1、肺结核复治合并感染的护理查房,8月22号陈靖,时间：2018年08月22号地点：呼吸内科医生办公室主持人：姚伟主讲人：陈靖查房内容：肺结核复治合并感染患者的护理查房患者姓名：张文广性别：男年龄：39岁住院号：528182诊断：1.继发性肺结核菌阳复治合并感染2.结核性支气管扩张3.呼吸衰竭4.肺动脉高压5.营养不良,目录,1、相关知识学习2、病史介绍3、诊疗经过4、主要的阳性检查指标5、相关护理问题及措施6、会后提问7、护士长会后总结,概念,肺动脉高压：肺动脉压力升高超过一定界值的一种血流动力学和病理生理状态，可导致右心衰竭，可以是一种独立的疾病，也可以是并发症，也可以是综合症。,肺动脉高压是
2、一种极度恶性的疾病，七成患者是年轻人，几乎每个人都知道癌症预后差，但没人知道肺动脉高压是一种极度恶性的疾病，其预后是灾难性的，可以说，这种病是心血管疾病中的癌症，这种病平均年龄在36岁，75%患者集中于20-40年龄段，还有15%患者的年龄在20岁以下，几岁的孩子也会发病，肺动脉高压75%病人死于诊断后5年内，症状出现后平均生存期为1.9年，有右心衰表现者，平均生存时间小于1年。及早诊断治疗可使20%病人病情稳定，甚至痊愈。,病史简介,诊断标准及分类,诊断标准：海平面静息状态下，右心导管检测肺动脉平均压20mmHg，或者活动时肺动脉平均压30mmHg。分类：1、肺动脉高压 2、肺静脉高压 3、
3、呼吸系统疾病或低氧血症导致肺动脉高压 4、慢性血栓或栓塞性疾病导致的肺动脉高压 5、肺血管结构疾病导致的肺动脉高压,临床表现:,肺动脉高压的症状是非特异性的，早起可无症状，随着病情进展可有如下表现：1、呼吸困难 最早出现，也最常见，表现为进行性活动后气短，病情严重的在休息时也可出现。2、疲劳、乏力、运动耐量减低 与心排量减少，组织灌注不足有关3、晕厥 心排量下降导致脑供血不足4、心绞痛或胸痛 右心缺血所致，与右心室肥厚冠状动脉灌流减少，心肌相对供血不足有关,临床表现：,5、咳血 肺毛细血管前微血管瘤破裂所致 6、声音嘶哑 肺动脉扩张压迫喉返神经所致 7、右心衰的症状 食欲缺乏、恶心、呕吐、上腹
4、胀痛，双下肢会阴、腰骶部水肿，胸腹水，口唇指甲耳廓发绀，神经系统症状等 8、某些类型肺动脉高压还会有原发病的症状,检查,1、心电图检查：提示右室超负荷、肥厚和右房扩张2、胸片：提示肺动脉高压的征象有：右下肺动脉横泾15mm，肺动脉段突出3mm，中央肺动脉扩张、外周肺血管丢失形成“残根征”，右房、右室扩大，心胸比增大。3、超声心动图：用于估测肺动脉压力，排除其它病因，还可评价右心功能，判断预后。4、肺通气/灌注扫描：帮助判断有无肺栓塞。5、多导睡眠监测：用于排除缺氧性肺动脉高压。,诊断肺动脉高压的金标准：,右心导管检查：可准确获得肺循环及右心系统的血流动力学特征。,治疗,1、一般措施：康复/运动
5、训练，社会心理支持，避孕，疫苗接种等2、支持治疗：抗凝药物、利尿剂、洋地黄、吸氧3、靶向药物治疗：目前已被中国国家食品药监局批准用于靶向治疗肺动脉高压的药物有：波生坦，安立生坦，伊洛前列素，曲前列尼尔4、介入治疗5、手术治疗,预防,一级预防：针对普通人群，提倡健康的生活方式，戒烟，限酒，慎用减肥药等。二级预防：针对高危人群，如先天性心脏病、结缔组织病、门脉高压、肺部疾病、慢性肺栓塞、HIV感染、家族中有遗传性肺动脉高压病史者，应注意监测，积极控制，治疗原发病，及时发现治疗。三级预防：针对肺动脉高压患者，应改善预后，积极治疗，避免怀孕、感冒、重体力活动等加重病情的因素。,病史介绍,患者张文广，男
6、，39岁，住院号528182，务农，既往史：肺结核，自诉正规抗结核治疗，此次因“咳嗽、咳痰4月，胸闷20余天”于8月2号入院，入院时神志清楚，精神一般，食欲睡眠较差，T36.5，P120次/分，R40次/分，BP112/79mmhg, 血糖6.8mmol/l，Spo2 90%。ADL评分30分，Braden评分13分，Morse评分35分，导管滑脱风险评分4分，MEWS评分5分。病程中，患者间断发热，伴有夜间盗汗，乏力纳差明显，起病以来，二便正常，体重近几月下降十余斤。入科时患者心率快，呼吸急促，诉闭气，遵医嘱予以面罩吸氧10L/min, 甲强龙、呋塞米平喘治疗。,诊疗经过,8月2号一级护理，
7、病重，心电监护，流食，面罩吸氧10L/min，测BPbid。给予消炎（阿莫西林，左氧氟沙星注射液），抗结核（利福平，异烟肼，吡嗪酰胺，乙胺丁醇），补充营养（氨基酸）对症治疗。（入院时测血糖17.9mmol/h）8月3号加用阿米卡星8月5号加用复方甘草片8月8号患者呼吸较前稍平稳，改鼻塞吸氧3L/min8月13号加用多潘立酮,主要的阳性检查指标,8.17查血气分析示：剩余碱8.3mmol/l，酸碱度7.39，氧分压61mmHg，缓冲碱6.8mmol/l，二氧化碳分压55mmHg，标准碳酸氢根30.1mmol/l，乳酸1.7mmol/l，离子钙1.13mmol/l；提示呼酸合并代碱。,7月14号外
8、院胸部CT两肺纹理增多，两肺多斑片、粟粒、结节及索条样模糊影，多发空洞影，班牵拉性支气管扩张，两侧胸膜局部增厚。7月18号外院心脏彩超示三尖瓣轻度返流，肺动脉高压增高。,护理诊断/问题,1、气体交换受损2、清理呼吸道低效3、舒适的改变4、活动无耐力5、营养失调，低于机体需要量6、有皮肤完整性受损的危险7、有跌倒坠床的风险8、知识缺乏,8.2 P1气体交换受损：与肺通气换气功能有关I1 1、遵医嘱吸氧，氧气10L/min持续吸入 2、保持病室空气新鲜，温湿度适宜，室内每日通 风两次，避免病人受凉。 3、绝对卧床休息，协助取半卧位。 4、遵医嘱给予抗感染、抗结核、平喘等对症治疗，观察用药后疗效。O
9、1 8.13患者改鼻塞吸氧3l/min，呼吸功能较前改善。,8.2P2:清理呼吸道低效:与患者咳痰无力有关,I2 1、保持室内空气流通，温湿度适宜。 2、观察患者痰液色、质、量，准确留取痰标本。 3、指导有效咳嗽咳痰方法，准确留取痰标本。 4、指导患者多饮水，以稀释痰液促进排除。 5、遵医嘱给予抗感染、止咳化痰等对症治疗。,8.2P3舒适的改变：与患者胸闷闭气有关,I3 1、密切观察患者病情变化，协助取舒适卧位。 2、勤巡视病房，满足患者所需，加强生活护理。 3、指导患者正确有效咳嗽咳痰。 4、关心安慰患者，给予心理护理。O3 8.17患者胸闷闭气较前好转，舒适感较前增强。,8.2P4活动无耐
10、力：与患者胸闷闭气有关,I4 1、遵医嘱吸氧，氧气10L/min持续吸入 2、陪护一人，加强巡视病房，将呼叫器放置在床头。 3、协助取舒适卧位，做好生活护理。 4、将生活必需品放于患者易取处。,8.2P5营养失调，低于机体需要量:与疾病消耗大，食欲减退有关,I5 1、保持病室安静整洁，创造良好的进餐环境。 2、给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，多食新鲜 瓜果蔬菜以保持大便的通畅。 3、鼓励进食，少量多餐。,8.2P6有皮肤完整性受损的危险：与患者长期卧床有关,I6 1、q2h翻身，保持床单位及皮肤的清洁干燥。 2、加强营养，指导病人进食高热量、高蛋白、高维 生素饮食。 3、班班交接皮肤情况，并
11、做好记录。,8.2P7有跌倒坠床的风险：与患者体质虚弱有关,I7 1、卧床休息，协助取舒适卧位。 2、陪护一人，勤巡视病房，及时满足患者所需。 3、使用床栏，告知跌倒坠床的防护措施。 4、加强营养，增强病人体力。,8.2P8知识缺乏：与知识来源受限有关,I8 1、根据病人掌握知识的能力和程度，针对性的介绍疾 病的相关知识。 2、告知病人及家属主要用药目的及不良反应。 3、做好健康宣教。O8 8.17患者及其家属部分了解相关疾病的相关知识。,会后提问,1、什么是肺动脉高压？2、肺动脉高压的分型？3、肺动脉高压诊断金标准是什么？4、肺动脉高压的临床表现？5、肺动脉高压的预防？,什么是肺动脉高压？（
12、林安）,肺动脉高压：肺动脉压力升高超过一定界值的一种血流动力学和病理生理状态，可导致右心衰竭，可以是一种独立的疾病，也可以是并发症，也可以是综合症。,2、肺动脉高压的分型？（潘永兰）,依据病理表现、血流动力学特征以及临床整治策略将肺动脉高压分为5类：1、动脉性肺动脉高压 2、左心疾病所致的肺动脉高压 3、缺氧和/或肺部疾病引起的肺动脉高压 4、慢性血栓栓塞性肺动脉高压 5、多种机制和/或不明机制引起的肺动脉高压。,3、肺动脉高压诊断金标准是什么？（谢雪超）,右心导管检查：可准确获得肺循环及右心系统的血流动力学特征。,4、肺动脉高压的临床表现？,肺动脉高压的症状是非特异性的，早起可无症状，随着病
13、情进展可有如下表现： 1、呼吸困难 最早出现，也最常见，表现为进行性活动后气短，病情严重的在休息时也可出现。 2、疲劳、乏力、运动耐量减低 与心排量减少，组织灌注不足有关 3、晕厥 心排量下降导致脑供血不足 4、心绞痛或胸痛 右心缺血所致，与右心室肥厚冠状动脉灌流减少，心肌相对供血不足有关 5、咳血 肺毛细血管前微血管瘤破裂所致 6、声音嘶哑 肺动脉扩张压迫喉返神经所致 7、右心衰的症状 食欲缺乏、恶心、呕吐、上腹胀痛，双下肢会阴、腰骶部水肿，胸腹水，口唇指甲耳廓发绀，神经系统症状等 8、某些类型肺动脉高压还会有原发病的症状,5、肺动脉高压的预防？（丁雅婷）,一级预防：针对普通人群，提倡健康的生活方式，戒烟，限酒，慎用减肥药等。二级预防：针对高危人群，如先天性心脏病、结缔组织病、门脉高压、肺部疾病、慢性肺栓塞、HIV感染、家族中有遗传性肺动脉高压病史者，应注意监测，积极控制，治疗原发病，及时发现治疗。三级预防：针对肺动脉高压患者，应改善预后，积极治疗，避免怀孕、感冒、重体力活动等加重病情的因素。,护士长会后总结,今天学习了肺动脉高压相关知识，对肺动脉高压的分类、定义、临床表现、治疗原则有了进一步的认识，作为护士，我们应多关心患者、多与患者沟通，满足患者需求，鼓励患者树立战胜疾病的信息。,谢谢聆听！ 敬请指导！,
