1、肌电图及其临床应用,2017-2-23,概述,肌电图知识简述诱发电位在临床中的应用瞬目反射在临床中的应用神经传导速度的测量技术与临床应用重频电剌激、F波、H反射在临床中的应用临床常见疾病肌电图表现肌电图申请单的书写要求病例分享小结,临床上哪些患者需要行肌电图检查？,患者主诉肢体麻木；有麻剌感；主诉肌肉疼痛、疲劳、无力；行走跛行；肌肉萎缩、力弱、不能持物；客观检查发现患者深部腱反射减弱等。,肌电图所涉及的科室,神经内科神经外科骨科康复理疗科眼科小儿科妇科等,Electromyography,狭义的EMG：常规EMG （ 同心圆针电极记录）广义的EMG包括： NCV (MCV、SCV) F波、H反
2、射、瞬目反射、RNS、 单纤维肌电图等,肌电图的适应症,下运动神经元及其以下病变肌肉病变,肌电图的临床意义,辅助诊断和鉴别诊断 神经源性损害 or 肌源性损害 神经源性损害的定位（周围神经、丛、根） 周围神经损害的性质（轴索、脱髓鞘） 对病情、疗效及预后的评估 肌炎的活动期和恢复期 神经源性损害的进展,运动单位,前角细胞、轴突及轴突支配的所有肌纤维；是随意肌最小的功能单位,正常运动单位,运动单位电位,正常肌电电位,常规EMG观察指标及意义,募集电位 肌肉大力收缩时记录的电活动 募集型取决于肌肉用力时发放的MU数量及频率 干扰相 大力收缩时足够的MU募集在一起难以分辨出基线的MUAP相互重叠,神
3、经源性损害,时限增宽 轴索芽生所致传导时间的变异波幅升高 纤维密度增加募集相 单纯相、单混相、混合相,神经源性损害,肌源性损害,时限缩短：肌纤维丢失波幅降低：纤维密度减少多相波百分比增高募集相： 低波幅或病理干扰相,肌源性损害,周围神经模式图,周围神经病的发病机制,脑脊液成分的影响,解剖因素,免疫因素,弥漫性或局灶性的动脉病变，阻塞神经营养动脉,毒物,感染因素,营养障碍,神经病理与临床,由于周围神经发生了这些病理生理改变，直接导致其在运动传导方面随之产生了一系列的变化；临床上即出现了肢体无力、行走困难、感觉麻木等功能异常的症状。这些生理变化需要依据一种客观的检查方法来进行诊断及鉴别诊断。,神经
4、传导速度的测量技术NCV观察指标及意义,常用神经 正中、尺、胫后、腓总神经运动传导： 运动末端潜伏期（Distal Motor Latency） 波幅（Amp） 传导速度 MCV（Motor Conduction Velocity）,NCV观察指标及意义,感觉传导： 传导速度SCV 波幅（Amp）F波： 潜伏期 出现率,NCV异常标准,潜伏期延长或传导速度减慢 （髓鞘功能） 正常值的20波幅降低 （轴索功能） 79%)F波异常的判断：潜伏期延长和/或出现率降低均为异常。,F波的临床意义,当剌激远端正常时，F波出现率下降，是脱髓鞘病变最早的表现；F波传导速度的减慢，提示近端存在脱髓鞘病变。AID
5、P、CIDP等神经根病的诊断；颈椎病、腰椎病神经根病变的辅助判断。,H反射,电刺激诱发的脊髓单突触反射最初由Hoffmann所描述而命名指次强刺激胫后神经，所诱发的小腿三头肌反射性反应（在成人仅能在胫神经上引出）H反射潜伏期 胫神经35ms,H反射,H反射,H反射,H反射的临床应用,H反射的存在与踝反射（S1神经根）的存在与否有很大关系；如果患者踝反射存在，则H反射也应该存在；H反射潜伏期延长，提示胫神经病、坐骨神经病、腰骶神经丛病及骶1神经根病；DM周围神经病早期也出现H反射潜伏期延长。,重复电刺激（RNS),RNS 在连续刺激神经干后，观察该神经干所支配肌肉动作电位波幅增减情况，来判断是否
6、存在神经肌肉接头病变,RNS 刺激的频率,低频: 3和5Hz高频: 30Hz,RNS的记录方法,电极放置 和运动神经传导检查一样 具体操作 先选单个超强刺激，以取得最大波幅肌肉动作电位，然后再选连续刺激，刺激频率有高频（30HZ）低频（3-5HZ）两种，通常低频各连续刺激3次，以第4次波幅为准。,检查时注意事项,1.检查前要讲清楚检查的目的，以取得病 人的合作，最好检查之前17小时停用 抗胆碱酯酶药 2.固定好电极，不能滑动，固定不好和未 完全放松，动作电位波幅就会不稳定， 忽高忽低 3.肢体温度保持在33左右,波幅递减 低频（3和5Hz)RNS波幅减低15%为 阳性； 波幅递增 高频（30H
7、z)RNS波幅递增100%为异常，甚至达200%以上,RNS正常值,RNS临床意义,检测神经肌肉接头的功能状态，主要是应用于重症肌无力和（肌无力综合症）Lanber-Eaton综合症的鉴别重症肌无力 低频或高频刺激波幅递减Lanber-Eaton综合症 低频递减，高频递增,临床常见疾病肌电图表现,臂丛神经损害,颈神经根病变,腕管综合征,多发性神经病,肌萎缩侧索硬化,腕 管 综 合 征,嵌压性周围神经病腕管是由8块腕骨与横在其上方的腕横韧带构成，正中N及9条肌腱（拇长屈肌腱 1，指浅屈肌腱 4，指深屈肌腱 4）共同通过腕管,类风湿性关节炎、腕部损伤、腱鞘滑囊炎、骨质增生DM周围神经病、遗传性压迫
8、易感性周围神经病甲状腺功能低下、肢端肥大症、原发性淀粉样变性、妊娠或产后过劳或职业中用手过多,临 床 表 现,中老年好发，女：男3：1优势手更易受累，双手受累常见手部麻木疼痛，有时夜间痛醒、麻醒疼痛可向肘部、肩部扩展，甩手后疼痛减轻或消失,临 床 表 现,感觉障碍：桡侧3个半指大鱼际肌萎缩无力腕部扣击，串痛和串麻屈腕3060s出现麻木疼痛或原有症状加重,NCV & EMG,正中神经 SCV，波幅 ML，尺神经和桡神经的SCV和ML正常,拇短展肌神经源性损害，伴或不伴自发电位小指展肌正常,颈 神 经 根 病 变,颈椎病 神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感型 4060岁好发，缓慢进展,临 床 表 现
9、,颈、肩部疼痛/麻木并可向上肢和手部放射伴或不伴无力及客观感觉障碍肱二头肌腱反射 C5、6 肱三头肌腱反射 C6、7颈椎片、颈椎CT、MRI （形态学改变）,EMG（功能损害及定位）,急性及慢性神经源性损害的改变按受损害的神经根呈节段性分布 C5：三角肌(腋N)、冈上肌(肩胛上N)、大圆肌(肩胛下N) C6：桡侧腕屈肌（正中N）、旋前圆肌（正中N）、肱二头肌（肌皮N）、肱桡肌（桡N） C7、8：伸指总肌（桡N）、拇短展肌（正中N）以及小指展肌（尺N）,NCV,SCV：取决于受累的部位MCV：早期正常 有明显肌萎缩时，动作电位波幅可降低F波： 潜伏期延长或传导速度减慢 部分病人可有出现率下降,臂
10、 丛 神 经 损 害,臂丛：由C5-T1前支组成病因： 外伤性 非外伤性 胸出口综合征 肿瘤或淋巴结 放疗 特发性,NCV & EMG,SCV：感觉神经动作电位的波幅 MCV：复合肌肉动作电位波幅 F波： 潜伏期或传导速度减慢,相应肌肉 神经源性损害,申请单的填写,目的要明确，不要笼统地写“四肢肌电图检查”，以免造成心电图医生心理茫然，不知所做。首先，申请者一定要明白自己想要做的内容，要注明要检查的具体项目和要求，如：EMG+NCV+F波+H反射+重频电剌激；肌电图+椎旁肌NCV+SEP+VEP+BAEP等。另外，要提供较为详细的病史和查体（首次病程记录）。,小结,肌电图是神经和肌肉生理学变化的实时信息，是周围神经病的有力检查方法，临床可与MRI、CT、X线检查互补；因肌电图受操作者熟练程度及临床经验等诸多因素影响，临床医生在疾病诊断过程中不能完全依赖之，需结合临床方能做出正确诊断分析；,谢 谢 ！,
