1、,脑卒中发热患者 目标体温管理,安医大附属巢湖医院 李影影,2,01,目标体温管理的概念、作用,02,脑卒中患者体温管理的常用措施及过程,主要内容,定义,。,缺血性出血性,脑卒中是由血管原因引起的中枢神经系统急性局灶性损害导致的神经功能缺损,包括,大量流行病学研究表明，体温对脑卒中患者预后有重要影响控制高热能有效改善预后，降低颅脑二次损伤率及感染率。,发热,美国心脏卒中协会的卒中指南将体温 .定义为发热, 患者住院期间,脑卒中后常见现象,体温对脑卒中患者预后有重要影响,有研究指出有效的体温控制与管理，可以降低脑卒中患者病死率。,正常体温,超高热,病死率，自动出院率,6倍,目标体温管理,神经保护
2、作用,1,控制颅内高压,2,延长溶栓治疗时间窗,3,目标体温管理对脑卒中发热患者的作用,神经保护,体温每下降 ，脑组织代谢率降低 ，氧代谢率下降 可以有效地延缓大脑能量储备耗竭，减少细胞内酸中毒，减缓缺血细胞的钙内流，遏制氧自由基产生，改变凋亡信号，抑制炎症及细胞因子生成，从而促进损伤的神经功能恢复，起到神经保护的作用.,目标体温管理作用,神经保护作用,1,控制颅内高压,2,延长溶栓治疗时间窗,3,目标体温管理对脑卒中发热患者的作用,降低颅内压,积极控制颅内压可以降低患者病死率及不良反应的发生。国内研究也表明适当的体温管理可降低神经重症患者的颅内压，是预防急性脑膨出的有效护理干预措施 。,目标
3、体温管理作用,神经保护作用,1,控制颅内高压,2,延长溶栓治疗时间窗,3,目标体温管理对脑卒中发热患者的作用,延长溶栓治疗时间窗,缺血性脑卒中早期在周边区可能形成一个“缺血半暗带”，一般认为“半暗带”在一定时间内可恢复有效灌注，可全部或部分恢复功能，这个时间就是脑卒中溶栓治疗时间窗。研究结果显示亚低温治疗患者远期疗效优于单纯溶栓组。,目标体温管理作用,神经保护作用,1,控制颅内高压,2,延长溶栓治疗时间窗,3,目标体温管理对脑卒中发热患者的作用,1目标体温管理？,2 脑卒中患者体温管理的常用措施及过程？,目标体温管理定义,目标体温管理是一种根据方案进行的体温管理策略1更好地规范脑卒中患者的体温
4、管理2降低发热对颅脑损伤及相关并发症的发生,目 标 体 温 管 理 措 施,目 标 体 温 管 理 措 施,适用于体温调节中枢未受损的患者。常用：对乙酰氨基酚,药物治疗：辅助方法,目 标 体 温 管 理 措 施,亚低温治疗,脑卒中并发中枢性高热最常用的方法能迅速降低患者体温和脑组织耗氧量，有利于脑功能的恢复。,亚低温治疗,水循环降温冰毯能较准确地控制目标温度是目前我国临床最常用的亚低温治疗设备，简便,目标体温,亚低温治疗包括轻度低温治疗和中度 低 温 治疗，患者的目标体温范围为 临床上根据目标体温的高低将低治疗划分轻度低温治疗（. ）中度低温（ ）深度低温（ ）超深度低温（ ）,目 标 体 温
5、 管 理 措 施,控制常温治疗 新发展方向,与亚低温治疗相比，选择常温进行治疗与人体正常状态更接近，实施方便、无需复温,A,不会发生免疫抑制和凝血功能障碍,B,预防发热 预防与发热相关的炎性反应,C,控制常温治疗,选用方法基本同亚低温治疗，但是具体实施操作时选择的目标体温不一样。一般是采取措施将体温控制在. 。在降低发热患者核心体温的同时，控制或抑制其潜在的不良反应。,脑卒中患者实行目标体温管理的过程,目标体温管理分为：,脑卒中患者实行目标体温管理的过程,不同时期,不同病理生理过程,治疗护理侧重点不同,诱导期,诱导期指使患者体温在短期内降低至目标温度的时期，一般控制在,加强监护，观察及预防寒战
6、的发生，可先采用局部保暖措施防止寒战发生。,护理重点,诱导期,人体体温在下丘脑体温调节中枢的控制下处于 当体温逐渐下降至 36.5 时，皮肤血管开始收缩，下丘脑释放的抗利尿激素减少，在清醒患者中氧耗增加 40100 ，为维持体内的自我平衡机制，易造成低温性多尿、心律失常、寒战 。,维持期,维持期是严格控制患者的目标体温，原则上体温波动范围为0.2-0.5,维持体温恒定，还应加强皮肤护理，勤翻身拍背，遵医嘱补充体液，防止相关并发症的发生,护理重点,维持期,易引起压疮、坠积性肺炎、电解质紊乱等并发症,复温期,复温期指将患者体温逐渐恢复至正常状态的时期,控制复温速率，临床常用复温速率是 0.25/h ， 1220使患者体温恢复至36.537.5,护理重点,适宜的复温速率是亚低温治疗成功与否的关键，复温过快易引起反跳性高热、颅内压增高等并发症，从而加重颅脑损伤,小结,进行目标体温管理时要注意：目标体温管理的关键点？1认识和理解目标温体管理不同阶段的特点及病理生理变化，将降温速率、目标温度持续时间、复温速率及各阶段并发症预防作为关键点2在各个时期采取有针对性的、预防性的护理，维持脑卒中患者体温的稳定，有效避免并发症的发生，促进卒中后患者康复。,Thank You !,
