肱骨近端骨折与肩关节置换术.ppt

上传人:h**** 文档编号:403857 上传时间:2018-10-02 格式:PPT 页数:24 大小:216KB
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资源描述

1、肱骨近端骨折与肩关节置换术,肱骨近端骨折,肱骨近端骨折包括肱骨颈(外科颈及解剖颈)骨折,总发病率约占全身骨折的2.5%,与老年骨质疏松有关,随年龄增加而发生率增高, 80-85%为无移位或轻微移位骨折,经保守治疗即可取得良好效果。 15-20%为移位骨折需手术治疗,肱骨近端骨折,肱骨近端骨折治疗目的是恢复一个无痛的,活动范围正常或接近正常的肩关节,保守治疗 指征: 1. 两部分外科颈骨折 . 2. 无移位或微小移位的骨折. 3. 高龄患者(60 years old) 4. 明确的手术禁忌,治疗方法:1. Velpeaus 绷带.2. 悬吊石膏.3. 外展支架.External fixation

2、 for 3 or 4 weeks Rehabilitation Schedules,手术方法: 经皮穿针固定 1. 局麻或全麻; 2. C-Arm X-ray;3. 闭合复位 ;4. 经皮穿针固定,切开手术 指征:1. 二到四块骨折,伴有或不伴有脱位.2. 粉碎骨折3. 闭合复位失败,方法:1. 全麻 2. 科氏针,钢丝张力带3. 肱骨近端钢板;,or = 四块骨折,人工肩关节置换手术,人工肩关节发展史 (1) :1893 Jules Emile Peam (法)铰链式关节(金属、橡胶)1951 Boren 盂肱关节假体(丙烯酸甲酯)、 (钴铬合金)1951 Krenger 钴铬合金1952

3、 Richard 人工肱骨头(丙烯酸甲酯)1955 Charles S NeerII 人工肱骨头(不锈钢)1973 Charles S NeerII 全盂肱关节假体 (不锈钢头及聚乙烯肩盂),人工肩关节发展史 (2) :1975 Clayton 半制约式假体1981 Amstutz(UCLA)1973 Post M 全制约型人工肩关节1979 Kessel L 逆置入式全制约型人工肩关节1978 Liverpool Shoulder Buechel“Flaoating-Sochet”,人工假体类型:人工肱骨头:Neer型(型 、型) Biligani型 双极型肱骨头人工全肩:非制约式:Neer

4、 UCLA St George型 半制约式: 制约式:顺置型 逆置型 (取决于肩袖功能),手术指征:创伤:四部分骨折合并脱位,肱骨头解剖颈骨折,肱 骨头压缩骨折40% 。重度骨质疏松症合并粉 碎性骨折,高龄(75y)肱骨近端三块或三块 以上骨折;骨病:肱骨头骨坏死、骨肿瘤、类风湿、OA 、 感染性 关节炎(病情静止12个月以上)。,术前物理学检查要点:肩关节活动范围: 挛缩型 不稳定型肩袖 功 能 检 查: 功能完整或缺失三角肌功能检查: 失神经支配列为手术禁忌神 经 功 能 检查: 肌皮神经、臂丛功能、 腋神经、肩胛上神经,影像学检查:肱骨外旋30位。AP位像,进行肱骨头模板测量。内、外旋位

5、。肱骨头骨赘。岗上肌出口位。有否撞击症和肩锁关节炎。观察肩盂必要时作CT或MRI 倾斜角肩盂完整性增生骨赘,手术程序: 全麻。 30半坐卧位,(Beach-chair position). 三角肌胸大肌间隙入路。 联合肌腱处理(牵开或翻转) 肩胛下肌及关节囊切开 肱骨头截骨,手术程序:7. 开髓与扩髓,及试模测试;8. 肩盂处理,安装及调试假体,平衡肩袖张力;9. 分别以骨水泥固定肩盂及肱骨头; 10. 缝合肩胛下肌;如宜肩峰下间隙减压,应在假体置入之前完成。,并发症预防 I :肩关节不稳:发生率022,占全肩置 换术后并发症的38。(分 前方或后方不稳定)。 术中测试置入假体后的稳定性。(前

6、方、 后方、上下方)。2. 调整假体厚度及大小。3. 肩胛下肌与岗上肌、岗下肌的张力平衡。,并发症预防 II :肩袖损伤:发生率114, 原因肩袖功能缺失及肩袖与三角肌力耦失衡。截骨时保护肩袖。肩峰下减压,防止撞击。肩袖的修复与重建。术后的康复训练。,并发症预防 III:肩盂假体松动:术后随访1012年松动率5.6-11%。主要发生在肩盂部分。肩盂表面皮质骨的处理;创面止血;肩盂假体放置及现代骨水泥技术。,术中骨折:发生率2%,主要是肱骨骨折。术前注意骨的质量(RAOP);外旋脱位时宜轻柔;关节囊充分松解,骨赘的切除。,术后活动受限:原因:1、松解不充分; 2、充填过度。要求活动范围:上举140-160,外旋40-60,外展90,内旋70,后伸不受限。,神经损伤:Lynch报告18/417,13例为臂丛损伤, 原因:切口过长,术中过度外展、后伸,不熟 悉解剖(腋神经、肌皮神经纤维)其他:异位骨化24%; 感染0.8%。,谢谢,

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