1、脉 诊,脉 诊,概念：是医生用手指切按患者动脉，根据其不同的形象来了解病情，辨别病证的诊察方法。,切 诊,脉诊简史,1、扁鹊：已将脉诊用于临床实践。2、内经：“三部九候论”、“独取寸口”。3、张仲景：“平脉辨证。”4、王叔和：著脉经，记载24种脉象。5、李时珍：著濒湖脉学，记载27种脉象。6、周学霆：著三指禅，以缓脉为权衡标准。7、黄宫绣：著脉理求真。8、赵绍琴：著文魁脉学。,切 诊,(一)脉象形成的原理,1、心脏是形成脉象的主要脏器 “心主血，其充在脉”、“心藏脉、脉舍神。” 2、气血是形成脉象的物质基础 “气为血帅，血为气母”、“气行则血行。” “脉不自行，随气而至，气动脉应。” 3、五脏
2、协同是脉象正常的前提 “脉以胃气为本。”,切 诊,心、脉的作用,心脏心主身之血脉， 推动血液在脉内运行 脉血脉、血管 是血液运行的通道 心脏与血脉紧密相连，共同作用， 形成脉象,气血的作用,气- 推动血液运行 固摄血液于经脉宗气-聚于胸中“贯心脉而行血气”-虚里 血-充盈血脉,脏腑的作用,脉象的形成是心脏、气血、脏腑共同作用的结果,心气的推动,肺气的敷布,脾气的统摄,肝气的调节,肾气的鼓动,保证气血在脉中运行正常,常脉,(二)脉诊的部位,一 、脉诊的部位1、遍诊法（ 素问三部九候）： 上部、中部、下部上(头):天(两颞动脉)候头额、颞部人(耳前动脉)候目、耳 地(两颊动脉)候口、齿中(手):天
3、(手太阴肺经动脉处)候肺气 人(手少阴心经动脉处)候心气地(手阳明大肠经动脉处)候胸中之气下(足):天(足厥阴肝经动脉)候肝气 人(足太阴脾经动脉)候脾、胃之气 地(足少阴肾经动脉)候肾气,切 诊,2、仲景三部诊法： 寸口、趺阳、太蹊意义：寸口候脏腑病变。 趺阳候胃气。 太溪候肾气。,3、寸口诊法： 寸口脉象为什么能反映五脏六腑的病变？ “独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？”,切 诊,（1）寸口为脉之大会。全身脏腑气血皆通过百脉朝会于肺，将脏腑的生理、病理变化反映于寸口脉象。 （2）寸口脉气明显。寸口是手太阴经经穴和输穴，其经气流注最旺盛之处，脉气搏动显著。（3）可反映宗气盛衰。寸口
4、亦太阴，肺脾关系密切，脉气相通。脾胃吸收水谷精微上输于肺化生宗气，布散全身，脉气变见于气口。（4）寸口位置固定，部位表浅，便于诊察。 故通过切寸口脉可了解全身气血盛衰变化。,寸关尺的定位,1、先定关：以高骨（桡骨茎突）为标记 2、再定寸、尺： 关前为寸关后为尺,切 诊,3、脏腑划分寸关尺分候脏腑,肾,心,肝,肾,肺,脾,（二） 脉诊的方法和注意事项,平息和体位 平息：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸 定息，脉五动闰以太息，命曰平人”。体位：坐位、卧位与心脏等高。诊脉时间：平旦为佳，安静。,切 诊,切脉姿势,切脉姿势2,（三）、脉诊的指法,指法：手指略成弓形倾斜，指腹对脉脊。高大者宜疏，矮小者
5、宜密，小儿用拇指定关法。 举：轻取 按：重取 寻：中取 循法、推法、总按、单按。,切 诊,总 按,切 诊,18,单 按,切 诊,1、选指 选食指、中指、无名指三指指目。 手指指端平齐，手指略成弓形倾斜，与受诊者体表约呈45度左右，使手指紧贴脉搏。 指目按脊，指目对准脉脊，便于体会脉象。 指目指尖和指腹交界棱起处与指甲二角之间的部位。触觉灵敏，便于推移。 诊脉时三指不宜平按或垂直。,手指敏感部位指目,2、布指中指定关，食指定寸，无名指定尺。布指疏密视患者手臂长短，医生手指粗细而定。臂长，指细，布指宜疏；臂短，指粗，布指宜密。 小儿一指定三关。,3、运指,（1）举法：轻按脉搏，又叫浮取。 （2）按
6、法：重按至筋骨，又叫沉取。 用力适中，按至肌肉，叫中取。 （3）寻法：寻找之意。 手指从轻到重，从重到轻。 左右推寻。 （4）总按：三指同时用力诊脉。 体会形态、脉位、脉力。 （5）单按：一个手指诊一部分脉象。 分别了解寸、关、尺各部脉象形态。,切脉指力轻、中、重,（四）脉象的要素,构成脉象的八个要素：脉位：脉管的浅深至数：脉搏的频率脉长：脉动的范围长短脉力：脉搏的强弱脉宽：脉管的粗细流利度：脉来的通畅程度紧张度：脉管的弛缓程度均匀度：脉动的节律,切 诊,脉紧张度分类:紧脉 弦脉 革脉 牢脉 缓脉 濡脉,常见病脉分类,脉位分类：浮脉 散脉 芤脉 沉脉 伏脉,脉率分类：迟脉 数脉 疾脉,脉宽度分
7、类: 洪脉 大脉 细脉 弱脉 微脉,脉力度分类：虚脉 实脉,脉长度分类:长脉 短脉 动脉,脉流利度分类:滑脉 涩脉,脉均匀度分类:促脉 结脉 代脉,二、正常脉象,平脉的特征,1、胃：脉来从容、和缓、流利。2、神：应指有力，节律整齐。3、根：尺脉沉取有力，按之不绝。,切 诊,脉象的生理变异,1、与年龄、性别、形体有关： 年龄：越小脉越快（婴儿120-140次/分） 体质：身高者脉长，身矮者脉短； 瘦人脉浮，肥人脉沉。 2、与精神情志有关： 3、与季节、地理、气候有关： 春弦、夏洪、秋毛、冬沉。 4、几种生理变异：斜飞脉、反关脉。,切 诊,妇儿脉,（1）妇人脉 月经脉 月经将至两尺略旺；月经不利两
8、尺细弱而涩 妊娠脉妊娠以后应六脉滑数冲和，若妊娠之后，脉涩尺沉，注意精血不足，易于动胎、流产、死胎 临产脉,小儿脉,“一指定三关”法 脉象只诊浮沉、迟数、强弱、缓紧等 别病之表里、寒热、虚实、阴阳等 注意食、痰诊断（较多见) 沉滑食积；浮滑风痰；大小不齐食滞 注意迟数标准差异,三、常见脉象及临床意义,1、 浮脉、散脉、芤脉、革脉 2、 沉脉、伏脉、牢脉 3、 迟脉、缓脉 4、 数脉、疾脉 5、 洪脉、大脉、长脉 6、 微脉、细脉 7、 虚脉 8、 实脉 9、 滑脉 10、涩脉,切 诊,11、弦脉 12、紧脉 13、促脉 14、结脉 15、代脉 16、长脉 17、短脉 18、弱脉 19、缓脉 2
9、0、动脉,1、 浮脉,脉象特征：轻取即得，重按反减； 举之有余，按之不足； 崔氏脉诀：“ 浮脉法天，轻手可得， 泛泛在上，如水漂木。” 诊宗三昧：“ 浮脉者，下指即显浮象， 按之稍减而不空。”,切 诊,脉位分类,脉象特点:举之有余,按之不足 脉位表浅,如水漂木主 病:表证,有力表实，无力表虚，多见于外 感病初期,久病见之为虚阳外越的重证,示意图,浮 脉,脉图,吴玉喜 33 岁 外感,40,60,80,如水漂木,浮中沉,80,脉位分类浮脉,临床意义：主表证，亦主里虚（虚阳外越）。1）主表证外邪侵袭，人体正气趋向 于表，故脉浮。2）主里虚久病精气衰竭，阴不敛阳， 虚阳外越。,相类脉浮,（1）散脉脉
10、象特征：浮大无根，应指散漫，按之消失。 临床意义：为元气耗散，脏腑精气欲绝。 濒湖脉学：“至数不齐，涣散不收。” 诊宗三昧：“其脉散者死。” 脉理：阴衰阳消，心气不能维系血液运行。,切 诊,示意图,散 脉,脉图,赵小亮 女 7岁,脉象特点:散漫无根,至数不齐主 病:正气耗散,脏腑之气将绝,先天性心脏病,法乐氏四联症 术前,散似杨花,浮中沉,脉象特征：浮大中空，如按葱管。浮大而软，上下或两边实而中间空。临床意义：失血。失血过多，或津液大伤。脉理：阴血不能维阳气，阳气浮散。金匮要略：“ 脉极虚芤迟，为清谷，亡 血，失精。”主病： 常见于血崩、大咯血、外伤大出血，严重吐泻。,切 诊,相类脉浮： （2
11、）芤脉,示意图,芤 脉,脉图,赵小小 男 14岁,浮中沉,脉象特点:浮大中空,如按葱管主 病:失血,伤阴,先心 主动脉瓣下膜状狭窄 主动脉窄漏 术后多种并发症 抢救无效 死亡,如按葱管,脉象特征：中空外坚，如按鼓皮。 濒湖脉学“ 芤脉，弦而芤，如按鼓皮。” 医学实在易“ 革脉外强 ” 徐春甫：“ 革为皮革，浮弦大虚，如按鼓皮，内 虚外急。” 特点：脉管表面绷急、力强，按之中间空虚。,切 诊,相类脉浮： （3）革脉,革 脉,示意图,脉图,陈培健 女 38岁 先天性心脏病 术前弦脉,术后革脉,脉象特点:浮弦相合,中空外坚,如按鼓皮主 病:亡血,失精,半产漏下,如按鼓皮,浮,中,沉,脉的紧张度分类革
12、脉,临床意义：亡血、失精、半产、漏下等。 革为精气内虚，气无所恋而浮越于外所致。金匮要略“ 妇人则半产漏下，男子则亡血失精。” 伤寒论“ 脉弦而大，弦则为减，减则为寒， 芤则为虚，寒虚相搏，此名为革。”,2. 沉脉,脉象特征：轻取不应，重按始得； 举之不足，按之有余。 濒湖脉学“ 如石投水，必极其底。” 脉诀汇辨“ 有深深下沉之势。” 脉诀刊误“ 轻手于皮肤之间不可得，徐徐按 至肌肉中部间应指，又按至筋骨 下部乃有力，此沉脉也。”,切 诊,沉 脉,示意图,脉图,如水沉石,贝春花 女 18岁,40,60,80,脉象特点: 举之不足,按之有余 脉位深在,如石投水主 病: 里证,有力里实,无力里虚,
13、浮中沉,脉位分类沉脉,临床意义：主里证。 常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等。 沉而有力里实： 气血内困于里；多因水、寒、积滞所致（寒主收引，水性沉潜，积滞则阳气伏郁）。 沉而无力里虚：阳气虚不能升举。,相类脉沉,（1）伏脉：重按推筋着骨始得，甚至沉伏不见。 主病：邪闭、厥病、痛极。 危重病人无脉，与血管病变的无脉不同。（2）牢脉：沉大实弦长，坚牢不移。 主病：阴寒内盛，疝气癥瘕。 失血、阴虚反见牢脉，病情危重。,示意图,伏 脉,脉图,秦学贤 女 26岁,左上肢无脉症,左动脉触不到,左寸口脉呈伏脉,脉象特点:重手推筋按骨始得,甚则伏而不见主 病:邪闭,厥证,痛极,浮,中,沉,示意图,牢 脉,脉
14、图,王洪涛 男 30岁 高血压病并胃痉挛腹痛,脉象特点:沉弦实大而长,按之坚牢主 病:阴寒内实,疝气症瘕,浮,中,沉,3. 迟脉,脉象特征：脉来迟缓，一息脉动34 至（一分钟不满60次）。 脉诀汇辨：“往来迟缓，三至一息。” 诊家枢要：“迟，不及也，呼吸之间，脉 仅三至。”,切 诊,示意图,迟 脉,脉图,黄兰 男 48岁 。 房室传导阻滞,脉象特点:来去极慢,一息三至 每分钟六十次以下主 病:寒证,有力实寒,无力虚寒,浮中沉,一 息,脉率分类迟脉,临床意义：主寒证，亦主邪热结聚里实证。 1）主寒证有力为实寒；无力为虚寒。 实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通。 虚寒：阳气虚弱失于温运。 2）亦主热证邪
15、热结聚，经隧阻滞。 多见于里热实证（阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎)。,相类脉迟,缓脉：脉来和缓， 一息4次（6070次/分）。 脉来缓怠无力，驰纵不鼓。主病：湿病，脾胃虚弱，正常人。,示意图,缓 脉,脉图,常缓脉,40,60,80,脉象特点:一息四至,常缓脉 来去从容和缓 病缓脉 来去弛缓 怠缓 主 病:脾胃虚弱,湿证,一息,如微风拂柳,浮中沉,4. 数脉,脉象特征：脉来急促，一息56至。 濒湖脉学：“一息六至，脉流薄疾。” 脉诀启悟：“不似滑脉之往来流利，动脉之 厥厥动摇，疾脉之过于急疾。”,切 诊,示意图,数 脉,脉图,王芳兰 女 37岁 A型予激,脉象特点:来去急促,一息六至 每分钟一百次
16、以上主 病:热证,有力实热,无力虚热,一息,浮中沉,脉率分类数脉,临床意义：主热证，亦主虚证。 1）主热证因热迫血妄行，故脉数。 2）主虚证精血耗损，元气亏虚，脉来虚 数。多见于虚劳日久之人。 张景岳曰:“愈虚则脉愈数。” 3)正常人：儿童一息6次（110次/分）。 婴儿一息7次（120次/分）。,相类脉,疾脉脉象：一息七至以上。 （140160次/分）主病：阳极阴竭，元气欲脱。,5.洪脉,脉象特征：脉形宽大，滔滔满指，来盛去衰。 诊家正眼：“ 洪脉极大，状若洪水， 来盛去衰，滔滔满指。” 濒湖脉学：“ 洪脉来时拍拍然，去衰 来盛似波澜。”,切 诊,示意图,洪 脉,脉图,周钦文 男 37岁 心
17、脏型马凡代症(主动脉夹层瘤),脉象特点:脉体宽阔粗大 状若洪水 来盛去衰主 病:邪热亢盛 亦见于邪盛正衰之危候,如波涛汹涌,浮中沉,脉的宽度分类洪脉,临床意义：主热甚（气分热甚）。里热内盛，气盛血涌故脉来洪。 亦主虚证若洪大无力，则不主气分热盛， 乃阴精耗竭，孤阳欲外越之兆。,相类脉,（1）大脉：脉体宽大，但无脉来汹涌之势。 意义：见于常人；病情加重。 （2）长脉：脉体较长，超过本部。 上逾寸部至鱼际叫溢脉。 下逾尺部称履脉。 意义：主阳证、实证、热证。 主常人：长而柔和，为强壮之象。 老年人两尺脉长而滑实，多长寿。,6. 微脉,1、脉象特征：极细极软，按之欲绝，若有若无。 2、主病：气血虚甚
18、，阳气衰微。 正气将绝，鼓动无力，故脉微欲绝。 伤寒论：“ 少阴病，下利清谷，里寒外热， 手足厥逆，脉微欲绝，通脉四逆汤主之。”,切 诊,微 脉,脉图,田新苗 女 22岁 先天性心脏病,室间隔缺损,卵圆孔未闭,脉象特点:极细极软,按之欲绝,若有若无主 病:阳衰气少,阴阳气血诸虚,水上浮油,浮中沉,极细,极软,相类脉 细脉,脉象特征：脉细如线，应指明显，按之不绝。 脉经：“ 细脉，小于微，常有，但细耳。” 诊家正眼：“ 细直而软，累累萦萦，状若丝 线，较显于微。” 濒湖脉学：“ 小于微而常有，细直而软，若 丝线之应指。”,切 诊,示意图,细 脉,脉图,脉象特点:脉体细小 应指明显 如丝线之应指主
19、 病:气血两虚 以阴虚为主 又主湿证、寒痛,细如丝线,浮中沉,脉的宽度分类细脉,临床意义：主气血两虚，诸虚劳损； 主湿侵。 1）气血不足：不能充盈脉道，则脉来细而无力。 2）湿侵：脾虚湿盛或感受湿邪，湿邪阻碍脉道，故脉细。,结合舌象来判断细脉的主证,1,2,7.虚脉,脉象：三部脉举之无力，按之空豁，应指松软，无力脉的总称。浮、中、沉，应指无力。意义：主虚证： 多为气血两虚：气虚不能收敛脉道松弛。 血虚不能充盈脉细无力。 也主阴阳两虚：迟而无力多阳虚， 数而无力多阴虚。,示意图,虚 脉,脉图,董润田 女 45岁 卵巢良性瘤术后,脉象特点:三部脉举按皆无力, 稍重按压即感空虚主 病:虚证-气血两虚
20、及脏腑诸虚,虚如谷壳,浮中沉,40,60,80,8.实脉,脉象：三部脉充实有力，来盛去盛，应指幅幅，举按皆然，为有力脉的总称。浮、中、沉，应指有力。 意义： （1）主实证。正盛邪实，正邪相搏，气血壅盛，脉道充实。 （2）孤阳外脱先兆：久病见实脉。（3）主正常：两手六脉皆沉实有力，而无病况，叫做六阳脉,示意图,实 脉,脉图,脉象特点:三部脉浮中沉取都有力 按之充实主 病:实证 各种实邪阻滞的病证,如谷满仓,浮中沉,9 滑脉,脉象特征：往来流利，如盘走珠，应指圆滑。 诊家正眼：“ 滑脉替替，往来流利，盘珠 之形，荷露之义。” 脉经：“ 与数脉相似。 ”,切 诊,示意图,滑 脉,脉图,于伟花 女 2
21、5岁 妊娠8个月,脉象特点:往来流利 应指圆滑 如盘走珠主 病:痰饮 食积 实热 血证等,如盘走珠,浮中沉,脉流利度分类滑脉,临床意义：主痰饮、食滞、实热诸证。 1）主痰饮：痰饮为阴滑之物，痰湿聚于体内，足 使脉内阴液增加，血流如粒而现滑象。 2）主食滞：宿食化热，气实血涌。 3）主实热：正盛邪实，气血涌盛。,脉流利度分类滑脉,主妇人的孕脉：气血充盛。 景岳全书“ 妇女脉滑数而经断者，为有孕。”见于正常人：滑缓为平人之常，多见于青壮年， 尤以女性明显。 景岳全书“ 若平人脉滑而和缓，此自营卫充实 之佳兆。”,10. 涩脉,脉象特征：往来艰涩，如轻刀刮竹。 濒湖脉学“ 如雨沾砂，如病蚕食叶。”
22、脉经“ 细而迟，往来艰，或一止复来。 特点：脉管细、流速慢、不流畅。,切 诊,示意图,涩 脉,脉图,劳国光 男 50 岁 下壁心梗,脉象特点:往来艰难,涩滞不畅 为轻刀刮竹,病蚕食叶主 病:精伤血少,气滞血瘀 挟痰挟食,如轻刀刮竹,浮中沉,脉流利度分类涩脉,临床意义：主伤精、血少、痰食内停， 气滞血瘀。 1）涩而无力伤精、血少。 2）涩而有力实证（痰食积滞、瘀血）。 气、血、食、痰阻碍脉道，脉行不畅。,11 弦脉,脉象特征：端直以长，如按琴弦。 脉经：“按之如弓弦状。”脉诀刊误：“ 状若筝弦，从直中过，挺然于指下，曰弦。”濒湖脉学：“ 如张弓弦，按之不移，绰 绰如按琴瑟弦。” 特点：脉管细、脉
23、力强、两端绷紧， 触手点长。,切 诊,示意图,弦 脉,脉图,脉象特点:端直以长,如按琴弦 （长、直、有力）主 病:肝胆病,痛证,痰饮 疟疾 风证 动脉硬化等,如按琴弦,浮中沉,紧张度,周琼 女 41岁 颈椎病 头痛,脉的紧张度分类弦脉,临床意义：主肝胆病、诸痛症、痰饮、疟疾等。 弦为肝脉，为气机不畅之象。 凡肝气胁痛、腹痛、冷痹、疝瘕、疟 疾等多见弦脉。 内经：“阳弦头痛，阴弦腹痛。”,脉的紧张度分类弦脉,补充：临床上用“弦脉”来描述脉象的两种概念。1、指标准的弦脉：如琴弦状，主气滞等。2、指脉管粗硬：多用于描述老年人的脉管硬化， 高血压病时出现的一种现象。 属于生理性退化的一种征象。 但这种
24、弦象不能解释为气滞，它是因为肾水不足，不能涵养肝木所致的肝阳上亢征象。朱丹溪：“脉无水而不软也”。,12、 紧脉,脉象特征：脉形紧急，如牵绳转索。 脉经：“ 如切绳状。” 诊家正眼：“ 紧脉有力，左右弹指，如 绞转索，如切紧绳。”,切 诊,脉象特点:脉来绷急有力,状如牵绳转索主 病:寒、痛、宿食。,示意图,紧 脉,脉图,紧如转索,浮,中,沉,区钱宽 女 65 岁 高血压冠心病,脉的紧张度分类紧脉,临床意义：主寒证、痛证、宿食。 寒主收引，脉管内缩故紧。 多见于寒邪内侵引起的伤寒发热，头痛咳嗽，心腹痛或胀满，呕吐泻利，阴疝痃癖等。 脉诀刊误：“ 紧为寒为痛 ”。,13. 促脉,脉象特征：数而一止
25、，止无定数。 脉经：“ 促脉来去数，时一止复来。” 濒湖脉学“ 来去数，时一止复来，如 蹶之趣，徐疾不常。”临床意义：主阳盛热实。 邪热内盛，壅滞脉道，脉行不利。,切 诊,示意图,促 脉,脉图,何惠珍 女 31岁 房 颤,脉象特点:数而时止,止无定数主 病:阳盛热实,气滞血瘀 痰饮宿食,跌打肿痛,14.结脉,脉象特征：缓而一止，止无定数。 伤寒论“脉来缓，时一止复来者名曰结脉。”临床意义：主阴盛气结。 阴寒凝滞，心阳被抑。 多见于气结、血瘀、寒痰、饮食停滞、癥瘕积聚等。,切 诊,示意图,结 脉,脉图,夏世珍 女 72岁 高冠心绞痛,脉象特点:缓而时止,止无定数主 病:阴盛气结,寒痰瘀血 症瘕积
26、聚,浮,中,沉,15. 代脉,脉象特征：脉来一止，止有定数，良久方来。 脉经“ 代脉来数中止，不能自还，因而复动。” 活人书“ 往来缓动而中止，不能自还，因 而复动，名曰代也。”,切 诊,代 脉,示意图,脉图,邓文娣 48 女 窦房阻滞,脉象特点:脉来时止,止有定数主 病:脏气衰微,七情惊恐 风证痛证,跌打损伤,浮,中,沉,临床意义：主脏气衰微。 1）脏气衰微，无力继续，故脉歇止难复。 诊家正眼“代主脏衰，危恶之候”，“心疼夺 食，脉三动一止，良久不能自还。” 2）又主痛症、七情惊恐、跌仆损伤。 “惊则气乱。”,切 诊,16 长脉,脉象特征：脉体较长，超过寸关尺。 诊家正眼：“长脉迢迢，首尾俱
27、端，直上直下， 如循长竿。” 濒湖脉学：“ 长脉不大不小，迢迢自若，如循 长竿末梢，为平；如引绳，如循长竿，为病。”“过于本位脉名长，弦则非然但紧张， 弦脉与长争较远，良工尺度自能量。”,切 诊,示意图,长 脉,脉图,刘德禄 男 36岁,脉象特点:首尾端直,超过本位主 病:肝阳有余,阳盛内热等有余之证,如循长竿,寸 关 尺,浮中沉,40,60,100,脉长度分类长脉,临床意义：主阳证、实证、热证。 多由邪气盛实，正气不衰，邪正搏击所致。 素问 脉要精微论：“长则气治。” 正常人气血旺盛，精气盛满，脉气盈余。,17.短脉,脉象特征：只现于关部，它部不显。 李中梓：“ 两头低而沉下，中间突而浮起。
28、” 濒湖脉学：“ 不及本位，应指而回，不能满部。”临床意义：主气病。有力为气郁，无力为气损。 气郁不能展，气虚不能鼓动故脉短。,切 诊,示意图,短 脉,脉图,刘凡 男 9岁 先天性心脏病 完全性大血管转位合并房缺,脉象特点:首尾俱短,不能满部主 病:有力为气郁,无力为气损,寸 关 尺,两头缩缩,浮中沉,18. 弱脉,脉象特征：极软而沉细脉经：“弱脉极软而沉细，按之欲绝指下。”脉理求真：“ 沉细软弱，举之如无，按之乃得。” 特点：脉体小、脉位沉、脉力少、脉管软。,弱 脉,脉图,脉象特点:沉细而柔,轻按不显 重按可得主 病:气血虚弱,阴阳两衰,弱如老翁,中沉,40,60,80,细,沉,脉力分类弱脉
29、,主病：主阳气虚衰或气血俱虚 阳虚不能温运，鼓动无力。 多见于元气虚耗，阳气衰微之人。症见面 白肢冷、气短少力、惊恐自汗、筋骨痿弱、 遗精泄泻等。,19. 濡脉,脉象特征：浮而细软，如絮浮水。 脉经“极软而浮细。” 特点：脉位浮、脉管细、脉力少、不甚流利。临床意义：主诸虚，又主湿。 凡气虚，自汗，身倦乏力，短气等可见濡。,切 诊,濡 脉,脉图,郑志伟 男 30 岁 感冒,脉象特点:浮细而软,如水上浮棉轻按可知, 重按不显主 病:诸虚,湿证,水上浮帛,浮中沉,浮,细,软,20. 动脉,脉象特征：脉形如豆，滑数而短，厥厥动摇，关部尤甚。脉经：“ 动脉见于关上，无头尾，大 如豆，厥厥动摇。”临床意义
30、：主疼痛，主惊恐。脉理：痛则阴阳不和，气为血所阻滞;惊则气血紊乱，脉行躁动不安，阴阳相搏。故脉道随气血冲动而滑数有力，但脉体较短。 凡气虚，自汗，身倦乏力，短气等可见濡。,切 诊,示意图,动 脉,脉图,于群立 女 17岁 先心 多发性室间隔缺损,重度肺动脉高压 术前脉象(短而滑数),脉象特点:脉形短如豆,滑数见于关部主 病:痛,惊,寸 关 尺,形短如豆,浮中沉,四、脉象鉴别、相兼脉和真脏脉,（一）脉象的鉴别,1、比类法：归为六纲脉：浮、沉、迟、数、虚、实 （1）浮脉类：脉位表浅，共六脉。 浮脉、洪脉、濡脉、散脉、芤脉、革脉 （2）沉脉类：脉位深沉，共四脉。 沉脉、伏脉、牢脉、弱脉。 （3）迟脉
31、类 ：一息不足4至，共四脉。 迟脉、涩脉、结脉、缓脉,（4）数脉类：一息5至以上，共四脉。 数脉、疾脉、促脉、动脉 （5）虚脉类：应指无力，共五脉。 虚脉、微脉、短脉、代脉、细脉。 （6）实脉类：应指有力，共六脉。 实脉、长脉、大脉、弦脉、紧脉、滑脉,2、辨异,（1）细、微、濡、弱四脉。 共同点：细小柔软。 不同点： 濡脉浮而细软。 （浮取） 细脉应指清晰。 （中取） 微脉应指模糊。 （中取） 弱脉沉而细软。 （沉取）,（2）促、结、代三脉。 共同点：脉来停顿。 不同点：促脉数而一止，止无定数。（无规则间歇）结脉缓而一止，止无定数。（无规则间歇）代脉脉来一止，止有定数。（有规则间歇）,3、对举
32、法,（1）浮与沉脉。 （2）迟与数脉。 （3）滑与涩脉。 （4）濡与弱脉。 （5）结与代脉。 （6）洪与细脉。,（二）相兼脉,复合脉：两种或两种以上单因素脉同时出现，叫相兼脉，或复合脉。 28脉中除单因素脉外，亦有复合脉。 弱：沉、细、虚三合脉。 濡：浮、细、虚三合脉。 动：滑、数、短、实四合脉。 牢：沉、大、实、弦、长五合脉。,几种脉的组合：,浮数：风热。 浮紧：风寒、痹证。 浮缓：风邪伤卫，太阳中风证。 浮滑：表证挟痰。 沉迟：里寒。 沉弦：肝气郁滞，水饮。 沉涩：血瘀。 沉缓：脾肾阳虚，水湿内停。 沉细数：阴虚内热，血虚。 弦紧：主寒、主痛，肝气郁滞。 弦数：肝郁化火，肝胆湿热，肝阳上亢
33、。 弦滑数：肝火挟痰，肝胆湿热，肝阳上亢，痰火内蕴。 弦细：肝肾阴虚，血虚肝郁，肝郁脾虚。 滑数：痰热，湿热，食积内热。 洪数：气分热盛。,相 兼 脉 的 主 病 规律,概念：两种以上的脉同时出现称为相兼脉。原因： （1）正气有盛衰，邪气常兼夹； （2）脉的位、数、形、势、律。主病-各脉所主病之总和。 浮数脉浮（表）数（热）表热证沉数里热；弦数肝郁化火；滑数痰热,切 诊,（三）怪脉/真脏脉,病情深重，胃气衰败，真脏脉现。 1.无胃之脉：弦硬不柔，如循刀刃。 偃刀脉、弹石脉 2.无根之脉：浮大无根，按之消失。 釜沸脉、鱼翔脉、虾游脉 3.无神之脉：脉率无序，脉形散乱。 雀啄脉、屋漏脉、解索脉,切
34、 诊,五、诊妇人脉与小儿脉,（一）诊妇人脉1、诊月经脉月经将至：左关，尺脉忽洪大于右手，口不苦，腹不胀。月经不利：寸关脉调和而尺脉弱或细涩。闭经：尺脉虚细涩，多精亏血少。 尺脉弦涩，多气滞血瘀。 脉象弦滑，多痰湿阻胞。,2、诊妊娠脉妊娠：脉来滑数冲和，月经正常，突然停经，偏食。 少阴脉（神门及尺部）脉动加强。 胎元受损：孕妇脉多沉而涩。（精血不足） 死胎或痞块：脉涩而无力。（阳气虚衰）3、诊临产脉 尺脉急转如切绳转珠诸病源候论。 中指两旁脉动明显医存。,（二）诊小儿脉,1、方法 一指定三关。 十五岁以上按成人诊脉法。2、小儿正常脉象特点 年龄越小脉搏越快。 3岁以下：一息78至为平。 510岁
35、：一息6至为平，7至为数，45为迟。 3、小儿病脉 浮沉、迟数、强弱，缓紧，辨阴阳表里寒热虚实。,脉 症 顺 逆 与 从 舍,脉症的顺逆： (1)脉症相符 (2)脉症不符 脉症的从舍常用于寒热、虚实的真假。 (1)症真脉假舍脉从症 (2)症假脉真舍症从脉,切 诊,小 结,1、主寒迟、紧、弱 2、主热数、洪、滑、促 3、主虚虚、弱、细、濡 4、主实实、弦、紧 5、主痛-弦、紧、代、促（动、伏） 6、主血瘀-涩、结 7、主痰饮-滑、涩、弦、促、结 8、主虚主湿-细、缓、濡 9、主食积-滑、促、涩、紧（短） 10、主阴竭阳脱-微、疾（散） 11、脉律失常-促、结、代,切 诊,六、 脉诊的临床意义,（一）脉诊的临床运用1、独异脉的诊断意义独异：疾病中某种特殊的脉象变化。（1）部位之异：某一部位脉独异，确定脏腑。（2）脏器之独：整体见某一脉象确定相应脏腑的病证。（ 3）脉体之独：病中突出表现某一脉象，确定病证。2、辨脉主病不可拘泥3、脉证顺逆从舍,（二）脉诊的意义,1、辨别病证的部位2、判断病证的性质3、分辨邪正的盛衰 有力脉象：实证，正邪交争剧烈。 无力脉象：虚证，气血不足、精亏、阳衰。4、推断病证的预后 1、观察脉象动态变化可推测疾病进退和预后， 如外感病由浮转沉，病邪由表入里，反之由里出表。 2、观察脉象与症状的逆顺，反映邪正的消长和病情进退。 如脱血脉反洪。病寒热脉反细弱。,
