测 视诊： 耳朵色淡白， 触诊：脾：压痛（+） 胃：压痛（+） 肾：压痛（+） 心：压痛（+） 神门：压痛（+） 压痕：深，色白，恢复平坦慢,中医操作1、耳穴压豆：主穴神门、肝、脾、胃、 心 配穴肾、内分泌、枕2、膀胱经热水擦浴,谢 谢！,不断探索不断追求不断进步,
