肝硬化病人的护理.pptx

上传人:h**** 文档编号:403756 上传时间:2018-10-02 格式:PPTX 页数:28 大小:686.94KB
下载 相关 举报
肝硬化病人的护理.pptx_第1页
第1页 / 共28页
肝硬化病人的护理.pptx_第2页
第2页 / 共28页
肝硬化病人的护理.pptx_第3页
第3页 / 共28页
肝硬化病人的护理.pptx_第4页
第4页 / 共28页
肝硬化病人的护理.pptx_第5页
第5页 / 共28页
点击查看更多>>
资源描述

1、肝硬化病人的护理,主讲人: 指导老师: 时 间:2016年8月17日,消化内科教学查房,内容摘要,查房目的;案例介绍;护理查体检查;疾病相关知识介绍;护理诊断、措施及评价;健康指导和预后;讨论。,了解肝硬化疾病的相关知识;根据肝硬化的临床表现制定出合理的护理措施;制定护理计划;效果评价;改进措施。,二、案例介绍,(一)患者基本情况: 姓名:陈剑冰 性别:男 年龄:47岁 名族:汉族(二)主诉:确诊肝硬化1年,腹胀2月(三)病史:现病史:患者1年前诊断为 “肝硬化”,近两个月无明显原因再次出现腹胀,伴双下肢水肿,活动后心悸、气促,呈进行性加重无明显纳差、乏力,无明显腹痛,无恶心、呕吐,无呕血和黑

2、边,无腹泻,无黄疸,发热等,患者至我院治疗后症状有所好转,出院后再感腹胀,为进一步治疗入院。既往史:有“丙肝”病史10余年。确诊“肝硬化”1年。“糖尿病”病史10余年,空腹血糖最高为27mmol/L,一直使用“门冬胰岛素30”控制血糖,“高血压病”病史1年,血压最高为160/120mmHg,一直服用“硝苯地平控释片”控制血压,血压控制效果不佳,否认结核病史,否认手术外伤史,冠心病史,有输注人血白蛋白史否认食物及药物过敏史。预防接种史不详。个人史:出生并长期居住于原籍,未到过流行病疫区,否认毒物、药物放射性物质接触史。家族婚育史:否认家族性、遗传性疾病。,三、护理查体检查,生命体征: 体温36.

3、8,脉搏102次/分,呼吸20次/分,血压140/88mmHg2. 一般情况: 一般情况较差,贫血貌,神志清,精神差,体位自主,答对切题,查体合作,慢性病容。3. 皮肤粘膜: 全身皮肤粘膜无黄染,无发绀,无出血点,无麻斑,无皮下结节,无环行红斑,皮肤弹性欠佳。4. 腹部检查: 视诊:腹膨隆,腹壁静脉曲张,未见胃肠蠕动波,腹式呼吸存在,无手术疤痕。 触诊:腹软,无明显压痛,无反跳痛,无异常肿块,肝脏剑下未触及,右肋下未触及,肝颈静脉回流征(一)。胆囊未触及,莫菲氏征阴性,麦氏征隐阴性,脾脏未触及,双肾未触及,季肋点无压痛,双侧输尿管无压痛。双下肢凹陷性水肿。 叩诊:肝区无叩痛,肾区无叩痛,腹部移

4、动性浊音(+)。 听诊:肠鸣音4次/分,腰腹部未闻及血管杂音。,相关检查,血细胞分析:白细胞数/L、红细胞计数/L、血红蛋白:g/L、血小板:/L肝功(十项):总胆红素:umol/L、尿素氮:mmol/L、大便常规+隐血实验:尿液分析+尿沉渣定量分析:,床旁查体,四、疾病相关知识,1、肝硬化 (hepatic cirrhosis) 是临床常见的慢性进行性肝病,由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化,少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成,导致肝小叶结构破坏和假小叶形成,肝脏逐渐变

5、形、变硬而发展为肝硬化。,2、肝硬化 疾病分类,按病理形态分类 可分为小结节性肝硬化、大结节性肝硬化、大小结节混合性肝硬化、不完全分隔性肝硬化(为肝内小叶结构尚未完全改建的早期硬变)按病因分类 可分为病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代谢性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、肝静脉回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和药物性肝硬化、营养不良性肝硬化、隐源性肝硬化。,3、肝硬化 发病原因,一、病毒性肝炎:是引起门静脉性肝硬化的主要因素。二、酒精中毒:长期大量酗酒,是引起肝硬化的因素之一。三、营养障碍:营养不良可降低肝细胞对有毒和传染因素的抵抗力,而成为肝硬化的间接病因。四、工业毒物或药物;五、循环障碍、

6、代谢障碍;六、胆汁淤积; 七、血吸虫病、长期缺乏维生素等。,4、肝硬化 早中晚期症状,肝硬化早期 会出现恶心、食欲不振、周身乏力、腹部胀满等症状,随着病情进展, 颜面皮肤失去光泽,发黑;手掌的大鱼际肌和小鱼际肌发红,出现肝掌;前 胸部、颈部和颜面等身体上半身出现蜘蛛状的毛细血管凸起,即蜘蛛痣。中晚期症状 肝功能损害所引起的血浆清蛋白降低、水肿、腹水、黄疽、肝性脑 病等; 门静脉梗阻及高压所产生的侧支循环形成,包括脾肿大、脾功能亢 进及腹水等。,5、肝硬化 临床表现,肝功能代偿期 肝功能代偿期症状较轻,缺乏特异性。主要表现为:乏力、食欲减退、恶心、 腹胀不适、上腹隐痛及腹泻等。其中乏力和食欲减退

7、出现较早且较突出。上述 症状常间歇发生,劳累时出现,经休息或治疗后可缓解。病人肝脏可轻度肿大, 质地结实或偏硬,无或仅有轻度压痛。脾脏可轻度或中等度肿大。B. 肝功能失代偿期:肝功能失代偿期的症状显著。主要有肝功能减退和门脉高压两大临床表现。,肝功能减退的临床表现:,(1)全身症状和体征: 病人一般情况和营养状况较差,表现为消瘦乏力、精神不振、衰弱无力。 体检可见皮肤干枯,面色暗无光泽,即所谓“肝病面容”;可有不规则地热、 夜盲及浮肿。(2)消化道症状: 病人进食明显减少,严重者可不思饮食。进食后常有上腹饱胀不适、恶心、 呕吐等症状。(3)出血倾向和贫血:由于肝功能减退影响凝血酶原和其他凝血因

8、子的合成,脾功能亢进义引起血小板的减少,故常出现牙龈、鼻腔出血皮肤和激膜有紫斑或出血点或有呕血与黑粪,女性常有月经过多。(4)内分泌与代谢失调:男性乳房发育和阴毛稀少,女性病人有月经过少和闭经、不孕,门脉高压的临床表现,(1)脾肿大: 脾脏一般为中度肿大,有时可为巨脾。并发上消化道出血时, 脾脏可暂时缩小,甚至不能触及。(2)侧支循环的建立和开放: 食管和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张;(3)腹水:是肝硬化最突出的临床表现。一般病例腹水聚积较慢,而短期内形 成腹水者多有明显的诱发因素,如有感染、上消化道出血、门静脉血栓形 成和外科手术等诱因时,腹水形成迅速,且不易消退。,C.并发症,(

9、1)上消化道大量出血:肝硬化上消化道出血,大多数是由于食管-胃底静脉曲张破裂,静脉曲张破裂出血可因粗糙食物、化学性刺激及腹内压增高等因素而引起。(2) 肝性脑病:肝性脑病是最常见的死亡原因.(3) 感染:肝硬化患者由于脾功能亢进,机体免疫功能减退而抵抗力降低,以及门体静脉间侧支循环的建立,增加了病原微生物进入人体的机会,故易并发各种感染如支气管炎、肺炎、结核性腹膜炎、胆道感染、自发性腹膜炎及革兰阴性杆菌败血症等(4)原发性肝癌:原发性肝癌多发生在肝硬化的基础上。(5)肝肾综合征:肝硬化并发顽固性腹水且未获恰当治疗时可出现肝肾综合征。(6.)电解质和酸碱失衡,6、实验室及其他检查,1.血常规:血

10、色素、血小板、白细胞降低。2.肝功能实验:代偿期轻度异常,失代偿期血清蛋白降低,球蛋白升高,A/G 倒置。凝血酶原时间延长,凝血酶原活动下降。转氨酶、胆红素升高。总胆 固醇及胆固醇脂下降,血氨可升高。氨基酸代谢紊乱,支/芳比例失调。尿素 氮、肌酐升高。电解质紊乱:低钠、低钾。3.病原学检查:HBV-M或HCV-M或HDV-M阳性。4.免疫学检查:免疫球蛋白、自身抗体、其他免疫学检查。5.腹水检查。,6.影像学检查:X光检查、B型及彩色多普勒超声波检查、CT检查;7.内镜检查:可确定有无食管胃底静脉曲张,阳性率较钡餐X线检查为高,尚可了解静脉曲张的程度,并对其出血的风险性进行评估。8.肝活检检查

11、:肝穿刺活检可确诊。9.腹腔镜检查:能直接观察肝、脾等腹腔脏器及组织,并可在直视下取活检,对诊断有困难者有价值。10.门静脉压力测定:经颈静脉插管测定肝静脉楔入压与游离压,二者之差为肝静脉压力梯度(HVPG),反映门静脉压力。正常多小于5mmHg,大于10mmHg则为门脉高压症。,7、治疗要点,早期诊断,加强病因及一般治疗。改善肝功能,防治并发症: (1)药物治疗:一般使用保肝药,但不宜滥用和长期使用,以免增加肝脏负担。 应以少用药、用必需药为原则。 (2)腹水的治疗: 限制钠、水摄入; 提高血浆胶体渗透压; 增加钠、水的排出:该患者口服呋塞米片和螺内酯片。 腹水浓缩回输:是治疗难治性腹水较有

12、效的方法。 减少腹水生成和增加其出路 经颈静脉肝内门体分流术(TIPSTIPS) (3)手术治疗。,具体治疗,1、消化内科护理常规:低盐饮食,给予二级护理,氧气吸入,指脉氧测定,并记录24小时出入量;2、完善相关检查:大便常规+隐血试验、凝血四项、肝功(十项)、肾功(四项)、降钙素原等;3、增加水钠排泄:给予“呋塞米螺内酯片”利尿,同时“氯化钾缓释片”补钾;,8、护理评估,病史评估:详细询问病史,了解有关诱发因素:患者一年前确诊肝硬化,并伴高血压、糖尿病,患者营养状况差,有腹胀、尿少的表现。身体评估:精神状况欠佳;营养状况:患者营养差;皮肤粘膜未见黄染及出血点;心理评估:患者焦虑。实验室检查及

13、其他检查评估;,五、护理诊断、措施及评价,(一)护理诊断:1、营养失调:低于机体需要量 与肝功能减退、门静脉高压引起食 欲减退、摄入量减少和消化吸收障碍有关。2、体液过多 与门静脉高压、肝功能减退引起钠水潴留有关。(二)目标: 病人遵循饮食计划,保证营养素的摄入。 病人能说出避免腹水增加的措施及自觉腹水减轻,舒适感增加。,(三)护理措施及依据,营养失调:低于机体需要量(1)饮食护理:治疗原则有高热量、高蛋白质、富含维生素易消化的无刺激性、 纤维素少饮食。适当限制动物脂肪。限制钠和水的摄入,避免损伤曲张静 脉。(2)营养支持:遵医嘱给予静脉补充营养,如高渗葡萄液、复方氨基酸、白蛋 白或新鲜血。(

14、3)营养状况检测:经常评估病人的饮食和营养状况。(4)生活护理:安排患者在舒适的环境中,以增加食欲,增加进食量。(5)口腔护理:每次在该患者进食前,给予漱口,以促进食欲。,体液过多(1)体位和休息:为保证充足睡眠,让患者卧床休息,减少活动,以降低肝脏 代谢率。该患者有轻度腹水一般采取平卧位。(2)避免腹内压骤增:防止受凉、咳嗽、打喷嚏,及时治疗便秘。(3)用药护理:使用利尿剂注意水电解质和酸碱平衡。(4)加强皮肤护理:定期温水擦身,勤翻身,保持床铺干燥,防止皮肤擦伤、 破裂。2次/1日。(5)观察腹水消长情况:鼓励患者每周测量体重,每日腹围测量,以便直观了 解患者腹水消长情况。(6)病情观察:

15、准确记录出入量,测量腹围和体重。,(四)护理评价,患者能遵循饮食计划,保证营养素的摄入,营养状况较之前有所改善。病人能自己选择符合饮食治疗计划的食物,保证每天所需热量、蛋白质、维生素等营养成分的摄入;患者自觉腹水减轻,舒适感增强,并能说出避免腹水增加的措施。病人能正确测量和记录出入量、腹围和体重。,六、健康指导和预后,(一)健康指导1、疾病知识指导 病人应注意情绪的调节和稳定,树立治病的心情,保持愉 快心情;并切实遵循饮食治疗原则和计划;预防感染,注意保暖和个人卫生。2、活动和休息指导 肝硬化代偿期病人可参加轻工作,避免过度劳累,失 代偿期病人以卧床休息为主,视病情适量活动,指导病人睡眠应充足

16、,生活 起居有规律。3、皮肤护理指导 沐浴时应注意避免水温过高,皮肤瘙痒者给予止痒处理, 嘱病人勿用手抓痒,以免皮肤破损。4、用药指导和病情监测 教会病人用药方法并学会观察不良反应和药物疗 效,定期门诊随访。5、照顾者指导 指导家属理解和关心病人,给予精神支持和生活照顾。,(二)预后,肝硬化的预后与病因、肝功能代偿程度及并发症有关。Child-Pugh分级与预后密切相关,A级最好、C级最差。死亡原因常为肝性脑病、肝肾综合征、食管胃底静脉曲张破裂出血等并发症。肝移植的开展已明显改善了肝硬化患者的预后。,肝硬化病人Child-Pugh分级标准,注:总分:ChildPughA级7分,B级79分,C级9分,七、讨论,1、阐述肝硬化腹水患者的饮食护理?2、肝硬化大呕血的原因是什么?,感谢您的聆听! 谢谢!,

展开阅读全文
相关资源
相关搜索

当前位置:首页 > 重点行业资料库 > 医药卫生

Copyright © 2018-2021 Wenke99.com All rights reserved

工信部备案号浙ICP备20026746号-2  

公安局备案号:浙公网安备33038302330469号

本站为C2C交文档易平台,即用户上传的文档直接卖给下载用户,本站只是网络服务中间平台,所有原创文档下载所得归上传人所有,若您发现上传作品侵犯了您的权利,请立刻联系网站客服并提供证据,平台将在3个工作日内予以改正。