1、宜宾卫校杨雨秋、田靖蕊、涂琼、王婷,肾损伤的护理,泌尿系统的组成,泌尿系统常见的疾病,相关疾病的护理,健康教育,CONTENTS,一泌尿系统的组成,泌尿系统的组成和功能泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道及相关的血管和神经等组成，其主要功能是生成和排泄尿液。,男性泌尿系统解剖图,泌尿系统解剖图,肾损伤病人的护理,肾损伤按损伤的病因分为开放性损伤、闭合性损伤和医源性损伤。一、开放性损伤 因弹片、枪弹、刀刃等锐器贯穿致伤，常伴有胸部、腹部损伤，伤情复杂而严重。二、闭合性损伤 1、直接暴力：因腰腹部受到撞击、跌打、挤压所致的肾损伤；2、间接暴力：因高处跌下发生对冲伤或突然暴力扭转所致。三、医源性损伤 经
2、皮肾穿刺活检、肾造瘘或肾镜碎石术、体外冲击波碎石等医疗操作有可能造成不同程度的肾损伤。 此外，肾本身存在病变时，如肾积水、肾肿瘤、肾结核或肾囊性疾病等更容易受损伤，有时极轻微的创伤也可以造成严重的“自发性”肾破裂。,病理生理,闭合性肾损伤在临床上最为多见，根据损伤程度分为以下类型：1、肾损伤 损伤仅限于部分肾实质，形成肾淤斑和（或）包膜下血肿，肾包膜及肾盂黏膜完整。2、肾部分损伤 肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂或肾盂肾盏粘膜破裂，可形成肾周围血肿或明显的血尿。3、肾全层裂伤 肾实质深度裂伤，包括肾包膜和肾盂肾盏黏膜，可引起广泛的神周血肿、严重血尿和尿外渗。4、肾蒂血管损伤 肾蒂血管损伤比较少见。
3、肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂，可引起大出血、休克，常来不及诊治即死亡。,护理评估,（一）健康史了解病人的年龄、性别、职业等情况；了解病人受伤史，包括受伤的原因、时间、地点、暴力性质、强度和作用部位，伤后的病情变化和就诊前的处理情况。（二）身体状况1、症状（1）休克：严重肾裂伤，肾蒂裂伤或合并胸、腹部脏器损伤时，因损伤和失血常发生休克，可危及生命。（2）血尿：肾损伤病人大多有血尿。肾挫伤时可出现少量血尿，严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿。血块堵塞输尿管时，血尿可不明显或无血尿。（3）疼痛：肾包膜下血肿、肾周围软组织损伤、出血或尿外尿外渗至肾周围均可引起患侧腰、腹部疼痛。血块堵塞输尿管时可发生肾绞痛。
4、（4）发热：血肿、尿外渗继发感染，可发生发热等全身中毒症状。2、体征 血液、尿外渗入肾周围组织可使局部肿胀，形成肿块，有明显触痛和肌强直。,（三）辅助检查1、实验室检查 （1）尿常规检查：可见尿中含大量红细胞；（2）血常规检查：发现血红蛋白与血细胞比容持续降低时，提示有活动性出血；血白细胞计数增多提示有感染。,2、影像学检查 （1）B超检查：有助于了解肾损伤的部位和程度，有无包膜下和肾周围血肿、尿外渗，其他器官损伤及对侧肾等情况；（2）CT检查：可显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围，显示无活力的肾组织，并可j了解与周围组织和腹腔其他脏器的h关系；（3）排泄性尿路造影：可评价肾损伤的范围、程度和对
5、侧肾功能（4）动脉造影：适用于排泄性尿路造影未能提供肾损伤的部位和程度，尤其伤侧肾未显影，作选择肾性肾动脉造影可显示肾动脉和肾实质损伤情况。,护理评估,（四）心理社会状况损伤后病人由于担心损伤给生命带来威胁、能否保住肾脏等问题，容易产生焦虑，护士应评估病人焦虑地原因和程度，了解病人及家属对疾病的认知程度，以及对治疗所需要费用的承受能力。,护理评估,（五）处理原则 根据肾损伤的轻重采取不同的治疗。 1、紧急处理 有休克的病人应紧急抗休克治疗，同时明确有无其他脏器损伤，做好手术探查的准备。 2、非手术治疗 绝对卧床休息24周，密切观察生命体征、血尿颜色和腰腹部肿块的变化，及时对症支持治疗。 3、手
6、术治疗 严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早实施手术。,护理评估,1、焦虑 与外伤打击、担心预后不良有关。 2、疼痛 与损伤后局部肿胀和尿外渗有关。 3、组织灌流量改变 与肾损伤或同时合并其他器官损伤引起大出血有关。 4、潜在并发症 感染,常见护理诊断/问题,病人焦虑程度减轻，情绪稳定。,病人疼痛减轻。,病人循环血量得到有效补充和维持。,病人未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理。,护理目标,护理措施,1、非手术治疗及术前护理（1）心理护理:意外伤害造成的组织和脏器损伤、疼痛、出血，使病人易产生恐惧，焦虑心理，而治疗过程中需长期卧床，更加重了这种情绪。在全面掌握病情的情况下，应
7、向病人说明伤情、可能的治疗方法、病程及预后，消除病人的紧张焦虑情绪，树立战胜疾病的信心。（2）饮食护理:给予高蛋白、高热量、高维生素，营养丰富的饮食，有利于伤口的愈合。（3）体位:绝对卧床休息2-4周，应根据病情决定卧床休息时间。 （4）皮肤护理:病人最好卧气垫床，保持皮肤清洁干燥，预防压疮。 （5）病情观察观察生命体征：每1-2小时测生命体征一次，并注意观察全身情况，有无休克表现及全身继发感染情况观察尿液颜色深浅变化，若颜色加深，说明出血加重观察腰、腹部情况：肿块是否增大，是否有腹膜刺激征，若肿块增大，腹膜刺激症状明显，说明有活动性出血或尿外渗。（6）维持水、电解质、酸碱平衡，24小时匀速输
8、液，保持足够尿量。 （7）对症处理,高热病人给予物理降温，必要时进行药物降温，腰腹部疼痛明显者给于止痛，镇静等治疗。（8）手术病人做好备皮、备血等术前准备,护理措施,2、术后护理（1）心理护理:由于病人生活不能自理，伤口疼痛，易产生焦虑情绪。如果进行肾切除手术，病人短时间内更难接受现实，因此，应积极主动做好病人的基础护理和生活护理，安慰鼓励病人，讲解疾病知识，告知肾脏有较强的代偿功能，有一个健康的肾脏即可能正常生活和工作，以消除病人的疑虑，积极主动配合治疗。 （2）饮食护理:术后肛门排气后给予流质，逐渐过渡到普食，食物要求高蛋白、高热量、营养丰富。（3）体位:肾部分切除术、肾修补术、肾周引流术
9、后病人需绝对卧床休息2-4周，肾切除术后的病人平卧6-8小时，血压平稳者可改变卧位 （4）疼痛:术后1-2日有伤口疼痛，不能忍受者可给予止痛药。（5）切口及引流管护理:保持切口清洁干燥，伤口敷料渗湿者应及时更换。保持各引流管通畅，避免引流管扭曲受压，观察引流物的量、色、性状，伤口引流一般术后2-3日拔除，若出现尿瘘或感染应延长置管时间。导尿管根据病情需要留置，一般留置7-10日，应尽早拔除。（6）并发症的观察与护理:出血是肾修补术或肾部分切除术后最常见的并发症。如果病人在肾损伤修补术或肾部分切除术后不能坚持绝对卧床休息，床上翻身活动或咳嗽、用力大便使腹压增高都可引起未修复的肾脏出血，因此，应特
10、别注意观察肾造瘘管和伤口引流管的液体量、颜色、如果颜色鲜红且量突然增多，说明有活动性出血，此时要密切观察生命体征，立即配合医生对病人制动、止血、输液、输血等治疗。先进行保守治疗，如果保守不能止血，可采用手术止血。,健康教育,1、心理指导肾损伤多因突然受损所致，病人一时难以在心理上接受，且担心血尿会影响肾功能，危及生命。应安慰、开导病人，向患者及家属做到充分的解释，绝大多数情况下，通过卧床休息和药物治疗，能够愈合；肾损伤严重时，及时患肾切除，对健测肾脏也能代偿。从而消除病人紧张、恐惧的心理。 2、健康指导出血是肾修补术或肾部分切除术后最常见的并发症。如果病人在肾损伤修补术或肾部分切除术后不能坚持绝对卧床休息，床上翻身活动或咳嗽、用力大便使腹压增高都可引起未修复的肾脏出血，因此，应特别注意观察肾造瘘管和伤口引流管的液体量、颜色、如果颜色鲜红且量突然增多，说明有活动性出血，此时要密切观察生命体征，立即配合医生对病人制动、止血、输液、输血等治疗。先进行保守治疗，如果保守不能止血，可采用手术止血。 3、出院指导大部分肾损伤病人经非手术治疗可以治愈。出院后仍需继续卧床休息，因肾组织较脆弱，过早活动易使血凝块脱落继发出血，所以至少3个月内部能参加体力劳动和运动。 4、健康促进肾切除术后病人应注意保护孤肾，避免使用对肾有损害的药物，注意多饮水，预防感染和结石。,THANK YOU,
