1、肝脏占位性病变的CT诊断思路,邹高伟,。,。,。,平扫：对局灶性病变定性能力差，等密度病灶漏诊概率高。,增强：可根据病灶的不同强化类型提高鉴别能力。,平扫+增强被列为常规技术,。,怎么样增强？增强扫描分几期？,。,1,2,3,肝脏是双重血供器官，门脉供血占75-80%，动脉供血占20-25%,动脉期，门脉期,延时期（平衡期）,延迟时间：即开始注射造影剂至开始扫描的时间。,。,注射速度5ml/s，动脉期起始时间约15s左右，动脉期持续时间约15-25s，故动脉期终止时间40s左右。,门脉期起始时间约60s左右，门脉期持续时间约60s，较长。,平衡期（延时期）的出现一般为100-120s,动脉期（
2、早期）,腹主动脉的强化已达峰值。肝实质强化尚未开始或很轻微（强化CT值10HU5cm，最多见，占31%-78%；结节型，每个癌结节5cm；弥漫型，小结节弥漫分布全肝。,小肝癌：小于3mm的单发癌结节，或相邻两个癌结节的直接之和小于3mm的肝癌。目前，有人将小肝癌的直径定在2mm以内。,原发性肝癌主要由肝动脉供血，且90%病例为血供丰富的肿瘤。,。,肝癌的CT分型与病理分型相同，巨块型、结节型及弥漫型。有时又分一个浸润型。多数有包膜，少数浸润生长。,。,原发性肝癌患者70%-80%甲胎蛋白（AFP）增高。,。,HCC（平扫）,1）多表现为低密度，12%可为等密度。2）可呈单发、多发结节、肿块或呈
3、弥漫分布。3）肿块的境界不清楚，有包膜者清楚。4）大部分有肝硬化基础。,HCC（动脉期）,1）病灶明显强化，可均匀，可不均匀，大的肿块中心常有坏死区或出血灶而不强化。2）部分可见增粗的供血动脉。3）大的肿块内偶尔可见动静脉分流现象，表现为病灶内或附近门脉血管早期显影。,HCC（门脉期）,1）大多数表现为相对低密度，肿瘤病灶密度较动脉期有所下降，而正常肝实质门脉期强化明显。极少数可为等密度或相对略高密度。2）有时可显示完整或不完整的包膜。其CT表现有两种形式：包膜无明显强化，呈低密度环带；包膜强化呈高密度环带。包膜的显示对HCC的诊断有很大帮助。3）弥漫型肝癌，绝大部分伴有门脉癌栓。,HCC（平
4、衡期）,1）多为低密度。2）有包膜者包膜持续强化。,快进快出,-肝细胞肝癌（HCC）的增强表现特征。,鉴别诊断,肝局灶性结节增生（FNH）。肝腺瘤。血管瘤。胆管细胞癌。肝硬化结节。肝脓肿。,HCC（平扫）,HCC（动脉期）,HCC（门脉期）,HCC（平衡期）,.,肝局灶性结节增生（FNH）,。,病理,少见的一种良性占位，常单发，约20%多发。由结构紊乱的正常肝细胞、血管、胆管和Kupffer细胞组成。失去正常肝小叶的条索状结构，境界清楚，但无包膜。病灶中央可为星状纤维疤痕，向周围放射状分隔。多见于女性，病灶常较大。血管非常丰富，但无出血倾向。与肝腺瘤在组织学上的不同之处在于肝腺瘤内无胆管存在。
5、,FNH（平扫）,低密度，可均匀可不均匀，部分可见中央条状或分支状、放射状更低密度。边界基本清楚。肿块常位于肝外周，可向肝表面隆起。,FNH（动脉期）,较明显强化，大部分均匀强化，14%-44%的肿瘤中央见星状未强化的纤维疤痕。有时可显示供血动脉，不易与HCC鉴别。无包膜，但边界清楚。,FNH（门脉期）,呈等密度或稍高密度，中央疤痕低密度仍可见。,FNH（延时期）,低密度或近似等密度。中央疤痕组织延时强化呈相对高密度或等密度。,鉴别诊断：肝腺瘤。分化良好的肝细胞癌。不典型的肝血管瘤。,。,FNH（平扫）,FNH（动脉期）,FNH（门脉期）,FNH（延时期）,FNH（平扫）,FNH（动脉期）,F
6、NH（门脉期）,.,肝腺瘤,肝腺瘤包括肝细胞腺瘤和肝胆管腺瘤，通常所指的肝腺瘤为肝细胞腺瘤，而肝胆管腺瘤因常有囊性成分又称为囊腺瘤，罕见。书上说多见于长期口服避孕药的育龄妇女，也没完全证实。病理组织分化程度好、有完整包膜。多为单发，圆形或类圆形，境界清楚。以实性成分为主，可发生坏死、梗死和一过性出血。,肝腺瘤（平扫）,大部分为低密度，少数为等密度，并发出血则密度增高。,肝腺瘤（动脉期）,血管丰富，呈均匀强化的高密度。,肝腺瘤（门脉期）,密度较动脉期下降，稍高密度或等密度。,肝腺瘤（平衡期）,等密度、略高密度或低密度。,。,瘤周围“透明环”影为特异性表现。有些称包膜、有些称假包膜。其病理基础为瘤周受挤压的肝细胞内脂肪增加所致（脂肪变性）。,鉴别,鉴别,鉴别,鉴别,谢谢！,
