1、,2,0,1,6,肠内营养制剂的选择SELECTION OF ENTERAL NUTRITION,神经外科二科 张婷,1,2,4,3,肠内营养的历史,肠内营养途径的选择,肠内营养常见并发症及其护理,目录,CONTENTS,肠内营养支持的监测,肠内营养的历史,1-1,肠内营养的历史,1790年,20世纪初-40年代,20世纪末-21世纪初,50/60年代,Hunter经鼻胃途径喂养吞咽肌麻痹的病人获得成功。,20世纪初开始有胃肠造瘘术，40年代初Bisgard采用空肠造瘘灌注肠内营养液。,50年代开发了宇航员的肠内营养，并于60年代用于正常人。,20世纪末-21世纪初呼吁临床医师：遵守“当肠道有
2、功能时，应采用肠内营养”的原则。, , , ,肠内营养途径的选择,2-1,途径的选择,肠内营养通路的选择取决于营养支持时间和胃肠道功能,2-2,经皮内镜下胃造瘘术（PEG）,胃造瘘管（胃内）,肠内营养输注管道选择,中华医学会神经外科学分会. 神经外科重症管理专家共识. 中华医学杂志. 2013;93(23):1765-1779,推荐意见1：短期(4周)肠内营养患者首选鼻胃管喂养(A级推荐)不耐受鼻胃管喂养或有反流误吸高风险患者选择鼻肠管喂养 (A级推荐)长期(4周)肠内营养患者在有条件情况下，选择PEG(经皮内镜下胃造瘘 术)喂养(A级推荐),需要营养支持的危重病人应首选肠内营养,美国危重症患
3、者营养支持及评估指南,指南推荐:肠内营养是营养支持的优选途径,1.中华医学会神经外科学分会.神经外科重症管理专家共识.中华医学杂志.2013,93(23):1765-1779.2.McClave SA.JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2009 May-Jun;33(3):277-31.3.K.G. Kreymann,et al. ESPEN Guideline s on Enteral Nutrition : Intensive care. Clinical Nutrition (2006) 25, 210 223.,经胃肠道的营养补充符合生理需求，是优选的途径,3
4、天内不能经口进食的所有患者均应接受肠内营养,欧洲肠外肠内营养学会ICU患者肠内营养指南,欧洲肠内肠外营养学会推荐重症患者中血流动力学稳定、无肠内营养禁忌症者应该在24小时内进行肠内营养,国内外指南均推荐早期肠内营养,1.K.G. Kreymann,et al. ESPEN Guideline s on Enteral Nutrition : Intensive care. Clinical Nutrition (2006) 25, 210 223. 2.中华医学会神经外科学分会.神经外科重症管理专家共识.中华医学杂志.2013,93(23):1765-1779.,肠内营养支持的监测,观察患者有
5、无恶心、呕吐、腹胀、腹泻、呕血、便血等症状体征,3-1,肠内营养支持监测,3-2,血糖,对血糖增高患者应根据血糖变化，调整营养制剂输注速度以及胰岛素输注剂量(A级推荐)。,急性脑卒中患者血糖控制目标：10mmol/L。,胰岛素输注初始每1-2小时检测血糖l次，血糖稳定后每4小时检测l次。,危重症患者血糖控制目标8.3mmo1/L，注意避免低血糖发生。,中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006).,3-2,严格控制血糖对重症患者意义重大,3-3,血脂与血清蛋白,血脂,血清蛋白,危重症患者每周检测血脂l次。缺血性卒中和TIA患者血脂增高时，强化他丁类调脂药物治疗，药物治疗后2周复查。
6、,血清蛋白正常患者每周至少检测1次，特别注意前白蛋白的变化。血清白蛋白25g/L时，可输注人血白蛋白。,3-4,液体出入量、肾功能和血清电解质,液体出入量,每天记录液体出入量1次。,肾功能和血清电解质,正常患者每周检测l3次， 异常患者至少每天检测l次。,3-5,胃残留液,每4小时抽吸胃残留量l次，观察总量、颜色和性状，疑为消化道出血时即刻送检。 若12小时胃残留量大于1000ml，及时转为在小肠内置管喂养，使用红霉素或胃复安。,NRS2002,营养风险评估,肠内营养常见并发症及其护理,1,误吸,3,腹泻,5,上消化道出血,2,呕吐和腹胀,4,便秘,6,胃肠动力不足,肠内营养常见并发症,1,4,3,2,误吸,鼻饲管路固定,鼻饲速度,鼻饲前评估胃管深度、胃潴留量,鼻饲卧位,鼻饲喂养预防误吸的护理,4-1,胃肠功能衰竭，胃内容物潴留量大，鼻饲易引起反流误吸。GCS评分100ml时，加用甲氧氯普胺、红霉素等胃动力药物或暂停喂养。超过24小时仍不能改善时，改为鼻肠管或肠外营养。,如果肠道功能正常就应该使用肠道,如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道,如果肠道有一部分消化功能，就利用这一部分消化功能,如果一段肠道有部分功能，使用这一段有部分功能的肠道,2,0,1,6,THANKS FOR YOUR COMING,
