1、,脊柱脊髓损伤患者的康复护理,康复医学科：张国锋,2017.11,康复康复医学,康复是指通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤残者身心、社会功能障碍，达到或保持最佳功能水平，增强自立能力，使其重返社会，提高生存质量。康复医学是以研究病、伤、残者功能障碍预防、评定和治疗为主要任务，改善躯体功能、提高生活自理能力、改善生存质量为目的的一个医学专科。,part one,关于脊柱的解剖结构,关于脊柱,成人脊柱共26节（颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶骨、尾骨各1块）借韧带、关节及椎间盘连接而成。脊柱上端承托颅骨，下联髋骨，中附肋骨，并作为胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱具有支持躯干、保护内脏、保
2、护脊髓和进行运动的功能。脊柱内部自上而下形成一条纵行的脊管，内有脊髓。,椎骨由前方的椎体和后方的椎弓两部分组成,分为中央部的髓核，富于弹性的胶状物质；周围部的纤维环，由多层纤维软骨环按同心圆排列,在椎管里面，上端连接延髓，两旁发出成对的神经，分布到四肢、体壁和内脏,连接于脊髓，分布在躯干、腹侧面和四肢的肌肉中，主管颈部以下的感觉和运动,脊髓损伤的康复护理,脊髓损伤(Spinal cord injury，SCI)是由于各种不同伤病因素引起脊髓结构及其功能的损害，造成损伤水平以下脊髓功能(运动、感觉、反射等)的障碍。,脊 髓 损 伤 定 义,外伤性脊髓损伤的发病率因各国情况不同而有差别，发达国家比
3、发展中国家发病率高。美国的发病率为20/100万45/100万，患病率为900/100万。中国北京地区的调查资料显示，年发病率为68/100万左右。各国统计资料显示脊髓损伤均以青壮年为主，年龄在40岁以下者约占80%，男性为女性的4倍左右。国外SCI的主要原因是车祸、运动损伤等，我国则为高处坠落、砸伤、交通事故等。,脊髓损伤的流行病学,常见SCI原因,自高处坠落 41.31% 车祸 21.81%暴力 16.71%在高坡下跌或滑倒 14.61%运动损伤 2.78%刀枪伤 1.62%其他 1.62%,车祸 43.5%运动损伤 16.0%跌伤 15.0%火器伤 12.0%其他 12.0%,发病情况,
4、分类,脊髓损伤的主要临床特征是脊髓休克、运动和感觉障碍、体温控制障碍、痉挛、排便功能障碍、性功能障碍等。不完全性脊髓损伤具有特殊的表现：,常见于脊髓血管损伤。血管损伤时，脊髓中央先开始发生损害，再向外周扩散。上肢的运动神经偏于脊髓中央，而下肢的运动神经偏于脊髓外周，造成上肢神经受累重于下肢，因此上肢功能障碍比下肢明显。患者有可能可以步行，但上肢部分或完全麻痹。,常见于刀伤或枪伤。只损伤脊髓半侧，由于温痛觉神经在脊髓发生交叉，因而造成损伤同侧肢体本体感觉和运动丧失，对侧痛温觉丧失。,脊髓前部损伤，造成损伤平面以下的运动和痛温觉丧失，而本体感觉存在。,临床特征,脊髓损伤后部，造成损伤平面以下的本体
5、感觉丧失，而运动和痛温觉存在。,主要为脊髓骶段圆锥损伤，可引起膀胱、肠道和下肢反射消失，偶尔可以保留骶段反射。,脊椎管内腰骶神经根损伤，可引起膀胱、肠道和下肢反射消失。马尾的性质实际上是外周神经，因此有可能出现神经再生而导致神经功能逐步恢复。马尾损伤后神经功能的恢复有可能需要2年左右的时间。,脊指暂时性和可逆性的脊髓或马尾神经生理功能丧失，可见于只有单纯性压缩性骨折，甚至X线检查阴性的患者。脊髓并未受机械性压迫，也没有解剖结构的损害。,临床特征,康复目标,01,02,03,04,运动功能障碍,感觉功能障碍,二便动能障碍,主要功能障碍,自主神经功能障碍,05,06,吞咽功能障碍,循环呼吸体温障碍
6、,原则：尽早（伤后6小时内）、预防并发症，如防止压疮、尿路感染、呼吸系统疾病及关节挛缩等。,抗痉挛体位的摆放,关节被动活动,体位变换、预防压疮,呼吸训练及有效排痰,大小便的处理,脊髓损伤,早期的康复护理,心理指导,截瘫仰卧位,上肢可自然放置，伸髋并稍外展，伸膝但避免过伸，踝背屈至中立位。在双侧臀部下方各垫一个枕头，防止髋关节外展、外旋；膝关节稍垫起呈轻度屈曲位；双足抵住足板或枕头，使踝关节背屈保持中立位，脚趾伸展。两腿之间放软枕，防止髋内收，并可防止股骨内髁和踝受压。,截瘫侧卧位,上肢可自然放置，双下肢稍屈曲。曲髋。在双下肢前面放一个枕头，使上面的腿轻轻压在枕头上，踝背屈，脚趾伸展。,四肢瘫仰
7、卧位,肩下垫枕，使肩处于内收位、中立位或前伸的位置，确保两肩不后缩。伸肘，腕背伸30 40，手指稍屈曲，拇指对掌。在双侧臀部下方各垫一个枕头，防止髋关节外展、外旋；膝关节稍垫起呈轻度屈曲位；双足底抵住足板或枕头，使踝关节背屈保持中立位，脚趾伸展。（必要时两腿之间放枕头，以防髋内收，并可防止股骨内髁和踝受压）,四肢瘫侧卧位,在胸壁和双上肢之间放一个枕头，下方上肢的肩前屈，伸肘，前臂旋后；上方上肢的肩前屈，稍屈肘，前臂旋前；腕背伸30 40，手指稍屈曲，拇指对掌。双下肢稍曲髋、屈膝，在双下肢前面放一个枕头，上面腿轻轻压在枕头上，踝背屈，脚趾伸展。,关节被动活动,早期坐起,预防静脉血栓,呼吸训练及有
8、效咳嗽,留置导尿护理,定时夹管放尿？ 定时更换导尿管；减少细菌粘附：多饮水2500ml-3000ml，多排尿，外阴擦洗及尿道口消毒;防止逆行感染：使用抗返流引流袋，引流袋一般一周更换一次；正确合理的运用膀胱冲洗：不主张膀胱冲洗和预防性抗生素为常规控制感染的措施。 预防尿道并发症： 尽可能选用小规格(男性12-14F，女性14-16F)、内径大和水球囊较小(5-10ml)的导尿管，以减轻对尿道表面和膀胱颈的压力，并减少对男性尿道腺体的影响。,便秘护理,1、饮食2、手法3、药物,条件：生命体征稳定、脊柱稳定性好、能离床坐于轮椅上2小时以上。,增强肌力及关节活动度的训练,翻身训练,坐起、坐位平衡训练
9、,转移训练,支具指导及护理,脊髓损伤,中后期的康复护理,膀胱功能训练,增强肌力、关节活动度训练,1、器械2、手法,翻身训练,患者自己翻身训练,坐起、坐位平衡训练,1、主动2、被动,坐起、坐位平衡训练,转移训练,辅助具指导及护理,常用辅助具：轮椅、拐杖等,辅助具指导及护理,常用辅助具：轮椅、拐杖等,1、拐（健侧 ）-患侧 -健侧 2、左拐-右腿-右拐-左腿 双拐-患侧-健侧 一侧拐对侧足-另一侧拐对侧足 3、助行器-健侧-患侧 助行器患侧-健侧,辅助具指导及护理,常用辅助具：轮椅、拐杖等,膀胱功能训练,1、间歇导尿2、排尿习惯训练3、盆底肌功能训练4、触发性排尿训练（扳机点）,家庭环境改造,卫生间,家庭环境改造,厨房、餐具,科室训练大厅,身体的健康因禁止不动而破坏，因运动练习而长期保持！ -苏格拉底,身体的健康因禁止不动而破坏，因运动练习而长期保持！ -苏格拉底,
