1、胰腺癌的影像诊断,china-radiology,1. 腹膜后间位器官；2. L1-2椎体水平；3. 分头、体、尾三部分。,胰腺解剖,钩突,胰头,胰体,胰尾,胰管,十二指肠小乳头,十二指肠大乳头,胰腺的血供：腹腔干的胃十二指肠动脉，肠系膜上动脉和脾动脉。,腹腔干,脾动脉,肝总动脉,胃十二指肠动脉,1.腹腔干-肝总动脉-胃十二指肠动脉-胰十二指肠上动脉；2.腹腔干-脾动脉-胰支；3.肠系膜上动脉-胰十二指肠下动脉。,胰腺血供,胰十二指肠下动脉,肠系膜上动脉,静脉引流入肠系膜上静脉和脾静脉 淋巴：腹腔动脉旁和肠系膜上动脉旁淋巴结。,1. 为胰腺恶性肿瘤中最常见的病变，约占75-90%. 2. 早期
2、无症状或症状不明显，很难早期发现。 3. 手术治愈的病例极少，预后很差。 4. 发病年龄以40-70岁为高峰，男女比例约2-5:1。 5. 影像学的诊断尤为重要！,胰腺癌临床表现,症状： 腹痛、背痛，体重下降、及恶病质。 胰头癌：无痛性黄疸；胰体尾癌：背痛明显。 病人常不能准确说出疼痛位置；常以手掌去触摸。病程短，一般自症状出现到死亡平均短于一年。,胰腺癌,多数胰腺癌质地坚实，与周围组织界限不清。肿瘤发生率：胰头颈钩突部60-70% ；体部15-20% ；尾部5-10% ；另有5-10%累及全胰。胰头部癌体积小，早期侵犯胆管造成阻塞性黄疸。远端的胰腺组织萎缩和纤维化。胰体尾部癌体积较大，可出现
3、坏死囊变。癌胚抗原(CEA)阳性。可出现症状性高血糖。,胰腺癌,胰腺癌转移途径：淋巴和血行转移较早，胰头癌转移至 幽门下或胰周淋巴结，再达主动脉旁淋巴结； 胰体及尾部癌可转移至脾门及腹腔淋巴结。 血行转移首先是肝、肺，其次是腹膜、骨骼和肾上腺。,胰腺的检查： 口服低浓度对比剂600-800ml，显示胃、十二指肠、上部空肠，与胰腺形成良好对比。平扫：采用3-5mm薄层连续扫描；增强：高压团注100ml造影剂，2.5-3ml/s，开始注射20秒后扫描；动、静脉及延迟三期扫描。,影像诊断CT,胰腺的检查：平扫：T1WI、T2WI及抑脂序列；增强：快速动态扫描；可发现10mm直径以下的小肿物。MRCP
4、:用于评价胰管、胆管的梗阻/扩张及胆总管的结石和乳头状肿瘤。,胆总管,胰管,影像诊断MR,影像表现： 1 实性肿块（84.2%）或弥漫肿大(13.3%)，腺体外形模糊或密度不均，通常为略低密度或等密度。增强：早期明显强化，峰值早于肝脏，相对乏血，约93%表现为不均匀的低密度，肿瘤远端胰腺萎缩和胰管扩张。 2 胰胆管扩张：胰头肿块可致胰胆管狭窄、梗阻，其上层面扩张，可见典型的“双管征”。,影像诊断CT,胰腺癌,3 胰周脂肪消失：常提示肿瘤与器官粘连；胃肠道壁不规则及增厚、甚至充盈缺损，才能肯定为受侵。 4 血管受侵及淋巴结转移：周围血管受侵及包裹，血管边缘模糊，血管根部被包埋。 5 远处转移：肝
5、转移的比例很高，约占36-55%；其它依次为肺、脑和骨，肾上腺。,胰腺癌,6 继发囊肿：约6-8%的胰头癌可在体尾部发生贮留囊肿；贮留囊肿近端有软组织肿块！ 7 腹水：肝脾外带半月形水样低密度区。原因可能为门脉高压；或癌肿扩散到小网膜囊或腹膜腔，均属晚期表现。,影像表现1 胰腺肿块：T1WI为低或稍低信号，T2WI为略高或混杂信号，抑脂序列可区分出肿块。增强扫描：正常胰腺明显强化，肿瘤部分仅轻微强化。 2胰管、胆管：MRCP可清晰地显示狭窄、扩张的胰胆管。,影像诊断MR,胰腺癌,3 胰周脂肪受侵：早期浸润，可见胰周脂肪中出现条纹状或毛刺状低信号影；晚期，脂肪间隙消失。 4 血管受侵和淋巴结转移
6、：MRI显示血管受侵优于CT，血管壁毛糙、模糊、狭窄以至闭塞均可清楚显示，特别是对紧贴胰腺的脾静脉、肠系膜上动静脉和腹腔动脉的判断准确率高，对淋巴结转移的判断，与CT相同。,胰腺癌,胰腺癌手术可切除性的影像学判断 1 病变局限在胰头，肿块4cm； 2 肠系膜上动脉与胰之间脂肪间隙存在，无血管受侵 3 无肝及其他器官转移。,胰腺癌,凡出现下列征象应判为手术不可切除： 1 肿瘤侵及胃窦或侵及下腔静脉。 2 胰腺后方腹腔干或肠系膜上动脉受侵、包裹。 3 门静脉受侵或癌栓形成。 4 出现远处血行转移。,胰腺的MR图像,高场胰腺的MR图像,胰腺癌,女54岁，腹部不适 脐上疼痛。,门脉期部分区域未强化考虑
7、血管癌栓所致；转移瘤为乏血供表现为“牛眼征”，胰腺癌仍为低密度。,胰腺癌,延时扫描部分造影剂廓清，肝实质密度均匀，胰腺病灶仍呈低密度。,胰腺癌,胰腺癌,胰头清晰，颈部稍长T2信号,胰腺癌,胰腺癌,患者男68岁，2005年9月因上腹部不适胀痛感来院检查，曾以胰腺炎住院治疗好转后出院；腹部不适感一直存在。,胰腺癌,2006年2月检查，胰腺颈部出现囊肿，胰管阻塞程度加重，胆管形态如常。胰腺颈体部信号混杂。建议CT增强扫描。,胰腺癌,胰腺癌,胰腺癌,CT增强扫描：胰腺头部、体尾部早期均匀强化，胰管显示清晰，颈体部增粗、未见明确强化，其前方囊性病变未见强化。肠系膜上动脉及脾动脉部分包绕。,胰腺癌,胰腺癌
8、,胰尾肿瘤,胰尾肿瘤,胰尾肿瘤,胰腺癌,胰腺癌,慢性胰腺炎、胰头部钙化,总结,胰腺癌是胰腺最常见的恶性肿瘤，常见于头颈部，致远端胰腺萎缩、胰管扩张；胰头癌常侵犯造成梗阻性黄疸。 临床上起病隐匿，症状不典型，易漏诊误诊、延误治疗。CT/MRI等影像学检查对此有重要意义，尤其是动态增强扫描。 MRCP为无创性检查，可以观察胰胆管形态，梗阻部位及形态。,胰腺癌,影像表现： 1 胰腺肿块：呈局限性或弥漫性肿大。 2.钩突变形：边缘外隆突，失去三角形态。 3.胰周脂肪线消失：肿块向周围侵犯粘连所致。 4.胰管和胆管扩张：双管征。 5.合并胰腺囊肿 ：储留囊肿。 6.周围血管侵犯及淋巴结转移： 7.强化后改变：不均匀强化，在正常强化的胰腺背景下表现为低密度或低信号，肿瘤少血供。 8.肝转移，腹水。,胆道结石,患者腹部疼痛，有肝内胆管结石，考虑结石进入胆管所致；MRI扫描证实。,MRCP显示胆管结石；患者胃肠道内液体信号导致胰胆管成像受污染。,
