1、肾病综合症,肾内科,定义,肾病综合症（nephrotic syndrome NS）是指由各种肾脏疾病所致的以大量蛋白尿（尿蛋白3.5g/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白30g/g）、水肿和高脂血症为临床变现一组综合症。,辅助检查,1尿液检查：尿蛋白定性一般为+，尿中可有红细胞、颗粒管型等。24小时尿蛋白定量超过3500毫克。2血液检查：血浆白蛋白低于30g/L，血中胆固醇、甘油三酯、低及极低密度脂蛋白增高，血IgG可降低。肾衰时血尿素氮、血肌酐升高3肾穿刺活检：明确肾小球的病理类型，指导治疗及判断 预后。4肾B超检查：双肾正常或缩小,肾穿刺相关知识,肾穿刺定义及意义：肾穿刺活检术是肾脏病病理诊断的
2、唯一方法，是应用穿刺针刺入活体肾组织，取少量活体肾组织，进行病理学分析的全过程。对明确肾脏病理分型、指导治疗、估计预后有重要意义。肾穿刺活检的适应症及禁忌症,肾穿刺相关知识,适应症：a肾病综合征b肾小球肾炎c急性肾炎综合征d.原发性肾炎综合征e.狼疮性肾炎f持续血尿无表现伴蛋白尿g.单纯蛋白尿h.肾性高血压、肾功能损害不明原因禁忌症：绝对禁忌症：a.明显出血现象b.重度高血压c.精神病、不配合者d孤立肾、小肾相对禁忌症：a.肾或肾周感染b.肾肿瘤、肾动脉瘤c.囊肾或肾脏大脓肿d肾位置过高e.慢性肾衰竭f.过度肥胖g.重度腹水h.心功能不全、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈,肾穿刺相关知识,穿刺前
3、的注意事项a: 向患者介绍该检查的目的、方法，消除患者的紧张 心理，主动配合操作。b：穿刺当日给予高营养、易消化的饮食，不宜过饱，穿病员服。c：术前训练床上大小便。d：练习屏气，吸气后屏气5秒钟，防止穿刺位置移动。f：穿刺前要给患者监测血压,肾穿刺相关知识,肾活检穿刺后的护理1.关注病人生命体征、尿颜色变化、注意包扎腹带、观察穿刺点情况，注意有无腹痛、腰痛等情况，及早发现肾出血症兆。2.遵医嘱术后三天使用止血药及抗生素，并观察药物的不良反应。 3.平卧24小时，并加强双下肢的活动，防止栓塞等严重症的发生；在床上大小便，观察尿色，如有肉眼血尿时，要延长卧床时间直到肉眼血尿消失。6小时后，可在协助
4、下轻微翻身，6-8小时取下腹带。,肾穿刺相关知识,4.卧床期间即穿刺后24小时少量多次饮水，以免血块阻塞尿路；防止一次大量饮水引起胃不适、恶心、呕吐，诱发出血。5.高营养、易消化食物，防止大便干燥、腹压增高而诱发出血。6.24小时后起床时，应循序渐进，防止晕厥。（方式：摇起床头30度、90度分别适应15分钟，若无晕厥等不适，可坐于床沿休息15分钟，逐渐室内行走，有任何不适及时卧床休息。）,肾穿刺相关知识,7.发热：伴有肾周围血肿的患者，由于血肿的吸收，可有中等度发热，应按发热患者护理，并给予适当的药物处理。8.观察每次尿颜色的变化以判断血尿是逐渐加重还是减轻。血尿明显者，应延长卧床时间，并及时
5、静脉输入止血药，必要时输血。9.腰痛及腰部不适：多数患者有轻微的同侧腰痛或腰部不适，一般持续1周后自行缓解。10.一般在肾穿刺活检术后1周内应尽可能少活动，多休息。3个月之内避免剧烈活动。如有不适，及时告知医护人员，我们及时处理！,护理措施,1.饮食护理：急性期应严格限制水钠的摄入，以减轻水肿和心脏负担。一般每天盐的摄入量应低于3g。病情好转，水肿消退、血压下降后，可由低盐饮食逐渐转为正常饮食。除了限制水钠的摄入外，还应注意钾的摄入，尤其尿量明显减少者。另外，应根据肾功能调整蛋白质的摄入量，氮质血症者应适当减少蛋白质的摄入，同时注意给予足够的热量和维生素及钙剂。2.休息：急性期病人应绝对卧床休
6、息2-3周，部分病人需卧床休息4-6周，水肿消退、血压恢复正常后，方可逐步增加活动量。病情稳定后可从事轻体力活动，但1-2年内应避免重体力活动及劳累。,3.病情观察：记录24小时出入量，监测尿量变化；定期测量病人体重（一般每天晨起早饭前测量）；观察水肿消长情况，观察有无胸腔、腹腔、和心包积液，监测生命体征，尤其是血压的变化，观察有无急性左心衰和高血压脑病的表现等4预防感染：保持病房清洁干燥，定时开窗通风，保持皮肤的清洁干燥、避免皮肤受摩擦或损伤，指导和协助病人做口腔黏膜、眼睑结膜及会阴部的清洁，减少探视人数，禁止上呼吸道感染者探访。寒冷季节，注意保暖。,5.用药护理：观察利尿剂的疗效及不良反应
7、。长期应用利尿剂应监测血电解质和酸碱平衡的情况，观察有无低钾血症、低钠血症的发生。低钠血症表现：无力、恶心、肌痛性痉挛，嗜睡和意识淡漠。低钾血症表现：肌无力，腹胀，恶心及心律失常。6.皮肤护理：水肿较重的病人应穿宽松柔软的衣物，保持皮肤清洁干燥，长期卧床者应按时更换体位，防止压疮的发生,健康指导,1.疾病知识的指导2.用药指导应用糖皮质激素的患者应晨起顿服，避免突然停药、减量，防止出现反跳现象；注意激素的副作用，如兴奋、失眠、脱发、骨质疏松等，若出现应及时来院就医；应用环磷酰胺冲击治疗者每月1次，在冲击前1天、后一周检查血常规；应用抗血小板聚集的药物，要注意观察有无口腔、粘膜出血情况，有异常及时来院就诊；控制血压140/90mmHg，减少并发症，保护肾功能；继发性肾病综合征需去除病因，治疗原发疾病；每半月复查1次。,祝您早日康复,
