肠内营养支持.pptx

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资源描述

1、IUC 邱竹容,肠内营养支持,概述,危重症患者由于高分解代谢和营养物质摄入不足,易发生营养不良。临床研究显示,重症患者营养不良的发生率超过50%。营养不良导致患者感染并发症增加,伤口愈合延迟,胃肠道功能受损,呼吸动力受损,压疮发生率增加,使疾病恶化,病程延长,医疗费用增高,死亡率增加。营养支持虽不能完全阻止和逆转危重症患者的病情转归,但在减少患者并发症的发生率与病死率,促进其恢复健康方面却发挥着至关重要的作用,控制应激性高血糖,2,选择适宜的营养支持时机,1,其它,5,合理的能量供给,4,选择适宜的营养支持途径,3,在补充营养底物的同时,重视营养素的药理作用,应激早期应限制能量和蛋白质的供给量

2、,能量控制在20-25kcal/(kg.d),蛋白质控制在1.2-1.5g/(kg.d),肠外(PN)、完全肠外(TPN)、肠内(EN),通过使用胰岛素严格控制血糖水平8.3mmol/L,根据患者病情变化来确定营养支持的时机,原则,营养状态评估,危重症营养风险评分(NUTRIC评分),APACHE急性生理与慢性健康评分(APACHE):是重症患者病情危重程度分级的评估工具,由急性生理评分(APS)、慢性健康状况评分(CHS)及年龄评分三部分组成,评分范围为0-71分,得分越高,患者病情危重程度越重,序贯性器官衰竭评估量表(SOFA),能量与蛋白质需要量的评估,基础能量消耗(BEE)计算公式:男

3、性:BEE(kcal)=66.513.7W5.0H6.8A女性:BEE(kcal)=65.19.56W1.85H4.68A备注: W为体重(kg),H为身高(cm),A为年龄(岁),BEE 以kcal为计算单位,1kcal=4.184kJ,肠内营养支持的评估,评估,特殊疾病配方制剂,整蛋白型制剂,短肽型制剂,氨基酸型制剂,LOREM IPSUM DOLOR,营养制剂,经鼻胃管,常用于胃肠功能正常、非昏迷及经短时间管饲即可过渡到经口进食的患者,是最常用的EN途径,优点:操作简单、易行缺点:可发生反流、误吸、鼻窦炎,供给途径,经鼻空肠置管,开始阶段营养液的渗透压不宜过高,优点:在于喂养管通过幽门进

4、入十二指肠或空肠,使反流与误吸的发生率降低,耐受性增加,经皮内镜下胃造瘘(PEG),在纤维胃镜下引导下行经皮胃造瘘,将营养管置入胃腔,适用于昏迷、食管梗阻等长时间不能进食,而胃排空良好的危重症患者,优点:减少了鼻咽与上呼吸道感染,可长期留置,经皮内镜下空肠造瘘(PEJ),在内镜引导下行经皮空肠造瘘,将喂养管置入空肠上段,尤其适用于不耐受经胃营养、有反流和误吸高风险及需要胃肠减压的危重症患者,优点:除可减少鼻咽与上呼吸道感染外,还减少反流与误吸的风险,在喂养的同时可行胃十二指肠减压,并可长期留置喂养管,每天4-6次,每次250-500ml,输注速度为20-30ml/min,此法在临床上使用较广泛,患者耐受性好,是一种理想的EN输注方式,一般开始速度不宜快,浓度不宜高,可由20-30ml/h开始,逐步增至100-150ml/h,浓度亦逐渐增加,肠内营养泵输注,间歇重力输注,一次性投给,每次不超过200ml,每天6-8次,一般仅用于经鼻胃管或经皮胃造瘘的患者,供给方式,常规护理,肠内营养支持的护理,营养支持评定与监测,并发症观察与护理,THANK YOU .,

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