1、社区常见中风后各阶段的中医药治疗,上海中医药大学附属曙光医院脑病科朱旭莹 副主任医师,全球每12秒就有一位中风新发患者! 每21秒就有1人死于中风!,什么是卒中,当供给人体脑部的血流发生障碍的时候卒中就发生了，包括血管阻塞（缺血性脑卒中）和血管破裂出血（出血性脑卒中）。结果，脑细胞无法获得维持正常活动的氧供和营养。一部分脑细胞将会受损伤或者死亡。,每个发生卒中的患者表现轻重不一，部分卒中的病因可能不明确，其症状取决于受卒中影响的脑部区域和受损的严重程度。,社区脑卒中中医药综合防治医疗模式,1、中医药针对脑卒中危险因素的干预方案：健康教育、上 门干预等服务方式；,2、脑卒中早发现知识培训：做到早
2、期发现脑卒中及其危险 因素；,3、在三级医院建立社区脑卒中新发患者的绿色通道，由社 区卫生服务中心直接送至绿色通道接受治疗；,4、在三级医院通过治疗后稳定的恢复期患者转诊至相应社 区卫生服务中心，并由三级医院专家制定成熟的社区卫 生服务中心的中医药治疗、康复方案。,社区脑卒中中医药综合防治方案,脑卒中中医药预防方案,导致脑卒中的危险因素,素问四气调神大论“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。”,高血压,13,什么是高血压,收缩压 140毫米汞柱舒张压90毫米汞柱 即称为高血压,14,高血压的病因是什么,遗传因素环境超重膳食中高盐中度以上饮酒其他：吸烟、年龄、紧张、血液粘稠度、高脂
3、血症、社会经济及心理因素,15,如何正确测量血压,测血压前，不饮酒、不喝咖啡、浓茶、不吸烟并精神放松，排空膀胱。室温20 左右，安静，休息5-10分钟后测量坐位或卧位，肘部及上臂与心脏在同一平面右上臂连续测量数次，每次间隔1分钟以上，平均值。,16,高血压的靶器官损害,高血压,脑卒中与TIA,外周动脉疾病,左心室肥厚心绞痛 心肌梗死 心力衰竭,肾功能不全,死亡!,17,高血压的危害,1992年世界卫生组织WHO指出，心脑血管疾病每年夺去1200万人的生命，大约每12秒钟就有1个中国人死于心脑血管疾病,18,高血压治疗,高血压患者血压治疗目标应该控制在 140/90mmHg 糖尿病的高血压患者血
4、压130/85mmHg 肾功能损害的患者血压125-130/75-80mmHg 高血压患者还需:合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡、并注意生活方式的改变,合理饮食,适量运动,高血压治疗包括:非药物治疗和药物治疗,20,高血压药物治疗,一、药物治疗原则小剂量开始合理联合避免频繁换药24小时平稳降压个体化治疗,21,中医药降压,22,帮助病人按时服药的小窍门,每天同一时间服药。试着同你每天都做的某件事情联系起来，比如早晨刷牙后就服药，并把药片放在牙刷旁。 如果医生告诉你，你的药物需要同食物同服。争取在每天的同一时间吃。比如：早饭或午饭把它写下来。放一个记事条在冰箱上，电话旁边，或者在洗漱间
5、的镜子上，每天提醒你服药。 如果这样做，一定要常换信息，常换颜色已吸引你的注意，或把小贴换地方放。,记得吃药！,今天吃药了吗？,降压药,按时服药！,23,帮助病人按时服药的小窍门,使用每周摆药的小药盒。每个周日把一个星期要服的药按天摆好，每天查看一下药盒，确保每天服药。用一个台历来帮助你。每次服药后就在台历上做个标记。但一定要把台历放在醒目的位置使你很快能看到你是否服药了。用不同的颜色表示不同的药。,提醒坚持服药的小药盒（7天用）,24,高血压非药物治疗如何实施？,戒烟戒酒、限制饮酒减轻和控制体重合理膳食增加体力活动减轻精神压力,合理饮食,适量运动,戒烟限酒,心理平衡,25,高血压患者的饮食应
6、注意,限制盐的摄入。饮食应以清淡为宜，少吃咸食，吃盐过多，会使血管硬化和血压升高，每天吃盐应以6克以下为宜。少吃甜食。甜食含糖量高，可在体内转化成脂肪，容易促进动脉硬化。少吃动物脂肪。动物含胆固醇量高，可加速动脉硬化。如肝、脑、心等应少吃。戒烟少酒。有烟酒嗜好的高血压患者，会因烟酒过多引心肌梗塞，脑中风。,26,高血压患者的饮食应注意,宜多食钾食物钾在体内能缓冲纳的食物有：黄豆、小豆、番茄、西葫芦、芹菜、鲜蘑菇及各种绿叶蔬菜；水果有橘子、苹果、香蕉、梨、猕猴桃、柿子、菠萝、核桃、西瓜等。宜多吃含优质蛋白和维生素的食物如鱼、牛奶、瘦肉、鸡蛋、豆类及豆制品。钙食物高血压患者每天坚持吃高钙食物，能使
7、2/3左右的人受到明显的降压效果。含钙的食物很多，如奶制品、豆制品、芝麻酱、虾皮、海带、黑木耳、核桃、沙丁鱼、鸡蛋等均含钙丰富。,牛奶,27,高血压病人应该每天摄入的盐量,世界卫生组织规定：每人每日摄盐量在6克以下 放盐小窍门：比平时少放1/3,28,小心看不见的盐,味精、酱油、番茄酱、芥茉咸菜、酱菜、等腌制品香肠、午餐肉、酱牛肉、烧鸡等熟食冰冻食品、罐头食品及方便快餐甜品、零食、冰激凌、饮料等含钠盐也很高,盐,糖尿病,什么是糖尿病,糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是其生化特征。 糖尿病是常见病。1997年全世界
8、患者已达1.3亿，预期到2025年将达3亿；我国1997年19省市20余万人普查结果表明，患病率为2.51%，预计今后将以每年100万的数量增加。,30,糖尿病的自我管理,日常生活自我管理饮食控制运动调节糖尿病病情监测,糖尿病饮食治疗的原则,合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜平衡膳食、选择多样化、营养合理的食物放宽对主食类食物的限制饮食清淡，低脂少油，少糖少盐适量选择优质蛋白质增加膳食纤维摄入增加维生素、矿物质摄入多饮水、少饮酒、坚决戒烟坚持少食多餐、定时定量进餐,平衡膳食,任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全食物品种多样化是获得营养全面的必要条
9、件应做到主食：粗细粮搭配，副食：荤素食搭配，勿挑食，勿偏食每日应吃以下四大类食品：谷薯类、菜果类、肉蛋类和油脂类,油脂类25克（0.5两）,奶类及奶制品100克（2两）豆类及豆制品50克（1两）,畜禽肉类50-100克（1两至2两)鱼虾类50克（1两）蛋类25-50克（0.5两至1两）,蔬菜类400-500克（8两至1斤）水果类100-200克（2两至4两）,谷类300-500克（6两至1斤）,中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔,中国营养学会,糖尿病运动调节,运动的好处：增强心、肺功能，促进血液循环降脂、降压、降糖改善胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗减轻体重，调节全身代谢提高运动积极性,运动治疗的组成
10、热身活动,510分钟如步行、太极拳、保健操等。逐步增加运动强度，以使心血管适应，并提高关节、肌肉的活动效应,为低、中等强度的有氧运动如步行、慢跑、游泳、跳绳等,运动治疗的组成运动锻炼,运动治疗的组成放松活动,510分钟如慢走、自我按摩等可促进血液回流，防止突然停止运动造成的肢体瘀血，回心血量下降，引起昏厥或心律失常,具有降糖作用的中药,1、人参：大补元气，生津止渴；2、黄芪：补气生津；3、山药：补肺脾肾，生津消渴；4、生地黄：清热生津，凉血止血；5、莬丝子：补肝肾，益精血，明目；6、女贞子：补肝肾阴精；7、玉竹：养阴润燥，生津止渴； 8、其他、其他：苦瓜、茯苓、乌梅、白术、黄精、石膏、元参、麦
11、冬、天花粉、决明子、桑叶、枸杞子、五味子、葛根、黄连等。,用于预防糖尿病高危人群发病的食疗方,1、黄芪10克，枸杞子15克，山药15克，玉米须30克，煮水代茶饮。2、南瓜250克，绿豆30克，南瓜去皮切块，与绿豆加水适量煮熟。3、山药30克，薏米30克，煮粥。4、黑豆100克，制首乌20克，枸杞子20克，加排骨煮汤食用。5、香菇、枸杞子、山药、猪胰脏加糙米煮成粥。,适用于糖尿病患者的食疗方有哪些？,1、山药薏米粥 山药50克，薏苡仁25克适合所有糖尿病患者。 2、葛根红枣汤 葛根25克，红枣10克，绿豆50克适合易饥食多，形体消瘦者。 3、黄芪炖鳖 鳖肉250克，生黄芪25克，食盐、味精少许适
12、用于口干腰酸、腰痛，夜间汗出的肾虚体弱者。,4、鲜藕粥 鲜藕50克，小米50克，粳米50克具有清热生津，生津止渴作用，适用于口干喜饮，容易饥饿多食的肺胃热盛者。 5、三才粥 人参3克，天冬15克，生地黄15克，小米200克具有补脾肺，滋肾阴作用，适用于口干乏力，气短腰酸的肺肾气阴两虚者。,代茶饮,1、桑枸代茶饮 桑白皮12克，枸杞子15克可用于口干舌燥，干咳的肺肾阴虚者。 2、天花粉麦门冬代茶饮 天花粉15克，麦门冬15克，生石膏30克适用于口渴喜饮，多食易饥的肺胃热盛者。 3、益气养阴茶 生黄芪15克，炒决明子10克，沙参10克，茯苓10克，山药15克适用于乏力，口干者。,高脂血症,血脂包括
13、胆固醇和甘油三酯等成分。当血液中这些脂肪成分过多时，就会在动脉内沉积而导致动脉粥样硬化，增加了脑卒中的危险。,高脂血症：心脑血管病的隐形杀手,血脂检查注意点,常规我们在进行血脂检查是需要注意一下几点，以保证血脂检测结果的客观真实：空腹12小时以上晨间取血；取血化验前的最后一餐忌用高脂食物，不饮酒；生理和病理状态比较稳定的情况下进行化验； 避免药物影响（避孕药、受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂、激素类药物等）。,中药治疗,目前已发现有降血脂作用的中草药有90余种，其中绞股蓝是第一功臣。从效果看，降血脂作用主要表现在降低胆固醇，而降低三酰甘油作用的中药相对少一些；降胆固醇TC为主的中药：何首乌、党参、蒲黄
14、、泽泻、人参、灵芝、当归、川穹、山楂、沙棘、荷叶、薤白、怀牛膝、陈皮、半夏、柴胡及漏芦等；降三酰甘油TC为主的中药：黄连、黄芩、刺五加叶及甘草等；降TC 与TG 的中药：大黄、绞股蓝、银杏叶、女贞子、三七、枸杞子、虫草、人参、木耳、桑寄生、葛根、水蛭、茶叶、姜黄、虎杖、决明子、马齿苋、熊胆、月见草以及大蒜等,中成药,急性中风怎么办,快速识别卒中的方法-辛辛那提院前卒中量表,出现以上任意一个症状，卒中发生的可能性为72%1分钟内即可判断，有助患者或家属最快时间内识别卒中,症状2,症状3,言语含糊不清,症状1,微笑或示齿,闭眼,双上肢向前伸直维持10秒,重复短语如吃葡萄不吐葡萄皮,王少石中国医学前
15、沿杂志(电子版), 2012, 4(4), 4-6,突发卒中的症状的识别 FAST,及时就诊，快速行动,(Facial weakness),能微笑吗？有嘴角或眼角下垂吗？,(Arm weakness),能伸举上肢吗？,(Speech difficulty),能吐字清晰并进行沟通吗？,(Time to act fast),如果出现卒中发作症状，请立即致电120,面瘫,肌无力,言语困难,“急性期”脑卒中中医治疗方案,中经络虽有半身不遂、口眼歪斜、语言不利， 但意识清楚；中脏腑肢体不用，二便闭塞不通，伴有有神志 障，昏不知人。,中风病的中医辨证分型,脑梗死中医药治疗,中风病后遗症期辩证论治,血瘀型,肝肾不足型,其他疗法：针灸,其他疗法：推拿、火罐,其他疗法：药棒、熏洗,血管性痴呆,中医药治疗脑卒中具有明显的优势,效,验,简,廉,67,谢 谢,
