1、急诊科2018年2月份业务学习脑出血的案例讨论,目 录,疾病相关知识回顾,病例介绍,护理问题及护理措施,患者 ，女， 49岁，因“打喷嚏后突发头晕、头痛伴肢体乏力1小时余”于2018年1月9日由外院转入我科，送院过程中患者呕吐非咖啡样胃内容物3次。入院体查：体温36.5度，脉搏66次/分，呼吸20次/分，血压148/87mmHg。神志呈嗜睡状态，双侧瞳孔等圆等大，直径3.0mm，右侧瞳孔对光反射灵敏，左侧瞳孔对光反射迟钝。四肢肌张力正常，右侧肢体肌力V级，左侧下肢肌力III级。辅助检查：1、外院CT：蛛网膜下腔出血入院诊断：1、自发性蛛网膜下腔出血,病例介绍,疾病相关知识,蛛网膜下腔出血,蛛网
2、膜下腔出血(SAH)是出血性脑血管病的一个类型，分原发性和继发性两种。 原发性蛛网膜下腔出血最常见的病因是先天性颅内动脉瘤和血管畸形。,SAH临床表现,剧烈头痛，多为撕裂样或剧烈胀痛频繁呕吐脑膜刺激征阳性部分患者有烦躁不安、谵妄、幻觉等精神症状，或伴有抽搐及昏迷等，一般不引起肢体瘫痪,护理问题,1,2,3,4,低效性呼吸形态：与呼吸中枢受损有关。,脑再出血,应激性溃疡,5,营养失调：低于机体需要量，与吞咽障碍致营养摄入不足及机体高代谢状态有关。,急性意识障碍 ：与疾病本身及颅高压有关,1、给氧2、保持呼吸道通畅3、抢救用物备于床旁4、病情监测，及时发现病情异常变化并报告医生， 做好相应的抢救配
3、合。5、做好呼吸机的管理。6、心理支持,护理措施1：低效性呼吸形态,1、密切观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不 安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、意识障碍加重等颅高压加重的表现，一旦出现应立即报告医生。2、配合抢救:保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及时清除呕吐物及口鼻分泌物；迅速吸氧。建立静脉通路，遵医嘱给予快速脱水降颅压药物如静滴甘露醇应在1530分钟内滴完。备好气管切开包、脑室穿刺引流包、监护仪、呼吸机和抢救药物。,护理措施2：急性意识障碍,1、监测意识、瞳孔、呼吸频率、节律形态变化， 定时监测生命体征变化、血氧饱和度及血气指标， 出现异常应及时处理。 遵医嘱正确使用脱水降颅压
4、药物。2、急性期严格卧床休息，抬高床头15-30度, 以减轻脑水肿。保持环境安静、安全， 避免各种刺激，各项治疗护理集中进行。,护理措施3：脑再出血,病情监测：观察病人有无胃痛、呕血便血等症状和体征，通过胃管回抽胃液观察胃液的颜色与性状如有异常及时留取标本查隐血试验，及时留取大便标本查隐血试验。观察有无上消化道出血和出血性休克表现并做好相应的防护处置措施。,护理措施4：应激性溃疡,遵医嘱予静脉补充营养，密切关注水、电解质的平衡,护理措施5：营养失调：低于机体需要量，与吞咽障碍致营养摄入不足及机体高代谢状态有关,讨论：,颅高压的临床表现？,颅内压的观察要点,颅内压增高的特异性表现有头痛、呕吐、视
5、神经乳头水肿三大主征。其他症状可有头昏、耳鸣、烦躁不安、嗜睡、癫痫发作、复视等。颅内压增高严重时有生命体征变化如血压升高、脉搏及呼吸减慢。对脑出血患者进行监测的过程中结合这些临床表现及生命体征即可判断颅内压有无增高。,脑出血抢救患者的医护抢救配合,号：负责组织抢救，负责循环复苏。如胸外心脏按压、除颤等，一般由医生担任号：负责保持呼吸道通畅，如气管插管、应用呼吸机、给氧等，由高年资护士担任。号：负责开放静脉通道，推药，包括深静脉插管，由护士担任。号：负责配制药液，核查口服医嘱，由护士担任。号：负责抢救记录，维持秩序，由护士担任。如果5人抢救，则按以上分工，各自到位。如果4人抢救，号由一人担任。如果3人抢救，号由一人担任。如果2人抢救，号由一人担任，号由一人担任,
