1、脓毒症及脓毒性休克Sepsis and Septic Shock,脓毒症及脓毒性休克,几个概念及关系临床特征治疗核心预防,几个概念,感染，Infection抗微生物的炎症反应菌血症，Bacteraemia细菌在血流中一过性出现而无明显炎症反应败血症，Septicaemia不再使用系统性炎症反应综合症， SIRS除病原微生物的其他病因引起如创伤，烧伤,ACCP/SCCM Consensus Conference: Bone et al, Chest 1992 101:1644,概念,脓毒症，Sepsis: 感染合并全身炎症反应（2项及以上）体温 38oC 或 90 次/分呼吸 20 次/分 或
2、PaCO2 12 x 109/L, 10% 严重脓毒症，Severe Sepsis 脓毒症合并脓毒症诱导的器官功能障碍或组织低灌注器官功能障碍低灌注：收缩压(SBP) 40 mm Hg或按年龄下降2个标准差脓毒性休克，Septic shock:充分液体复苏后仍表现低灌注,ACCP/SCCM Consensus Conference: Bone et al, Chest 1992 101:1644,Parasite,Virus,Fungus,Bacteria,Trauma,Burns,Sepsis,SIRS,SevereSepsis,SevereSIRS,SCCM ACCP Consensus
3、Guidelines,shock,BSI,脓毒症及脓毒性休克,几个概念及关系临床特征治疗核心预防,高危因素,恶性血液病未缓解或重型再障粒细胞重度或极重度缺乏持续1周以上含有激素的化疗方案深静脉导管或其他侵入性导管摄入不足（纳差，呕吐等）体液丢失过多如退热药后大汗，腹泻高龄患者肛周感染，导管感染，心内膜炎,临床特征,精神萎靡，四肢温暖高热或体温不升，大汗呼吸急促低氧血症代谢性酸中毒少尿其他脏器功能不全表现,检查,急查：血常规，酶谱，CRP，凝血4项+DD二聚体，肝肾功，电解质，血乳酸，动脉血气培养：血培养，痰，尿，便及分泌物培养影像学：床边胸片或急诊CT，腹部超声,脓毒症及脓毒性休克,几个概念及
4、关系高危因素治疗核心预防,治疗核心-黄金6h,早期复苏（补液）,抗生素治疗,血管活性药物使用,几个问题目标：MAP65 mmHg充分的补液选哪个升压药，单用还是联用去甲肾上腺素 NS 48ml+4mg=0.08mg/ml调整量： 0.02 g.kg.min =0.9ml/h(60kg)最大量： 0.19 g.kg.min =8.5ml/h(60kg)多巴胺 NS 32ml+180mg=3.6mg/ml调整量：2 g.kg.min=2ml/h(60kg)最大量：20ug.kg.min=20ml/h(60kg),其他问题,激素充分补液及升压药效果不好时氢化可的松(7.15不需补碱控制血糖预防应激溃疡,留在床边抢救,脓毒症及脓毒性休克,几个概念及关系高危因素治疗核心预防,如何预防,洗手漱口坐浴戴口罩清洁饮食饮水仔细观察病人一般情况（精神，饮食，睡眠，大小便）仔细体格检查：皮肤口腔牙龈心肺腹外阴肛周导管仔细观察体温变化监测血压尽早补液尽早应用抗生素支持治疗,
