1、,胰腺炎护理查房,汇报人：2018.07,目录,DIRECTORY,疾病概述,01,病例汇报,02,护理诊断,03,护理措施,04,疾病概述,01,胰腺炎相关知识-胰腺解剖,胰腺是人体第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前方，分胰头、体、尾三部分，胰头部被十二指肠包绕，主胰管与胆总管汇合共同开口于十二指肠乳头。,胰头,胰体,胰尾,胰体,胰头,胰管,定义 (definition),急性胰腺炎（acute pancreatitis）,是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。多见于青壮年，女性高于男性（约2:1），急性出血坏死型约占2.412，
2、其病死率很高，达2040%。,分型 (classification),按病情轻重分为：,轻症急性胰腺炎：预后较好 重症急性胰腺炎（SAP）：病死率高,关键：有无器官功能障碍或局部并发症,按病理改变分类,急性单纯水肿型胰腺炎：预后较好 急性出血坏死型胰腺炎：病死率高,病因(cause),胆道疾病：胆道结石、胆囊炎、胆管炎、 胆道蛔虫症等酗酒、暴饮暴食十二指肠液返流：入胰管，其内肠酶激活胰酶外伤及手术检查：胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCP等 其他:如高脂血症、高钙血症、细菌或病毒感染,病理生理变化 (patho-physiologic change),包括局部和全身性改变 胆汁、胰液返流或胰管内压
3、 胰酶被激活 自身消化 胰腺充血、水肿及急性炎症反应 重症者胰腺及周围组织有出血坏死， 并导致多器官功能受损（障碍、衰竭）,临床表现,1.腹痛（abdominal pain）： 上腹正中或偏左，有时呈束带状 放射至腰背部； 持续性刀割样剧痛、阵发性加重； 与体位、饮食有关（屈曲位减轻， 进食后加重）； 不易为止痛药缓解,2恶心和呕吐：早期呈反射性;晚期呈溢出性、持续性 吐后疼痛不缓解。3腹胀：严重腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻。 腹胀进行性加重是本病特征之一，也是病情加重之征兆。4腹膜炎体征： 全腹压痛、反跳痛、肌紧张 以中上腹或左上腹为甚 移动性浊音（）、 肠鸣音减弱或消失,5休克、多系统器官功能
4、衰竭：休克：AP早期主要死因肺衰：出现最早、死亡率最高肾衰：出现时间和死亡率仅次于肺衰6其它：发热、黄疸脱水、代谢性酸/碱中毒、血钙、血糖等,临床表现,轻症：仅中上腹轻压痛 重症：上腹广泛压痛 腹膜刺激征显著 移动性浊音 肠鸣音减弱或消失 腰部皮肤青紫色（Grey-Turner 征） 脐周皮肤青紫色（Cullen征）,体征：(signs),辅助检查,血淀粉酶：发病后3h内升高，24h达高峰，维持5d.左右；5000U/L（Somogyi法）有诊断价值。 尿淀粉酶：发病24h后开始升高，下降较缓慢，可维持12W; 3000U/L（Somogyi法）有诊断价值。 血清钙：2.0mmol/L 预示病
5、情严重 血糖： 提示胰岛受破坏,实验室检查：(laboratory examination),辅助检查,B 超：有助判断有无胆道疾病 腹部 X 线平片：胃肠道充气扩张等 腹部 CT：助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度,影像学检查: (image analysis),腹腔穿刺：,适用于有腹膜炎体征而诊断困难者,抽出液：淡黄色：炎症水肿型 血 性：出血坏死型 淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平， 提示AP严重,诊断要点 (main points of diagnosis),病史：病因和诱因 症状和体征 血清或尿淀粉酶值高于正常 影像学检查尤其 CT 可明确程度和范围,处理原则,禁食和胃肠减压 纠正体液
6、失衡和微循环障碍 抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法 镇痛、解痉,非手术治疗 (non-surgical treatment),预防和治疗感染 营养支持 中医中药,将生大黄15-30克放入开水200ml中浸泡至深褐色，每次20-40ml口服或胃管注入，每2-3h/次，注后夹管1h.,芒硝500-1000g碾碎后装入棉布袋中，外敷于胰腺区，约6-8h后，芒硝结成板块状予以更换，疗程5-7天,Image Info www.wizdata.co.kr - Note to customers : This image has been licensed to be used within this PowerP
7、oint template only. You may not extract the image for any other use.,胰腺炎护理新进展,处理原则,手术治疗：(surgical treatment),处理胆道病变胆道紧急减压引流清除坏死组织及渗出液,掌握手术指征,Indication of operation,病例汇报,02,姓名：性别：女年龄：住院号：入院诊断：急性胰腺炎入院日期：2018/7/3,基本资料,“既往有两次急性胰腺炎发作病史、高血压病、糖尿病病史否认“肝炎、结核”等慢性传染病史，否认“冠心病”等病史；无手术史、外伤史；无输血史；无药物食物过敏史；预防接种史正常
8、。,简要病史,主诉：中上腹痛13小时余。 入院时体温：36.9 脉搏：106次/分 呼吸：21次/分 血压：123/85mmHg。病区指测血糖32.3mmol/L。 体型肥胖，疲乏，腹痛呈持续性闷胀痛恶心、呕吐非咖啡色胃内容物数次。按医嘱给予一级护理、告知禁食、病重、建立心电监护、应用生长抑素、加贝酯抑制胰酶活性及胰腺分泌药物、硫酸镁解痉止痛，10%氯化钠小量不保留灌肠、杜冷丁止痛、胰岛素泵降血糖、输氧等治疗。,简要病史,7.4 01：00 血糖10.1mmol/L，按医嘱停止胰岛素组输液，改为指测血糖q6h，胰岛素定时定量皮下注射，血糖控制4.217.7mmol/L之间。 留置胃管，按医嘱应
9、用生大黄胃管注入，后患者腹胀症状加剧7.5改为生大黄灌肠， 7.10腹痛、腹胀缓解，停止胃肠减压及生大黄灌肠，停止使用心电监护。 该患者遵医行为差，留置胃肠减压期间有两次自行拔除胃管，7.12给予少量碳水化合物饮食。,简要病史,实验室检查,胰腺CT：1.急性胰腺炎及脂肪肝、胰周及腹腔内渗出性改变范围较前明显增大、腹腔新见积液。酮体（-）甘油三脂(TG) 12.05 mmol/L,脂浊（+）,护理诊断,03,01,02,03,04,05,THE TITLE,疼痛：与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关,有体液不足的危险：与禁食、胃肠减压导致大量失水有关,活动无耐力：与胃肠减压导致失水、电解质
10、丢失有关,知识缺乏：缺乏有关本病的病因和预防知识,潜在并发症：低血糖,护理诊断,护理措施,04,护理措施：,疼痛：与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关,1、体位与休息 绝对卧床休息，降低机体代谢率可抬高床头，协助患者取弯腰屈膝侧卧位，以减轻疼痛；因病人有腹腔积液，故采取半坐卧位也有利于积液的吸收。防止患者坠床，保证患者安全。2、禁饮、禁食和胃肠减压 多数患者需禁饮食1-3天，该患者腹痛腹胀明显，故需行胃肠减压，以减少胃酸分泌，进而减少胰腺分泌，减轻腹痛和腹胀。告知患者胃肠减压的重要性，妥善固定，以防导管的滑脱。患者遵义行为较差，应反复多次宣教。严密观察并记录胃肠减压引出的量、颜色、性质以
11、判断病情的进展。患者口渴时，可含漱或湿润口唇，并做好口腔护理，避免发生口腔感染。做好输液管理，评估患者每日的出入量是否平衡，避免发生电解质紊乱或体液不足的危险。 3、用药护理 腹痛剧烈者，可遵医嘱给予杜冷丁、硫酸镁等止痛药；遵医嘱用生大黄注入胃管及灌肠等处理。禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情；观察用药前后疼痛有无减轻，疼痛性质和特点有无变化。4、观察并记录患者腹痛的性质和程度，以及发作的时间和频率。,护理目标：,。,纠正体液不足,无出现体液不足,。,3、准确记录24小时出入量，必要时给予导尿。4、准备好抢救物品、注意保暖。5、如出现低血容量性休克时，立即协助病人取中凹位，遵医嘱给
12、予氧气吸入，迅速建立静脉通路，遵医嘱输注液体、血浆或全血以补充血容量，根据血压随时调整输液速度，必要时检测中心静脉压以决定输液的量和速度，如血压仍不回升，准医嘱给予血管活性药物。,护理评价：,有体液不足的危险：与禁食、胃肠减压导致大量失水有关。,1、迅速建立静脉通路，遵医嘱补充水电解质，禁食期间应每日补液3000ml以上，胃肠减压时补液量应适当增加，注意维持水电解质平衡。2、密切观察病人生命体征、意识，准确记录患者每日的出入量、尿比重，观察腹部症状和体征的变化及胃肠减压时引流物的性质和量，观察皮肤弹性、温度及颜色，判断失水程度。,1、急性期活动不便的患者应当协助进行生活护理，调整生活用品摆放位
13、置便于病人取用，鼓励病人多翻身并且保持床单位平整、干燥。协助病人变换体位。待症状缓解后鼓励病人多活动（以不疲劳为主），保证充足的睡眠。,2、禁食期间给予营养支持（如遵医嘱给予脂肪乳、氨基酸、卡文等）。积极补充水分和电解质。,3、体位：给予指导弯腰、屈膝侧卧位、严重者应绝对卧床休息，避免因疼痛引起坠床。教会病人床上大小便，告知家属使用便盆时应注意放置方式，不能拖拉拽，以免刮伤臀部皮肤。患者周围不要有危险物品。,4、告知患者长时间卧床突然起身可能出现头晕、心悸等不适，知道患者起床“三部曲”即：平躺30秒、坐30秒、站30秒，无不适方可行走，避免由于体位的改变导致体位性低血压的发生，预防发生坠床。,
14、活动无耐力 与胃肠减压导致失水、电解质丢失有关,护理评价：患者能自行下床活动。,护理目标：提高患者活动能力,。,知识缺乏,1.根据患者情况，选择适当时间，教会患者及家属正确认识胰腺炎及相应健康知识，给予强调预防复发的重要性，尽快恢复和促进健康。2.对患者反复宣教，并指导阅读病房健康宣教本等，使其掌握疾病相关知识，从根本上预防胰腺炎。,3.该患者遵医行为较差，曾自行拔出胃肠减压管，应告知患者及家属留置胃肠减压管及禁食的重要性，减少胰液的分泌，减轻腹胀，减轻疼痛，如果多次插胃管不仅对患者的黏膜损伤增加也增加患者的痛苦。4.指导患者及家属饮食卫生知识，平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。腹痛缓解后
15、可从少量低脂、低糖饮食如藕粉、菜汤、米汤等过渡到半流质饮食，应避免食用刺激性强、产气多、高脂肪、高蛋白和高碳水化合物如肥肉、辣椒、油炸食品、肉类等，严格禁酒。,护理目标：患者掌握疾病及康复有关知识,护理评价：患者出院时能掌握疾病及康复有关知识,潜在并发症 低血糖,1、病情监测：遵医嘱定时测量血糖，一般血糖低于2.8mmol/L时出现低血糖症状，但因个体差异，有的病人不低于此值也可出现低血糖症状。因此，观察低血糖的临床表现尤为重要：肌肉颤抖、心悸、出汗、饥饿感、软弱无力，紧张焦虑、性格改变、神志改变、认知障碍，严重时发生抽搐、昏迷。老年糖尿病病人应特别注意观察夜间低血糖症状的发生。 2、用药:生
16、长抑素在开始使用时可引起短暂性血糖下降，对于胰岛素依赖性糖尿病患者应34小时查血糖一次。,3、急救措施：一旦确定病人发生低血糖，应尽快给予补充糖分，解除脑细胞缺糖的症状。轻症神志清醒时，可给予约含15g糖的糖水、含糖饮料、面包等，15min后测血糖如仍低于2.8mmol/L，继续补充以上食物一份。如病情严重，神志不清或禁食情况时，应立即给予静脉注射50%葡萄糖4060mmol/L，或静滴10%葡萄糖液。病人清醒后改为进食米、面食物，以防再度昏迷。反复发生低血糖或较长时间的低血糖昏迷可引起脑部损伤，因此需要给予及时有效的处理。,（1）护士应充分了解病人使用的降糖药物，并告知病人和家属不能随便更改
17、和增加降糖药物及剂量。活动量增加时，要减少胰岛素的用量并及时加餐。制定食谱时晚餐分配适当增加主食或含蛋白质较高的食物，以免后半夜或清晨发生低血糖。（2）普通胰岛素注射后应在30min内进餐，为避免病人用胰岛素后未能按时进食而发生低血糖，应提前准备好餐食再注射胰岛素。,（3）尊医嘱在病人餐前、后测量血糖，并做好记录，以便及时调整胰岛素或降糖药的用量。（4）指导病人及家属了解糖尿病低血糖反应的诱因、临床表现及应急处理措施，病人应随身携带一些糖块、饼干等食品，以便应急食用。,4、预防措施：,护理目标：预防低血糖护理评价：无出现低血糖,1、饮食指导：患者体型肥胖，日常喜食高脂类食物，指导病人掌握合理饮
18、食的基本知识，饮食规律，养成定时进餐的习惯，少食多餐，避免过饱，避免暴饮暴食、避免进食油炸食品（如油条、春卷、糍粑、油豆腐等等），少食鸡汤、荷包蛋、蛋炒饭、炒面等油脂重、难消化的食物，避免刺激性的食物以免病情反复。若长期限制脂肪的摄入，应注意脂溶性维生素的补充，多吃胡萝卜素、西红柿、南瓜、肝脏、蛋黄等食品。 2、休息合理安排作息时间劳逸结合，避免过度劳累、熬夜及精神高度紧张，出院后46周,不举重物和过度疲劳,保持良好的精神状态。,出院指导,3、帮助病人及家属正确认识胰腺炎，强调预防复发的重要性，嘱患者保持情绪稳定,保持良好的精神状态。,5、加强自身观察，门诊随诊，胰腺炎渗出往往需要3-6个月才能完全被吸收。在此期间，可能会出现胰腺囊肿、胰漏等并发症。一旦出现腹痛腹胀或恶心呕吐等不适,立即禁食禁水来医院就诊。,4、患者有高血压、糖尿病等疾病病史，指导患者遵医嘱坚持长期服用降血压、降血糖、降血脂的药物，告知患者及家属药物须知，如药名、剂量、作用、途径、不良反应及注意事项，并指导学会自我监测。,出院指导,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： PPT论坛：,谢谢聆听,
