1、肠癌肝转移预后因素分析,彭晋胃肠肿瘤放化疗科,ADAM R, et al. Oncologist. 2012;17:1225-39. Van Cutsem E, et al. Ann Oncol 2010; 21(S5):v93.Tanaka K, Ichikawa Y. Int J Clin Oncol 2011; 16:452-463.,肝脏是结直肠癌最常见转移部位,约25%的患者初次诊断时已经有转移约50%的CRC患者会发展成为肝转移20-30%患者，肝脏是唯一的转移部位50%结直肠癌死亡患者伴有肝转移：主要致死原因未经治疗的结肠癌肝转移中位生存时间6.9月，5年生存率几乎为0,结直肠癌
2、肝转移诊断和综合治疗指南，2016,Eric Van Cutsem, et al. EJC 2006;42:2212-2221蔡建强. 结直肠癌肝转移外科治疗策略与实践. 人民卫生出版社2013年第1版.,手术显著提高长期生存,肝病灶切除是目前唯一可能治愈的手段：5年OS50%，10年OS20%即使不能治愈，术后联合有效的化疗也能延长患者的生存时间,结直肠癌肝转移切除的效果,摘自Kuvshinoff B and Fong Y. Semin Oncol 2007,34:178,22,38,5年,10年,39.8,33,58,58,58,47,40,Kuvshinoff B and Fong Y.
3、 Semin Oncol 2007,34:178,主要的预后分级系统,修改自World J Gastrointest Oncol 2013,Clinical Risk Score（CRS）临床风险指数,方献民 博士,入组患者,肠癌肝转移肝脏转移灶手术切除无肝外转移手术切除能保留足够肝脏功能储备共入组患者1001例,结 果,单因素分析,多因素分析,Clinical Risk Score（CRS）,原发灶淋巴结阳性发现原发灶到发现肝转移时间小于12个月转移瘤数目大于1个术前CEA大于200最大转移瘤大于5cm,CRS预后预测价值,CRS评分预测预后更精确,CRS评分,肝转移肿瘤数目,CRS预测更精
4、确,CRS评分,转移瘤数目,结论,肠癌肝转移患者手术切除可能获得长期存活CRS评分可以预测肠癌肝转移手术切除预后,CRS的应用-预测诊断性腹腔镜探查获益,Archives of Surgery,2004,139(12):1326,CRS的应用-高CRS评分术前PET价值大,Journal of Gastrointestinal Surgery,2004,8(2):150-158,Dig Surg 2013;30:451458,优点,预后预测效果好，对下一步治疗 有指导意义评分简单易行,CRS评分不足,缺少分子病理指标有一定历史局限性（未考虑化疗和靶向对预后的影响）界值是否最优？每个因素危险度不
5、同，但是评分相同辅助治疗和靶向治疗时代，其预测价值有待进一步评估,CRS的发展 MSKCC-Nomogram 预测,Annals of surgery 2008 Feb; 247(2):282-7,Nomogram 预测比CRS更准确,concordance index of 0.688 vs. 0.648, P =0.030,Annals of surgery 2008 Feb; 247(2):282-7,新辅助化疗时代 CRS评分,Ann Surg Oncol (2011) 18:27572763,新辅助化疗时代CRS评分不能预测DFS,Ann Surg Oncol (2011) 18:2
6、7572763,新辅助化疗后CRS对OS仍有预测价值,Ann Surg Oncol (2011) 18:27572763,CRS,新辅助化疗时代CRS仍能有效预测预后，但预测效力下降新辅助化疗疗效是一个强烈的预后预测因素CRS评估需要联合新辅助化疗疗效更好预测,CRS的完善,转移瘤对术前化疗的反应,影像学疗效病理学评估,PD是肠癌肝转移的禁忌症？,Annals of Surgery Volume 240, Number 6, December 2004,PD患者OS和RFS显著为差,PD,PD,OS,RFS,Annals of Surgery Volume 240, Number 6, Dec
7、ember 2004,术前化疗后进展患者比例,Ann Surg Oncol (2012) 19:27862796,术前化疗疗效的预后价值,Ann Surg Oncol (2012) 19:27862796,Survival predictive model in PD group according to prognostic factors,Ann Surg Oncol (2012) 19:27862796,K-ras,Braf突变也是重要的预后因素,Crit Rev Oncol Hematol.2016 Mar;99:150-7,部分分子生物标记物的预后研究,World J Gastrointest Oncol 2013,分子分型与临床预后因素的整合,Nat Commun.2018 May 4;9(1),两种预后模型对肠癌肝转移的预后预测,Nat Commun.2018 May 4;9(1),肠癌肝转移分子分型预后,Nat Commun.2018 May 4;9(1),CRS与分子分型的整合,整合CRS和分子病理的预后预测,Nat Commun.2018 May 4;9(1),分子分型与临床预后因素的整合,整合分子分型和临床预后分型能够更准确的预测肠癌肝转移预后局限：太复杂，难于推广,展望,新旧交替的时代人工智能，大数据,谢 谢,
