1、肱骨近端骨折与肩关节置换术,肱骨近端骨折,肱骨近端骨折包括肱骨颈（外科颈及解剖颈）骨折，总发病率约占全身骨折的2.5%，与老年骨质疏松有关，随年龄增加而发生率增高， 80-85%为无移位或轻微移位骨折，经保守治疗即可取得良好效果。 15-20%为移位骨折需手术治疗,肱骨近端骨折,肱骨近端骨折治疗目的是恢复一个无痛的，活动范围正常或接近正常的肩关节,保守治疗 指征: 1. 两部分外科颈骨折 . 2. 无移位或微小移位的骨折. 3. 高龄患者(60 years old) 4. 明确的手术禁忌,治疗方法:1. Velpeaus 绷带.2. 悬吊石膏.3. 外展支架.External fixation
2、 for 3 or 4 weeks Rehabilitation Schedules,手术方法： 经皮穿针固定 1. 局麻或全麻; 2. C-Arm X-ray;3. 闭合复位 ;4. 经皮穿针固定,切开手术 指征:1. 二到四块骨折，伴有或不伴有脱位.2. 粉碎骨折3. 闭合复位失败,方法:1. 全麻 2. 科氏针，钢丝张力带3. 肱骨近端钢板;,or = 四块骨折,人工肩关节置换手术,人工肩关节发展史 (1) ：1893 Jules Emile Peam （法）铰链式关节（金属、橡胶）1951 Boren 盂肱关节假体（丙烯酸甲酯）、 （钴铬合金）1951 Krenger 钴铬合金1952
3、 Richard 人工肱骨头（丙烯酸甲酯）1955 Charles S NeerII 人工肱骨头（不锈钢）1973 Charles S NeerII 全盂肱关节假体 （不锈钢头及聚乙烯肩盂）,人工肩关节发展史 (2) ：1975 Clayton 半制约式假体1981 Amstutz(UCLA)1973 Post M 全制约型人工肩关节1979 Kessel L 逆置入式全制约型人工肩关节1978 Liverpool Shoulder Buechel“Flaoating-Sochet”,人工假体类型：人工肱骨头：Neer型（型 、型） Biligani型 双极型肱骨头人工全肩：非制约式：Neer
4、 UCLA St George型 半制约式： 制约式：顺置型 逆置型 （取决于肩袖功能）,手术指征：创伤：四部分骨折合并脱位，肱骨头解剖颈骨折，肱 骨头压缩骨折40% 。重度骨质疏松症合并粉 碎性骨折，高龄（75y）肱骨近端三块或三块 以上骨折；骨病：肱骨头骨坏死、骨肿瘤、类风湿、OA 、 感染性 关节炎（病情静止12个月以上）。,术前物理学检查要点：肩关节活动范围： 挛缩型 不稳定型肩袖 功 能 检 查： 功能完整或缺失三角肌功能检查： 失神经支配列为手术禁忌神 经 功 能 检查： 肌皮神经、臂丛功能、 腋神经、肩胛上神经,影像学检查：肱骨外旋30位。AP位像，进行肱骨头模板测量。内、外旋位
5、。肱骨头骨赘。岗上肌出口位。有否撞击症和肩锁关节炎。观察肩盂必要时作CT或MRI 倾斜角肩盂完整性增生骨赘,手术程序： 全麻。 30半坐卧位，（Beach-chair position）. 三角肌胸大肌间隙入路。 联合肌腱处理（牵开或翻转） 肩胛下肌及关节囊切开 肱骨头截骨,手术程序：7. 开髓与扩髓，及试模测试;8. 肩盂处理，安装及调试假体，平衡肩袖张力;9. 分别以骨水泥固定肩盂及肱骨头; 10. 缝合肩胛下肌;如宜肩峰下间隙减压，应在假体置入之前完成。,并发症预防 I ：肩关节不稳：发生率022，占全肩置 换术后并发症的38。（分 前方或后方不稳定）。 术中测试置入假体后的稳定性。（前
6、方、 后方、上下方）。2. 调整假体厚度及大小。3. 肩胛下肌与岗上肌、岗下肌的张力平衡。,并发症预防 II ：肩袖损伤：发生率114， 原因肩袖功能缺失及肩袖与三角肌力耦失衡。截骨时保护肩袖。肩峰下减压，防止撞击。肩袖的修复与重建。术后的康复训练。,并发症预防 III：肩盂假体松动：术后随访1012年松动率5.6-11%。主要发生在肩盂部分。肩盂表面皮质骨的处理；创面止血；肩盂假体放置及现代骨水泥技术。,术中骨折：发生率2%，主要是肱骨骨折。术前注意骨的质量（RAOP）；外旋脱位时宜轻柔；关节囊充分松解，骨赘的切除。,术后活动受限：原因：1、松解不充分； 2、充填过度。要求活动范围：上举140-160，外旋40-60，外展90，内旋70，后伸不受限。,神经损伤：Lynch报告18/417，13例为臂丛损伤， 原因：切口过长，术中过度外展、后伸，不熟 悉解剖（腋神经、肌皮神经纤维）其他：异位骨化24%； 感染0.8%。,谢谢,
