1、肺大泡护理查房,心胸外科,主要内容,学习目标,1.了解肺大泡的原因2.掌握肺大泡临床表现3.了解胸腔镜手术方法4.掌握胸腔闭式引流管护理,概述,肺大泡是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔，肺泡间隔出现问题，无肺的正常结构表现像空腔的形态，病变的肺组织丧失了正常的气体交换功能。一般继发于细小支气管的炎性病变，如肺炎、肺气肿和肺结核。,病因,1.吸烟2.气管的炎性病变3.感染4.空气污染5.职业性粉尘和化学物质,6.肺大疱一般继发于小支气管的炎性病变，如肺炎、肺结核或肺气肿，也有一些病因不清的特发性肺大疱。小支气管发生炎性病变后出现水肿、狭窄，管腔部分
2、阻塞，产生活瓣作用，使空气能进入肺泡而不易排出，致肺泡腔内压力升高；同时炎症使肺组织损坏，肺泡壁及间隔逐渐因泡内压力升高而破裂，肺泡互相融合形成大的含气囊腔。肺大疱有单发也有多发。继发于肺炎或肺结核者常为单发；继发于肺气肿者常为多发，且大疱常与呈气肿样改变的肺组织界限不清。合并明显肺大疱的肺气肿也称大疱型肺气肿。,辅助检查：7.18胸部CT示:左上肺大泡，肺气肿，7.14中医院胃镜示:食管炎，出血性糜烂性胃炎（累及胃窦、胃体、胃底）伴重度胆汁反流。,病人概况,初步诊断,1.左上肺大泡2.肺气肿3.食管炎4.出血性糜烂性胃炎5.重度胆汁反流,病史汇报,患者入院后予抗炎、护胃等对症处理后胸痛症状较
3、前减轻，7月23上午在全麻下行“胸腔左上肺大泡切除术”。术毕，神志清楚，呼吸平稳，腹式呼吸，左侧胸腔闭式引流管在位畅，敷料整洁干燥，未及皮下气肿，水柱波动约4-6cm，咳嗽时见大量气体溢出，术后共引流出血性夜体约350ml，予病重、吸氧、心电监护应用，抗炎、化痰补液等对症治疗，嘱暂禁食水，去枕平卧。夜间生命体征平稳，小便自解，色淡黄，7月24停病重、心电监护应用，改半流质饮食，7月25至今，患者呼吸平稳，口唇红润，诉无胸闷，切口处疼痛较前好转，有咳嗽咳痰予雾化吸入，指导有效咳嗽，吹气球，适当活动，现生命体征平稳，继前治疗，加强基础护理。,诊疗计划,1.一级护理，监测血压、脉搏、呼吸6/日2.半
4、流质饮食3.完善相关检查:等4.抑酸：泮托拉挫钠静滴5.抗感染：头孢呋辛钠消炎6.改善食欲:健胃消食口服液7.维持水电解质酸碱平衡以及营养支持治疗,临床表现,1.大多数无症状，多在体检时发现，症状主要与肺大泡数目，大小及是否有继发肺粗病变有关2.肺大泡自发膨胀增大的可能性大，破裂几率为50，肺大泡破裂可致自发性气胸，血气胸，继发感染。3.临床表现为胸闷、胸痛、气促、呼吸困难体征:局部肺呼吸音减弱或消失，气急时紫绀，气管向健侧移位。4.肺大泡常合并有慢支，支气管哮喘，肺气肿，一旦肺大泡形成后症状会加重。,辅助检查,胸部X线检查是诊断肺大疱的最好方法。CT检查可发现胸膜下有普通胸片不易显示的直径在
5、1cm以下的肺大疱。,护理诊断,1.气体交换受损 与肺组织病变、手术有关2.低效性呼吸形态 与肺组织扩张能力下降、伤口疼痛有关3.疼痛 与胸部伤口及胸腔置管有关4.知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关5.焦虑 与担心疾病的预后有关6.有管道滑脱危险 与管道固定不牢有关7.营养失调 低于机体需要量 与疾病消耗手术创伤有关8.潜在并发症 出血 感染 肺不张,治疗原则,肺大泡是一种不可逆转的肺部病损，故无有效的药物治疗。手术是唯一的治疗措施，但并非所有的肺大泡病人均需手术治疗。偶然发现的无症状的肺大泡一般勿需治疗，伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者，主要治疗原发病变。继发感染时，应用抗生素。如果大泡大于一侧
6、胸腔的1/31/2，即被称为巨大肺大泡，因其可压迫周围肺组织，改变通气-血流比，故手术可取的良好效果。如果实质内肺大泡分布广泛，外科治疗仅为姑息性。,术前护理,1.心理护理 消除病人紧张情绪2.禁止吸烟、避免烟尘和有害气体吸入。3.保持呼吸道通畅:给病人翻身、拍背、遵医嘱雾化，必要时吸痰。3.预防及治疗并发症:注意口腔卫生，若有上呼吸道感染应先治疗，以免术后并发感染。予抗菌药物治疗。4.尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。5.减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的通便措施。6.胸痛剧烈患者，可给予止痛。7.给予高蛋白，适量粗纤维饮食。,术前护理,8.半卧位，给予吸氧，氧流量一般在3L
7、/min以上。9.术前指导:（1）指导病人练习腹式深呼吸、有效咳嗽（2）指导病人练习床上大小便（3）指导病人进行下肢运动（4）介绍胸腔闭式引流的相关知识,术后护理,1.体位:麻醉未醒予去枕平卧位，头偏向一边，生命体征平稳后改半卧位。2.饮食:术后第一日暂禁食水，予口腔护理bid,次日病人排气后指导半流质饮食，嘱少量多餐，再逐渐过度到普食。3.呼吸道护理（1）吸氧，维持血氧饱和度95以上。（2）及时使用止痛剂或镇痛剂。,术后护理,（3）观察病人的生命体征，呼吸频率、幅度及节律、双肺呼吸音，若有异常及时报告医生。4.防止肺不张及肺部感染（1）术后第一日每1-2小时鼓励病人深呼吸、吹气球、吸深呼吸训
8、练器，促进肺膨胀。（2）鼓励病人咳嗽咳痰，促进痰液拍出。,术后护理,a、每2小时鼓励协助病人坐起、轻拍背部，并用双手或软枕轻轻护住伤口，嘱病人深呼吸和有效咳嗽。b、雾化吸入c、用一手食指和中指在胸骨上窝处刺激气管，诱发咳嗽排痰d、对于痰多而咳嗽无力的病人，及时给予吸痰。,术后护理,5、严格控制输液的量及速度。6、作好胸腔闭式引流的护理（1）按胸腔闭式引流常规进行护理，严格无菌操作，每日更换胸引瓶。（2）妥善固定、定时挤压胸管，作好管道标识，维持引流管通畅。（3）观察切口处疼痛及敷料渗出情况，准确记录引流量、色及性状。,术后护理,（4）指导管道滑脱应急知识，并保持胸引瓶低于管口处60cm左右，防止出现逆流感染和引流压力过小致引流不畅。（5）术后24-72小时无气体引流出、引流液50ml/24h，胸射片示肺复张良好，可拔管。,健康指导,1.忌烟酒，禁辛辣刺激食物及饮料，多食优质蛋白，纤维丰富的食物，如芹菜、白菜等保持大便通畅。2.预防上呼吸道感染。3.告知本病诱发因素，避免诱发。4.痊愈后，1月内避免剧烈运动，避免抬、举重物，避免屏气，以防诱发。5.一旦出现胸痛、呼吸困难立即到医院救治。,谢 谢 ！,
