1、,肿瘤细胞生物学基础肺癌的流行特征肺癌的危险因素和高危人群肺癌的预防肺癌早期诊断 肺癌的影像学检查 细胞学与病理学检查 分子生物学技术肺癌筛查小结,内容提要,癌症是一组复杂的疾病，可累及全身各种不同的细胞和组织癌症的特点:细胞不受控制的繁殖和生长癌细胞能扩散并侵袭身体它部位转移,什么是癌症？,肿瘤细胞生物学,高发病率 男性 : 第一 女性: 第二 19731990： 每年递增11.9 高死亡率 男性 : 第一 女性: 第一 晚期 70%80% 5年存活率： 10%13% 早期 10 5年生存率： 8590,肺癌流行特征,1)肺癌是全球的常见的恶性肿瘤。2)是绝大多数国家因癌症死亡的首要原因。3
2、)是当今世界对人类健康与生命威胁最大的恶性肿瘤。4)多中心、大样本、病例-对照研究或/和前瞻性研究证实，系统有效的筛查可以大大提高肺癌早诊、早治率，提高治愈率，降低死亡率，改善患者预后和生活质量。,肺癌流行特征,Worldwide Incidence of lung Cancer,5-year Survival Rates of Lung Cancer,中华流行病学杂志.2012, 33(4): 3-5,总体肺癌发病率居所有恶性肿瘤之首。 男性发病率居男性所有恶性肿瘤之首。 女性发病率居女性所有恶性肿瘤之首，与乳腺癌基本持平。,中国现状：2008年发病情况,中华流行病学杂志.2012, 33(
3、4): 3-5,肺癌占所有恶性肿瘤5年患病数的第4位,五年发病情况,。,中华流行病学杂志.2012, 33(4): 3-5,男性肺癌5年患病数占所有恶性肿瘤5年患病数的151，5年患病率为60310万，第二位。女性肺癌5年患病数占所有恶性肿瘤5年患病数的65，5年患病率为30210万，第六位,性别差异,占据肿瘤发病率和死亡率第一位,中华流行病学杂志.2012, 33(4): 3-5,未来20年内肺癌的发病数和死亡数均将呈现上升趋势，每5年发病数和死亡数将各增加10万人左右。 2015年发病数近65万，死亡数近56万。 2030年发病数将超过95万，死亡数将超过85万。,发病与死亡趋势,肺癌的危
4、险因素,吸烟是肺癌的主要危险因素,既往在所有肺癌死亡中，85%-90%可归因于吸烟。 与不吸烟者比较，吸烟者发生肺癌的危险性平均高9-10倍，重度吸烟者可达10-25倍。 吸烟量与肺癌直接存在着明显的量效关系：开始吸烟年龄越小，吸烟时间越长，吸烟量越大，肺癌的发病率和死亡率越高。被动吸烟或环境吸烟与肺癌相关，被动吸烟患肺癌的相关危险会增加。 长期吸烟可导致第二原发癌。,大气污染、职业因素、饮食、遗传、基因改变等。,男性60岁，不吸烟,女性58岁， 15支/日，吸烟20年,男性60岁 , 20支/日，吸烟40年,吸烟者肺部外观对比,英国著名肿瘤学家Peto预测 如果中国吸烟和空气污染得不到及时控
5、制，到2025年我国每年肺癌发病人数将超过100万，成为世界第一肺癌大国1。,Peto R.英国医学杂志中文版，2000，3(4)169.,识别高危人群,肺癌筛查风险因素评估（美国国立综合癌症网络，NCCN）：吸烟史（现在和既往）、氡暴露史、职业史、患癌史、肺癌家族史、疾病史（慢阻肺、肺结核、矽肺）、烟雾接触史（被动吸烟暴露）,肺癌的高危人群,风险状态高危组：年龄55-74岁，吸烟史30包年，戒烟史15年；或年龄50岁，吸烟史20包年，另外有被动吸烟除外的项危险因素。中危组：年龄50岁，吸烟史或被动吸烟接触史20包年，无其它危险因素。低危组：年龄小于50岁，吸烟史推荐低剂量CT筛查肺癌，可降低
6、肺癌高危人群25%的肺癌死亡率。,早期肺癌的CT表现,实性结节单纯毛玻璃影GGO（非实性结节）混杂性结节（亚实性结节）,孤立肺结节结节：1-3cm小结节：1cm微结节：5mm,弥漫性肺结节结节：1-3cm小结节：1cm微结节：90% ( 结节 10 mm: 95%),肺结节良恶性的判定-临床因素,临床因素年龄症状吸烟史肺癌家族史其它部位恶性肿瘤史肺部疾病史,提示恶性的临床因素年龄40岁吸烟20-25年既往恶性肿瘤史肺癌家族史有局部症状：咳嗽、咯血有全身症状：消瘦、骨关节痛,提示良性的临床因素年龄40岁无吸烟无恶性肿瘤史既往肺结核史或接触史有类风湿性关节炎血管炎、免疫功能低下者,肺结节良恶性的判
7、定-影像学因素,部位：上叶其它部位,结节大小、倍增时间 结节越大，恶性可能越大倍增时间1-18月提示恶性可能,结节征的边缘特征分叶征：深分叶与脐样切迹提示恶性毛刺征：细毛刺毛刺间见过度含气肺组织提示恶性胸膜凹陷征血管集束征：恶性征象,结节内部结构CT值与增强：增强后CT值升高20提示恶性，8mm实性结节,评估直径8mm实性结节,评估直径8mm实性结节,评估直径8mm实性结节,评估直径8mm实性结节,评估直径8mm实性结节,评估实性结节直径8mm（8-30mm）处理,评估直径8mm实性结节,评估直径8mm实性结节,评估实性结节直径8mm的管理,评估非实性（纯磨玻璃）结节,腺癌，12个月后,128
8、mm,1010mm,1014mm,115mm,评估非实性（纯磨玻璃）结节,评估部分实性（50%磨玻璃）结节,评估部分实性（50%磨玻璃）结节,亚实性结节随访策略,肺结节恶性的判定-综合评估,肺癌的治疗,手术治疗是肺癌（非小细胞肺癌）的首选治疗方法。 手术治疗适应症：肺癌确定后只要病期在II 期以前，且无肯定禁忌者，均应考虑手术切除。经各种检查方法仍无法确定的胸部肿块应争取开胸探查。对原来估计难以切除或有其它禁忌症的患者，经过放疗，或化学治疗有缩小，以及心肺功能有明显改善的患者，也应争取手术机会。手术禁忌症：己有较广泛的胸内或远处转移者。,肺癌的治疗,化学治疗 术前化疗：控制和缩小局部病灶,提高
9、手术切除率和生存率。 术后化疗：预防复发和转移。 无法手术者的化疗：无法手术，结合放疗或单用化疗。,肺癌的治疗,放射治疗 根治性放射用于确诊的I期，II期肺癌不适于手术或拒 绝手术治疗者； 姑息性放疗目的在于阻止肿瘤的发展，延迟肿瘤扩散和减轻症状，对III期肺癌的远处转移引起的症状，如剧烈的骨骼疼痛，上腔静脉压迫，侵犯臂从神经出现的症状，可能获得缓解或减轻。,肺癌的治疗分子靶向治疗,肺癌的基因检测有EGFR、ALK等基因检测；一般最大家所公认的和技术最成熟的是EGFR基因检测。EGFR外显子18、19或21发生突变，常用的EGFR-TKI是目前NSCLC患者最有效地靶向药物，例如易瑞沙 ，特罗凯等。,其他治疗方法,中医中药治疗；免疫治疗；通过调节患者机体内环境和免疫力以达到控制肿瘤的目的。,小结,尽管肺癌是恶性肿瘤，但是通过戒烟等一系列措施是可以积极预防的。科学认识肺癌，不要“谈肺癌色变” ，争取预防和早期发现、早期诊断、早期治疗。将注重肺癌早期症状与合理选择临床检查手段相结合可以早期发现和诊断肺癌，选择正确的治疗方法，可以取得满意的治疗效果。,谢谢聆听！,
