1、肝硬化的诊断（cirrhosis of liver）,主要内容,肝硬化的定义肝硬化的病因和发病机制肝硬化的临床表现肝硬化的并发症肝硬化的实验室和其他检查肝硬化的诊断和鉴别诊断,肝硬化的定义,定义：是一种常见的由不同病因引起的，以弥漫性肝纤维化、再生结节和假小叶形成为特征的慢性进行性肝病。临床上起病隐匿，病程发生缓慢，有多系统受累，晚期以肝功能损害和门脉高压为主要表现。流行病学：世界人群平均发病率10010万，我国发病率高，男性明显高于女性,病因分类,1.病毒性肝炎：乙型 丙型 丁型（重叠感染）2.酒精性肝病：连续5年以上，男乙醇40g天，女乙醇20g天3.非酒精性脂肪性肝炎4.肝内胆汁淤积5.
2、肝静脉回流受阻：充血性心力衰竭、肝小静脉闭塞综合征等6.遗传代谢性疾病：肝豆状核变性（铜沉积），血色病（铁沉着）7.工业毒物或药物8.自身免疫性肝病9.血吸虫病10.不明原因：隐源性肝硬化（5-10%）,发病机制,纤维组织增生、形成不规则结节状肝细胞团（再生结节）,肝细胞广泛变性、坏死，肝小叶纤维支架塌陷,各种细胞因子促进纤维化的产生，形成纤维间隔,纤维间隔包绕再生结节或将残留肝小叶重新分隔（假小叶）,肝内血循环混乱（门脉高压症）,各种致病因素,病理改变,大体形态：肝肿大缩小； 质地软硬； 表面光滑结节形成；组织学：假小叶形成；结节形态：小结节性肝硬化（3mm） 大结节性肝硬化（3mm） 大小
3、结节混合性肝硬化,门静脉高压形成机制肝纤维化及再生结节对肝窦及肝静脉的压迫导致门静脉阻力增高是始动因素内脏充血导致门静脉血流量增加是维持和加重因素门静脉高压的后果门-体侧支循环开放脾大腹水形成,临床表现,起病隐匿，病程发生缓慢，有多系统受累，早期可无症状或症状轻微，晚期以肝功能损害和门脉高压为主要表现。代偿期肝硬化（症状轻、缺乏特异性）症状：乏力、纳差、恶心、腹胀、腹泻、上腹部隐痛体征：肝、脾轻度肿大，无或有轻度压痛实验室检查：肝功能正常或轻度异常,失代偿期肝硬化（症状显著、肝功能减退症状、门静脉高压症状）症状全身症状：乏力、体重下降、不规则低热、浮肿等消化道症状：食欲不振、腹胀、恶心呕吐、腹
4、泻、腹痛等出血倾向和贫血：牙龈、鼻出血，皮肤紫癜、胃肠出血、月经过多内分泌紊乱：性欲减退、男性乳房发育、肝掌等体征肝病面容、消瘦、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、黄疸、腹水,肝硬化并发症,1.食管胃静脉曲张破裂出血2.感染（包括呼吸道、胆道、肠道、泌尿道、SBP）3.肝性脑病4.电解质和酸碱平衡紊乱5.原发性肝癌（HCC）6.肝肾综合征7.肝肺综合征8.门静脉血栓形成,实验室和其他检查,1、血常规：感染时WBC，失代偿期Hb，脾亢时WBC、RBC、PLT2、尿常规：黄疸时可出现胆红素，尿胆原增加3、粪常规：消化道出血时OB阳性4、肝功能试验：血清酶学、胆红素代谢、蛋白代谢、凝血功能、肝纤四项、糖脂系列5
5、、血清免疫学检查：肝炎标志物（乙、丙、丁），甲胎蛋白，血清自身抗体测定6、腹水检查：鉴别腹水性质、明确自发性腹膜炎病原学依据、脱落细胞学见癌细胞有利于确诊HCC,7、影像学检查：X线、腹部超声CT、MRI：肝脏体积缩小、肝边缘呈波浪状或锯齿状、肝左右叶比例失调、肝裂增宽、门静脉内径增粗、脾大、食管胃静脉曲张、腹水8、内镜检查：可见静脉曲张部位、程度、有无出血9、肝穿刺活组织检查：明确肝纤维化分级，见假小叶可确诊肝硬化10、肝纤维化无创诊断：通过测肝脏硬度判断肝脏纤维化程度并进行分级，可部分替代肝穿（FibroTach；FibroScan）11、门静脉压力梯度：难度较大（门静脉高压10mmHg）12、腹腔镜检查：难度较大（能直接观察腹腔脏器及组织，直接取活检）,肝硬化CT特点：肝脏体积缩小、边缘呈锯齿状、肝裂增宽、肝左叶萎缩（代偿性增大）、门静脉增宽、可有门静脉血栓、脾脏体积增大、胆囊壁增厚、胆囊结石,诊断和鉴别诊断,完整的诊断应包括病因、病期、病理和并发症 如“乙型病毒性肝炎肝硬化（失代偿期），大结节性，合并食管静脉曲张破裂出血”的诊断肝脾肿大的鉴别诊断 如血液病、代谢性疾病引起的肝脾肿大腹水的鉴别诊断 如结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、慢性肾小球肾炎等肝硬化并发症的鉴别诊断 如上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等,谢 谢,
