1、探讨胞内分枝杆菌肺病的临床与MSCT表现,长沙市中心医院放射科 姚景江,NTM定义,非结核分枝杆菌（Mnontuberculous mycobacteria ，NTM）指除结核分枝杆菌（MTB）复合群和麻风分枝杆菌以外的一大类分枝杆菌，迄今为止，共发现154种NTM，仅少部分对人体致病。,NTM分类,NTM流行病学调查,22.9%,11.1%,4.9%,NTM检出率,1990年,2000年,2010年,NTM,NTM淋巴结炎,NTM皮肤病,播散性NTM病,NTM肺病,NTM临床分类,资料与方法,临床资料,临床特点,咯血 37.8%,咳痰 86.4%,咳嗽 94.5%,气促 32.4%,合并CO
2、PD 32.4%,原有肺结核 35.1%,CT检查方法,影像分析,肺气肿淋巴结胸膜炎,肺部分为6个区域,结果,37例胞内分枝杆菌肺病患者CT表现,注：数值是病灶累及肺部区域的数量，括号内数值为肺部区域出现的概率。,37例胞内分枝杆菌肺病患者在各区域CT表现,胞内分枝杆菌肺病影像表现解读,小叶中心结节（树芽征）,由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小结节影与分支细线影构成，多表明有小气道病变如：细支气管炎症、肺结核、NTM肺病病灶或播散等,小叶中心结节（树芽征）,支气管扩张,支扩,为其特征性表现，通常发生于右肺中叶及左肺上叶舌段。有证据显示当感染NTM时支气管扩张进展加快,支气管扩张,胞内分枝杆菌
3、肺病支气管扩张周围常伴树芽征,实变,病理多表现为淋巴细胞、巨噬细胞浸润和干酪样坏死为主的渗出性反应，CT表现为多发、多中心斑片状实变,空洞,以薄壁空洞为主，与结核性空洞有所不同，可能与患者病程缓慢和胞内分枝杆菌毒力较低导致空洞较小、壁薄相关。,case 1,患者，男，66岁，既往肺结核，近1年反复咳嗽、咯血，痰分枝杆菌培养阳性，分枝杆菌菌种生物芯片检测：胞内分枝杆菌。,case 2,患者，女，39岁，既往诊断肺结核已予抗痨治疗，间断咳嗽咳痰4月，痰分枝杆菌培养阳性，分枝杆菌菌种生物芯片检测：胞内分枝杆菌。,小结,*胞内分枝杆菌肺病的症状和体征与肺结核相似，但全身中毒症状较轻，多有基础慢性肺病，如支气管扩张症、支气管哮喘、囊性纤维化、慢性阻塞性肺疾病、肺结核、尘肺病和肺泡蛋白沉着症等。经正规抗结核治疗效果欠佳。*CT表现为双肺多发树芽征合并支气管扩张，尤其是右中叶和左舌叶，薄壁空洞，而胸腔积液和纵隔肺门淋巴结肿大表现又不明显者时，我们需要考虑到胞内分枝杆菌肺病的可能。,Thanks,
