1、胃癌中医护理,吴雪莲,教学查房目标,了解胃癌的病因、病机掌握胃癌中医护理方案及中医特色治疗掌握胃癌的健康教育,姓名 ： 余为仓年龄 ：89岁民族 ：汉族入院时间：2018-5-10主诉：诊断为胃癌8月余，黑便十天入院西医诊断：胃癌，中医诊断；内科癌病，气血亏虚，邪毒久困证既往史：高血压病史十余年，口服缬沙坦；痛风史五年，时有发作，前列腺肥大病史多年。现病史；2017年8月患者进食后胃部灼烧感，乏力，就诊我院消化科行胃镜检查，病理检查提示腺癌，2017年9月单药替吉奥化疗一次，期间出现恶心呕吐故未在治疗，近十天因出现黑便，乏力明显，门诊拟“胃癌，上消化道”出血收进我科。,基本情况,内容概括,概述
2、,胃癌是位于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，属于中医的反胃噎嗝积聚胃脘痛症瘕等范畴好发部位依次是：胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁，中医中病位在中焦脾胃发病特点：三高发病率高、复发转移率高、死亡率高三低早诊率低、根治切除率低、5年生存率低,胃癌是由于正气内虚，加之饮食不节，情志失调等原因引起的。地域环境 高纬度易发生饮食因素 胃癌发生主要原因幽门螺旋杆菌感染 主要因素之一癌前病变和癌前疾病 遗传因素免疫因素,病因,病机,脾胃虚弱，运化无力，阳气不足以推动血行，以致气血痰湿瘀滞而形成胃积，故脾胃亏虚，正虚邪积，胃失去和降是胃癌发生发展的基本病机。治疗原则；多由气痰湿淤互结所致，故理气，化痰，燥湿，活血化淤
3、是主要治标大法，健脾养胃是治疗大法。,诊断,中医望闻问切脱落细胞学检查纤维内窥镜检查X线检查B超检查ct检查,（一）脾气虚证：纳少、腹胀、便溏、气短、神疲乏力，舌淡苔白，脉缓弱。（二）胃阴虚证：胃脘嘈杂、灼痛，饥不欲食，口干喜冷饮、便干，五心烦热，舌质红少津，舌苔黄或少苔无苔，脉细数。（三）血虚证：体表肌肤黏膜组织呈现淡白，头晕乏力，全身虚弱，头晕眼花，舌质淡，脉细无力。（四）脾肾阳虚证：久泄久痢、水肿、腰腹冷痛、肢冷、便溏、乏力，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。 （五）热毒证：胃脘灼痛、消谷善饥、面赤、口渴喜冷饮、便干，舌红苔黄，脉滑数。（六）痰湿证：脾胃纳运功能障碍及胸脘痞闷、纳差，便溏，呕吐
4、痰涎，舌苔白腻， 舌体胖大有齿痕，脉滑。（七）血瘀证：固定疼痛，剧烈拒按、肿块、出血，舌质紫暗，或见瘀斑瘀点，脉沉细或涩。 （八）肝胃不和证：脘胁胀痛、嗳气、吞酸、不欲食，情绪抑郁善太息，舌淡红、苔薄白或薄黄，脉弦或脉细。,辨证分型,症候施护,（ 一）胃脘痛1；观察疼痛的性质、部位、程度、持续时间、诱发因素及伴随症状，总结疼痛发作规律。出现疼痛加剧，伴呕吐、寒热，或出现厥脱先兆症状时应立即报告医师，采取应急处理措施。2；协助舒适体位如半坐卧位，急性发作时宜卧床休息，注意防寒保暖。3；指导深呼吸训练、腹式呼吸训练，使歌妓下降，降低胸腹腔压力，从而缓解疼痛。4；全身肌肉放松、听舒缓音乐等，以减轻患
5、者对疼痛的敏感性。5；遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、交感、神门等穴。6；遵医嘱艾灸，取中脘、天枢、足三里等穴。7；遵医嘱取啊是穴，胃腧，脾腧等穴位贴敷。,（二）吞酸、嗳气,1.观察吞酸、嗳气的频率、程度、伴随症状及与饮食的关系。2.遵医嘱使用粘膜保护剂与抑酸剂。粘膜保护剂应在餐前半小时服用，以起保护作用；抑酸剂应在餐后1小时服用，以中和高胃酸；抗菌药时应在餐后服用，减少抗菌素对胃粘膜的刺激。3.指导患者饭后不宜立即平卧，发作时宜取坐位，半卧位，可小口频服温开水；若空腹时出现反酸、嗳气症状，应立即进食以缓解不适。4.遵医嘱穴位按摩，取足三里、合谷、天突等穴。5.遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、交感、神门等
6、穴。6.遵医嘱艾灸，取胃俞、足三里、中脘等穴。7.中药外敷（腹部封包，热奄包）,（三）腹胀,1.观察腹胀的部位、性质、程度、时间、诱发因素、排便、排气情况及伴随症状。2.患者宜卧床休息，给予半坐卧位。鼓励饭后适当运动，保持大便通畅。3.遵医嘱给予肛管排气，观察排便、排气情况。4.遵医嘱中药外敷，保留时间68小时。5.遵医嘱艾灸，取中脘、肝俞等穴。,（四）便溏,1.观察排便次数、量、性质及有无里急后重感。2.遵医嘱指导患者正确使用缓泻剂，保持肛周皮肤清洁。3.严重便溏者适量饮淡盐水。4.遵医嘱穴位按摩，取足三里、中脘、关元等穴。5.遵医嘱耳穴贴压，取大肠、小肠、胃、脾等穴。6.遵医嘱艾灸（回旋灸
7、）腹部, 以肚脐为中心，上、下、左、右旁开11.5寸，时间510分钟,（五）便秘,1.观察排便次数、性状、排便费力程度及伴随症状。2.指导患者规律排便，适度增加运动量，餐后12小时，取平卧位，以肚脐为中心，顺时针方向摩揉腹部，促进肠蠕动，排便时忌努责。3.遵医嘱穴位按摩，取足三里、中脘等穴。4.遵医嘱耳穴贴压，取大肠、小肠、胃、脾等穴。5.遵医嘱中药导管滴入。,三、中医特色治疗护理,（一）药物治疗1.中药汤剂脾气虚证：四君子汤加减。党参，白术，茯苓，炙甘草等。胃阴虚证：益胃汤加减。沙参，麦冬，生地，玉竹，冰糖等。血虚证：四物汤加减。当归，熟地，白芍，川芎等。脾肾阳虚证：附子理中汤合右归丸加减。
8、人参，干姜，附子，熟地，山药，山茱萸，枸杞，鹿角胶，菟丝子，杜仲，当归，肉桂，炙甘草。热毒证：清胃散或泻心汤加减。红藤，藤梨跟，龙葵，半枝莲，黄连，生地黄，牡丹皮，当归身等。,痰湿证：二陈汤加减。半夏，橘红，茯苓，炙甘草。血淤证：膈下逐瘀汤加减。五灵脂，当归，川穹，桃仁，丹皮，赤芍，乌药，延胡索，甘草，红花，香附，枳壳等。肝胃不和证：柴胡疏肝散加减。柴胡，赤芍，陈皮，香附，川穹，炙甘草，枳壳等,三、中医特色治疗护理,2.口服中成药：消癌平片，华蟾素片，金龙胶囊，安替可胶囊等。3.静脉注射给药（1）康莱特注射液。 （2）榄香烯注射液。（3）艾迪注射液。（4）复方苦参注射液。（5）鸦胆子油乳剂：少
9、数患者有油腻感，厌食等消化道不适反应；油乳剂如有分层停止使用。（二）中医特色治疗,健康指导,（一）生活起居1.虚寒型患者住向阳病室为宜，阴虚型患者室温宜略低，凉爽湿润。2.做好安全评估，防呕吐窒息、昏厥摔伤、自杀倾向等意外。3.指导患者注意保暖，避免腹部受凉。,（二）饮食指导,1.脾气虚证：宜食补中健脾的食品，如鸡蛋、瘦猪肉、羊肉、大枣、桂圆、白扁豆、山药、茯苓。2.胃阴虚证：宜食滋补胃阴的食品，如莲子、山药、百合、大枣、薏苡仁、枸杞等。3.血虚证：宜食补气养血的食品，如大枣、桂圆、山药。4.脾肾阳虚证：宜食温补脾肾的食品，如羊肉、桂圆、肉桂、生姜等。5.热毒证：宜食疏肝清热的食品，如海带、紫
10、菜、杏仁、绿豆、藕粉、菊花、蒲公英、金银花等。,6.痰湿证：宜食清热除湿的食品，如荸荠、马齿苋、赤小豆等。7.血瘀证：宜食活血祛瘀的食品，如桃仁、山楂、大枣、赤小豆等。忌粗糙、坚硬、油炸、厚味之品，忌食生冷性寒之物。8.肝胃不和证：宜食疏肝和胃的食品，如山楂、山药、萝卜、生姜、桂花等。9.指导患者戒烟酒，宜食健脾养胃的食品，如山药、红枣等。根据食滞轻重控制饮食，避免进食过饱。10.便秘者，指导患者进食富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、粗粮等。11.腹胀者，指导患者进食增加肠动力的食物，如苹果、番茄、白萝卜等，避免产气食物的摄入。12.吞酸、嗳气者，应避免产酸的食物，如山楂、梅子、菠萝等。,（三
11、）情志调理,1.针对患者忧思恼怒、恐惧紧张等不良情志，指导患者采用移情相制疗法，转移其注意力。2.针对患者焦虑或抑郁的情绪变化，可采用暗示疗法或顺情从欲法。3.多与患者沟通，了解其心理状态，指导患者和家属掌握缓解疼痛的简单方法，减轻身体痛苦和精神压力，多陪伴患者，给予患者安慰，精神支持。4.鼓励病友间多交流疾病防治经验，提高认识，增强治疗信心。5。五音疗法花好月圆北国之春宫调秋湖月夜鸟投林,五音疗法,根据中医传统的阴阳五行理论和五音对应，用宫商角徵羽五种不同的音调来治疗疾病。中医的经典著作黄帝内经就提出了“五音疗疾”的观点。中医认为，五音，即角、徵、宫、商、羽，对应五行(木、火、土、金、水)，
12、并与人的五脏和五种情志相连。如宫调式乐曲，悠扬沉静、淳厚庄重，有如“土”般宽厚结实，可入脾；商调式乐曲，高亢悲壮、铿锵雄伟，具有“金”之特性，可入肺；角调式乐曲，朝气蓬勃，生机盎然，具有“木”之特性，可入肝；徵调式乐曲，热烈欢快、活泼轻松，具有“火”之特性，可人心；羽调式音乐，凄切哀怨，苍凉柔润，如行云流水，具有“水”之特性，可入肾。中医的“五音疗疾”就是根据5种调式音乐的特性与五脏五行的关系来选择曲目，以调和情志，调理脏腑，平衡阴阳，达到保持机体气机动态平衡、维护人体健康的目的。,宫调式乐曲特点：风格悠扬沉静、淳厚庄重，有如“土”般宽厚结实，可入脾。可调节消化系统功能、对神经系统、精神的调节
13、也有一定的作用。宫调式乐曲，如春江花月夜、月儿高、月光奏鸣曲等商调式乐曲特点：风格高亢悲壮、铿锵雄伟，具有“金”之特性，可入肺；可调节呼吸系统功能，对神经系统、内分泌系统有一定的影响。商调式乐曲，如第三交响曲、嘎达梅林、悲怆，,角调式乐曲特点：构成了大地回春，万物萌生，生机盎然的旋律，曲调亲切爽朗，生气蓬勃，清澈馨香，如暖流温心，清风入梦，具有“木”之特性，可入肝；主要调节神经系统，对内分泌系统、消化系统也有调节作用。角调式乐曲：春之声圆舞曲、蓝色多瑙河、江南丝竹乐春风得意、江南好徵调式乐曲特点：旋律热烈欢快、活泼轻松，构成层次分明、情绪欢畅的感染气氛，具有“火”之特性，可入心；主要调节循环系
14、统，对神经系统与精神系统疾病也有调节作用。听些徵调音乐，如步步高、狂欢、解放军进行曲、卡门序曲等，这类乐曲，,羽调式乐曲特点：风格清纯，凄切哀怨，苍凉柔润，如天垂晶幕，行云流水，具有“水”之特性，可入肾。主要对泌尿与生殖系统有调节作用。羽调式音乐，如小提琴协奏曲梁祝、二泉映月、汉宫秋月轻骑兵进行曲、喜洋洋中国的吹打乐,徵音（5-So）为主的徵调式乐曲，躁急热烈如火，节奏欢快，宜用笛奏，舒心。羽音（6-La）为主的羽调式乐曲，苍凉淡荡如水，风格清纯，与琴音调，补肾。宫音（1-Do）为主的宫调式乐曲，浑和厚重如土，旋律悠扬，应当吹笙，健脾。商音（2-Re）为主的商调式乐曲，悲壮铿锵如金，曲风高亢，适弹古筝，润肺。角音（3-Mi）为主的角调式乐曲，圆长清脆如木，曲调亲切，可伴箫声，养肝。,
