1、脑卒中的预防,河南省洛阳正骨医院 神经康复赵继红,一、 我国脑卒中的流行现状与发展趋势二、 脑卒中的危险因素及干预管理措施三、 脑卒中的预防用药四、 脑卒中的早期症状及识别,脑卒中（中风）,包括；脑梗塞，脑出血，暂短性脑缺血发作，蛛网膜下腔出血。,脑梗塞（脑血栓形成，脑栓塞）,脑血栓,指在颅内、外脑动脉管壁上发生病理改变的基础上，由于血流缓慢、血液成份异常或血液粘度增加等情况的作用下所形成的血栓，导致血管发生闭塞的一种脑血管病。 分期：急性期（15天）， 恢复期（半年）， 后遗症期（半年后）,脑出血,脑溢血，是指大脑实质内的出血，与高血压病有直接关系，这是中老年人常见的急性脑血管病，病死率和致
2、残率都很高。脑出血占所有脑中风病人的10%20%。脑出血与高血压病的密切关系在于：高血压病人约有1/3的机会发生脑出血，而脑出血的病人有高血压的约占95%。分期：急性期：一周左右； 恢复期：第二周起-半年； 后遗症期：半年后,一、中国脑卒中的流行现状, 发病率: 120180/10万人口 每年新发病例: 200万 死亡率: 80130/10万人口 每年死亡病例: 150万 患病率: 400700/10万人口 全国脑卒中患者: 600700万,脑卒中是致残率很高的疾病。据统计，在存活的脑卒中患者中，约有四分之三不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占40%。目前，全国每年用于治疗脑卒中的费用估
3、计要在100亿元以上，加上各种间接经济损失，每年因本病支出接近 200亿元人民币，给国家和众多家庭造成沉重的经济负担。卒中已经超越冠心病成为人类死亡的第一杀手！,预测中国脑卒中死亡病例增加数，19902030,1%/年增加,无变化,2%/年减少,二、脑卒中的危险因素及干预,危险因素： 年龄 吸烟 性别 酗酒 高血压 血脂异常 心脏病 颈动脉狭窄 糖尿病 TIA 肥胖等,脑卒中的危险因素分为可干预与不可干预两种，年龄和性别是两个不可干预的危险因素。随着年龄的增长，脑卒中的危险性持续增加，55岁以后每10年卒中的危险性增加1倍。世界各国普遍存在性别之间的明显差异，从总体看，卒中的发病率男性高于女性
4、，男女之比约为 1.11.51。此外, 不可干预的危险因素还有种族和家族遗传性。可干预的一些主要危险因素包括高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄等。,高血压,国内外几乎所有研究均证实，高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。脑卒中发病率、死亡率的上升与血压升高有着十分密切的关系。这种关系是一种直接的、持续的、并且是独立的。近年研究表明，老年人单纯收缩期高血压（收缩压 160mmHg，舒张压75岁者，INR控制在 1.62.5； 或口服阿司匹林（50300mg /日）3、冠心病高危患者也应服用阿司匹林(50150mg /日),吸 烟,吸烟是脑卒中独立的危险因素，尤其是对缺血性
5、卒中更是确定的危险因素（RR 2.55.6）加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促进血小板聚集，降低 HDL-C 等。被动吸烟同样有害（RR1.82）,吸烟与脑卒中,（美国）吸烟导致发生脑梗死的相对危险度男性为1.6，女性为1.9（日本）研究证明, 吸烟对卒中的相对危险度平均为2.5（1.83.5） 另有几项研究结果，报告其相对危险度为2.55.7 吸烟是蛛网膜下腔出血的肯定危险因素，其相对危险度为2.53.5,吸 烟,建 议：1、进一步加强健康教育，劝吸烟者戒烟；2、尽快制定合理的公共场所吸烟法规；3、动员全社会参与，加强人群干预力度。,胆固醇与脑卒中,低胆固醇水平与脑出血有关。高胆固醇水平易
6、发生颈动脉系统梗塞。低胆固醇水平可减少冠心病发病，但并不减少脑卒中的发病率。,血 脂 异 常,近年国内外几项大的临床试验证实，应用他汀类降脂药物可明显降低脑卒中的发病率和死亡率，约可使缺血性卒中发生的危险减少193流行病学研究资料表明，血清胆固醇水平过低时（220mg/dl） TG 1.70 （150mg/dl） HDL-C 1.04 （40mg/dl） 3.64 （140mg/dl）,血 脂 异 常,建 议： 1、成年人应定期复查血脂； 2、重视并采用生活方式治疗； 3、对既往有卒中或冠心病史，且TC高于5mmol/L者采用他 汀类药物治疗； 4、TG增高选用贝特类药物治疗；（氯贝特、苯扎贝
7、特、非诺贝特等） 5、LDL100mg/dl（2.6mmol/l）,“血脂偏高”、“胆固醇异常”是多吃少动的生活方式导致的。高血脂就是甘油三酯高，就是血黏度高、血流缓慢。一般人群和已有冠心病或糖尿病等疾病，或者已经发生过心梗、中风的患者，血脂治疗值和目标值与化验单上显示的正常值是不同的。胆固醇异常是慢性问题，即使不达标也不会有大碍。保健品可以软化血管、降低血黏度，服用无副作用。,血脂异常常见误区,糖尿病与脑卒中,糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率提早1020 年。糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率高24 倍。,糖尿病的控制目标,项 目 理 想 良 好 差血糖（mmol/L） 空
8、腹 4.46.1 7.0 7.0 非空腹 4.48.0 10.0 10.0 HbA1c（%） 7.5 血压（mmHg） 130/80 140/90 BMI(kg/m2 ） 男性 25 27 27 女性 24 50% 的捡出率为7%10%，65岁以上女性捡出率为5%7%。 颈动脉狭窄60%99% 的人群，每年发生卒中的危险率为3.2%。,颈动脉狭窄,建 议： 1. 多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗或 血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或 他汀类药物治疗。 2. 对重度颈动脉狭窄（70%）的患者，在有条件 的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入 治疗（但应全面评价其他危险因素，并
9、征求患者 和家属的同意）,肥胖与卒中,定义：（西方人）BMI30,(中国）BMI28 美国研究：男性肥胖者发生卒中的相对危险度为 2.23 BMI 2728.9, 相对危险度为 1.75 BMI 2931.9, 相对危险度为 1.90 BMI 32, 相对危险度上升为 2.37 最近的研究证据支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或 超重是脑卒中的独立危险因素,三、脑卒中的预防用药,脑卒中分为出血性脑卒中及缺血性脑卒中，预防用药主要针对缺血性脑卒中，出血性脑卒中主要是控制危险因素，最重要的是控制高血压。目前有两类药物被证实可以预防缺血性脑卒中：1、抗血小板药：阿司匹林，第一个被证实可以预防缺血性脑卒中的
10、药物，也是目前应用最多的药物，常用量 75150mg/次/天。氯吡格雷，国产的叫泰嘉，进口的叫波利维，主要用于高危患者，常用量75mg/次/天。,2、调脂药：目前研究最多的是他汀类，也就是我们常用的辛伐他汀及阿托伐他汀等，它们除了可以调脂，还可以稳定血管内的斑块，从而预防缺血性脑卒中的发生。除了上述两类药物，目前还没有证实其他的药物有预防脑卒中的作用。,四、脑卒中的早期症状及识别,1、肢体乏力：单侧肢体短暂无力，活动肢体时感到力不从心、走路不稳似醉酒样、肢体动作不协调、或突然失去控制数分钟，同时伴有肢体感觉减退和麻木。2、鼻出血 中老年人鼻出血是高血压病人即将发生中风的警报。经医学观察，排除外
11、伤、炎症因素，高血压病人在反复鼻出血后1-6个月，约为50%的病人发生脑溢血。鼻出血不少是由血压不稳定引起的，不加预防则会增加中风的机会，因此不能麻痹大意。3、 眩晕突然自觉头晕目眩，周围物件都在旋转，几秒钟后便恢复常态，可能是短暂性脑缺血发作，俗称“小中风”，应及早去医院请医生诊治，防止中风发生。,4、单眼突然发黑一只眼睛突然发黑，看不见东西，几秒钟或几十秒钟后便完全恢复正常，医学上称单眼一次性黑朦，是因为脑缺血引起视网膜缺血所致，是中风的又一信号。 5、哈欠不断人在疲倦、睡眠不足等情况下打哈欠是正常的。如果没有以上原因存在的情况下，哈欠连天，这可能是由于脑动脉硬化日趋严重，血管内径越来越小
12、，引起脑组织慢性缺血缺氧。据临床报告，中风病人有80%在发病前5-10天哈欠不断。所以哈欠不断者，不可马虎!,6、呛咳据临床观察，少数中风患者早期可能出现喝水或进食时偶尔呛咳，这是因为脑缺血引起吞咽神经核受损，导致咽部感觉丧失，使食物或水误入气管所致。研究表明，这种麻痹很可能是中风的先兆，若及早给予脑血管扩张药及溶栓药，不仅有利于治疗吞咽麻痹，还可能预防中风猝发。7、手指麻木手指麻木的异常感觉，在许多疾病中都可出现，如颈椎病、糖尿病。虽然手指麻木不一定会中风，但对于年龄在40岁以上的中年人来说，如果经常伴有头痛、眩晕、头重脚轻、舌头发胀等症状，且有高血压、高血脂、糖尿病或脑动脉硬化等疾病史时，
13、应多加以注意，警惕中风发生。,8、说话吐字不清脑供血不足使掌管人体运动功能的神经失灵，常见症状之一是突然说话不灵或吐字不清，甚至不会说话，但持续时间短，最长不超过24小时，应引起重视。 9、 原因不明跌跤由于脑血管硬化，引起脑缺血，运动神经失灵，而容易发生跌跤，也是一种中风先兆症状，应及时请医生诊治。,10、嗜睡中老年人一旦出现原因不明困倦嗜睡现象，一定要高度重视，很可能是缺血性中风的先兆。据医学观察，大约有75.2%的人在中风前有嗜睡症状。嗜睡者大多在半年内发生中风。这是出现最早的中风先兆，更有预防意义。11、精神状态发生变化性格一反常态，如变得沉默寡言，或多语急躁，或出现短暂智力衰退，均与脑缺血有关，可能是中风先兆。 以上11种症状是大家不可忽视的，了解症状，轻松识别中风,患者做三个测试：语言测试，请患者复述一句短语，如说话不清楚或者无法说话；微笑测试，请患者“露齿”或微笑，一侧面部表情不正常；举手测试，请患者闭眼，如双臂平举10秒钟，一个手臂无法维持。患者只要出现这三个症状的其中任意一个，就要毫不迟疑地送医院。,3-4.5小时内可以静脉溶栓治疗。 溶栓改善循环治疗4.5-6小时内可以血管内治疗（动脉溶栓、机械取栓等）,谢谢!,
