1、胃穿孔的护理,基本病情,患者李同术，男，64岁，因“服农药洗胃后出现呕血、腹痛半天”入院，生命体征：T36.2 C，P82次/分，R20次/分，BP155/97mmHg。神情，精神差，急性痛苦面容，腹部膨隆，全腹肌紧张 ，全腹部压痛及反跳痛（+），肝脾肋下未及，肝浊音界不清，满腹未触及肿块，移动性浊音（+），肠鸣音消失。初步诊断：急性弥漫性腹膜炎；上消化道出血原因待查：贲门撕裂？出血性胃炎？；农药中 毒（甲氨基阿维）。于2013年06月09日16时50分在全麻下行“胃小弯垂直部破裂 修补+腹腔清洗引流术”。术后转入，麻醉未清醒，经气管插管接呼吸机 辅助呼吸。术后第天由转入我科，生命体征稳定，精
2、神欠佳，切口敷料 干燥无渗出，胃肠减压中，引流管畅，保留导尿畅，遵医嘱下病重，给予抗炎、 补液等对症治疗。,护理诊断,疼痛：与服农药洗胃，手术等有关 营养失调：低于机体需要量 体温过高：与手术、感染有关 有感染的危险：与手术、免疫功能降低有关 活动无耐力：与疼痛及病人机体消耗有关 焦虑：烦躁不安、失眠，与身体健康受到威胁有关 便秘：与长期卧床、活动减少有关 失眠：与睡眠环境改变、疼痛有关.潜在并发症：感染、出血、压疮.,护理措施,（一）一般护理休息与活动绝对卧床休息，避免剧烈活动。饮食与营养支持的护理手术后应等待肠功能恢复，肛门排气后拔除胃管给予水及流质饮食，以后逐步恢复正常饮食。患者禁食期间
3、应给予营养支持，应合理补充水、电解质和维生素，必要时输新鲜血或血浆。手术后禁食患者补钾应在术后第二天之后进行。（二）病情观察 严密观察生命体征、意识状态、面色变化、尿量等。观察切口情况，包括:切口敷料、切口及引流口及周围皮肤等，观察引流管是否通畅，引流液的量、颜色、性状等。观察切口有无出血、感染、裂开等。观察患者皮肤情况，严防压疮。,（三）对症护理1.胃肠减压的护理 妥善固定，保持减压管引流通畅，及时观察与记录引流物的量、颜色和性状，每日更换负压吸引器并保持负压引流，注意清洁引流管及做好口腔及鼻孔的清洁护理。2.切口护理 注意观察切口及敷料情况，保持敷料干燥、清洁，引流管正确连接各种引流装置，
4、并贴上标签标明各管位置，妥善固定引流管，防止脱出或受压；观察并记录引流液的量、颜色、性状等。3.疼痛护理 协助患者变换体位，使之膝盖弯曲，靠近胸部以缓解疼痛；腹部热敷、按摩背部，增加舒适感；遵医嘱给予解痉止痛剂。4.发热护理 术后三天内发热，体温不超过38.5 C，为“外科热”，不需要进行退热处理。体温过高或感染引起者，首先查明原因，化验血象，在应用抗生素控制感染的前提下，尽量采用物理降温的措施进行护理，必要时，遵医嘱给予退热剂。（四）用药护理 在应用抗生素、止血剂、抗胆碱类药、维生素类及各种液体时，应注意各种药物的配伍禁忌，明确主要用药和辅助用药，做到遵医嘱给药，用药后注意观察药物疗效及副作
5、用。,（五）并发症护理 切口疼痛且局部红肿、压痛，应遵医嘱给予配合进行应用抗生素、理疗等护理；严密观察引流液性状，若发现异常及时报告医师并配合处理；协助患者翻身、变换体位，必要时帮助其按摩预防压疮。（六）心理护理 正确评估病人及家属的心理反应，积极进行健康教育，减轻不良心理反应。向病人说明紧张焦虑的心理，可增加胃酸分泌，从而诱发和加重病情，指导病人采用放松技术，如转移注意力，听轻音乐等，放松全身，保持乐观的精神风貌，积极与医务人员配合，增强战胜疾病的信心。向对疾病认识不足的病人及家属说明疾病的危害，取得合作，以减少疾病的不良后果。（七） 健康指导 1.生活指导 向病人及家属讲解引起和加重疾病的相关因素，指导病人保持乐观的情绪，、规律的生活，避免过度紧张与劳累。在病情允许的情况下，应鼓励早期下床活动，可先进行床上活动，逐步过渡到离床活动，以减少肠粘连的发生。尽量避免饭后剧烈活动，以防止肠扭转。2.饮食指导 饮食宜少量多餐，由稀及浓逐步过渡到正常饮食，应定时、定量，切忌过饱过硬和刺激性食物的摄入，出院后，若有腹部不适，应及早随诊。,3.用药指导 指导病人按医嘱正确服药，学会观察药效及不良反应，不擅自停药或减量。4.知识指导 定期为患者讲解腹部疾病及治疗的有关知识，克服麻痹思想或过分担心的心理，使其明白所患疾病实施治疗的必要性。,
