1、胃幽门螺杆菌检测、应用,认识幽门螺杆菌,H.pylori简介,H.pylori在光镜下是一种革兰氏阴性杆菌1983年澳大利亚学者马歇尔和沃伦首次从胃上皮细胞中分离 H.pylori， 并于2005年以此研究获得诺贝尔医学奖H.pylori是慢性胃炎、消化性溃疡、MALT淋巴瘤、胃癌的重要病因1994年世界卫生组织国际癌症研究中心将H.pylori列为一级致癌因子,幽门螺杆菌概述,H.pylori为革兰氏阴性杆菌，微需氧，末端钝园、螺旋形弯曲的细菌，菌体一端伸出2-6条带鞘的鞭毛鞭毛在运动中起推进器作用，在定居过程中起抛锚作用H.pylori寄居在人体胃部表面,胃病致病元凶幽门螺杆菌(H.pyl
2、ori),H.pylori感染的流行病学,H.pylori是世界各地最常见感染性疾病病原之一研究表明，H.pylori感染后能导致胃炎和消化性溃疡疾病的发生人是目前唯一被确认的H.pylori传染源H.pylori感染通常在出生后的最初几年内发生，而且有无限期持续存在的趋势，很少自发清除，除非得到治疗,H.pylori感染的流行病学,H.pylori发病机制,定植后的H.pylori可产生多种毒素和有毒性的酶破坏胃、十二指肠粘膜屏障，使机体产生炎症和免疫反应损伤粘膜屏障，最终导致一系列疾病的发生循证医学证据表明H.pylori感染是发生慢性胃炎、十二指肠及胃溃疡、胃癌、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤
3、(MALT)4种上消化道疾病的辅助因子,幽门螺杆菌的易感因素,共餐,脾虚,噬辣,接吻,H.pylori感染及相关疾病,6,1,2,3,4,5,胃、十二指肠溃疡,胃癌,胃外相关疾病,NSAID溃疡,慢性胃炎,胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤,幽门螺杆菌的危害,慢性胃炎：人感染幽门螺杆菌后，其在胃上皮细胞表面定居，破坏胃粘膜的自我保护机制，幽门螺杆菌能突破胃酸、胃蛋白酶的不溶性与可溶性黏液层的保护作用，破坏胃粘膜，引发胃炎。,幽门螺杆菌的危害,消化性溃疡病：由于幽门螺杆菌寄生在胃部，破坏了胃粘膜的天然保护屏障修复功能，致使胃粘膜、十二指肠粘膜、食道粘膜很容易受到胃酸、胆汁等物质的腐蚀，却不能够有效修复，从
4、而引发消化性溃疡。,幽门螺杆菌的危害,胃癌及胃粘膜相关性淋巴样组织恶性淋巴瘤：幽门螺杆菌的代谢产物直接毒害粘膜引起炎症反应，本身也具有基因毒性作用，从而引发胃粘膜的恶性转化，引发胃癌。,幽门螺杆菌的危害,冠心病：幽门螺杆菌能引起血液中脂肪代谢紊乱，引起低密度脂蛋白的增多，从而易于导致冠状动脉硬化。幽门螺杆菌感染可引起血中纤维蛋白原与C反应蛋白增多，从而诱发冠心病。,幽门螺杆菌的危害,缺铁性贫血：由于幽门螺杆菌感染引起的消化性溃疡与胃癌常合并消化道出血，而且幽门螺杆菌引起的萎缩性胃炎可使胃酸分泌减少，进而影响铁的吸收与转运，从而导致贫血。该菌在生长过程中需要消耗铁质，这也会导致铁的相对不足。,检
5、测幽门螺杆菌-14C尿素呼气试验,14C尿素呼气试验主要特点,5,1,2,3,4,无痛苦无创伤,诊断H.pylori不需要做胃镜适用于健康体检人群,简便快捷、成本低,安全准确,无交叉感染,14C尿素呼气试验原理,H.pylori可产生高活性的尿素酶当受检者服用碳14标记的尿素胶囊后，如受检者的胃内存在H.pylori感染，胃中的尿素酶可将尿素分解为氨和14C标记的CO2，14C标记的CO2通过血液经呼气排出，定时收集呼出的气体，通过分析呼气中14C标记的CO2的含量即可判断受检者是否存在幽门螺杆菌感染,14C尿素呼气试验的适应症,6,1,2,3,4,5,消化不良的复诊者，做胃镜后的复查者,预防
6、胃癌和有胃癌家族史者,健康体检及流行病学调查,长期使用NSAID药物者,消化不良的初诊者,拒绝胃镜检查者(除非疑诊胃癌时才进行胃癌活检),8,7,胃及十二指肠溃疡、慢性活动性胃炎、胃窦炎、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤患者,不能忍受做胃镜者(如老年人、心血管病、冠心病等),14C尿素呼气试验操作步骤-1,受检者空腹或进食后2小时吃一粒胶囊,14C尿素呼气试验操作步骤-2,静坐15-20分钟，期间不得进食,14C尿素呼气试验操作步骤-3,受检者嘴含吹气嘴前端，向集气卡内吹气1-3分钟吹气要平稳，尽量把肺内气体吹出来，可以换气，严禁倒吸,14C尿素呼气试验操作步骤-4,把集气卡放到仪器上自动检测，3分钟
7、出结果，自动打印检测数值并判定阴阳性。,14C尿素呼气试验注意事项,6,1,2,3,4,5,吹气超过30分钟,吹气时间不够，收集不足,孕妇、哺乳期妇女、6岁儿童尽量不做此试验尽量不做此试验,受检者没有空腹，胃中有食物，口服14C胶囊难以与胃粘膜接触,将胶囊咬破,近一个月内使用了抑制H.pylori的药物，如抗生素、铋剂等,6,7,受检者近一周天内发生过上消化道出血史,14C尿素呼气试验特别注意事项,H.pylori感染者要定期复查,有胃癌家族史者的全体家庭成员要进行14C检测,H.pylori感染者的家人要进行健康检查,防治幽门螺杆菌,预防幽门螺杆菌感染,改变饮食结构：多食蔬菜水果；适当增加豆
8、类食物和牛奶，以及鲜鱼、肉、蛋；减少食盐摄入量；少食或不食薰腌食品，减少亚硝胺前身物质的摄入；食品保鲜以冰箱冷藏为好；提倡食用大蒜、绿茶改变不良饮食习惯：避免暴饮暴食，三餐不定时；进食不宜过快、过烫、过硬少饮烈性酒，不吸烟精神开朗，情绪乐观，不生闷气,预防幽门螺杆菌感染,选择对人无害的食品添加剂、着色剂及香料等认真做好粮食的防霉去霉工作，保护食用水的卫生积极治疗癌前病变，有慢性胃病的患者要及时治疗，定期观察积极保护环境，减少环境污染,幽门螺杆菌根除指征,推荐幽门螺杆菌根除四联方案中抗生素组合、剂量和用法,注：标准剂量(质子泵抑制剂+铋剂)(2次/天，餐前半小时)+两种抗生素(餐后口服)。标准剂
9、量质子泵抑制剂为埃索美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg(或20mg)、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，以上选一。标准剂量铋剂为枸橼酸铋钾220mg(果胶铋剂量待定),不管选用何种治疗方法，我们都提醒：,定期做幽门螺杆菌检测一旦检测到幽门螺杆菌阳性一定要注意及早根治！根据自身身体状况，遵医嘱选择合适自己的疗法！尤其是首次治疗很重要！尽量选用高效稳定、耐药率低的疗法！,答疑安全性,尿素14C呼气试验投入临床应用十几年，未见到任何不良反应的报道。对受检者和操作人员的辐射危险可忽略不计因为：14C的辐射能量极弱，其释放的低能纯射线穿透力极弱，0.3mm的水或一张纸（
10、胶囊）即可将其阻挡。14C做一次检查照射剂量不及一天自然界本底照射剂量或相当于坐1小时飞机旅行受到的辐射，其辐射几乎可以忽略不计尿素14C的生物半衰期极短，尿素形态和CO2形态是人体代谢的终极产物，未被分解的尿素以原形从尿中排出，摄入的14C不会转化为人肌体的一部分，48小时可基本排出体外，所以不会对人造成长期影响,答疑安全性,美国核管理委员会于1997年12月2日批准对14C尿素呼气试验豁免管理，明确指出：“任何一个内科医生可以在其办公室内对病人进行14C尿素呼气试验检查”,中华人民共和国国家环保总局于2003年5月20日批准对14C尿素呼气试验药盒和临床使用实行豁免管理，明确指出：“含有1微居里的14C尿素胶囊用于幽门螺杆菌感染体内诊断，辐射影响微小，从辐射防护角度分析，对环境、患者和医生都是安全的，诊断过程中产生的废物可作为普通医疗服务处理”,请多指教谢谢大家！,
