1、PBL护理查房-脾破裂切除术的护理配合,缪月琴 12-26,目录,CONTENTS,查房简介,何为PBL,PBL教学模式，以问题为导向，案例为载体，小组为单位，小组讨论，一同寻找解决问题的方法，引导自主学习,前期准备：组长的选拔成员的分工文献的查阅资料的搜集和整理,查房目的,促进护理人员主动学习相关理论知识提高年轻护士参与护理配合的积极性掌握急诊脾破裂手术配合要领熟悉手术过程中主要护理问题及解决方法,案例导入,患者男性，46岁，因车祸导致胸腹部外伤后急打120入院，查体：腹肌紧张，左上腹疼痛剧烈，压痛反跳痛明显，腹腔抽出大量不凝血，现患者神志模糊，面色苍白，血压76/51mmHg,脉搏129次
2、/min,呼吸急促 门诊诊断：脾破裂 左侧第10-11肋骨骨折因患者病情危拟在全麻下行剖腹探查术，需从120绿色通道急诊入手术室手术。,小组讨论,1.夜班护士接到电话如何处理?怎样做好分工？2.在这种紧急情况下需要与急诊室护士做好哪些交接？3.术中有哪些配合要点？输血的注意事项？4.巡回护士与洗手护士的术中关注点？5.脾破裂的分型？相关的危害？,问题1.夜班护士接到电话如何处理?怎样做好分工？,戴静（N1)：立即汇报夜班上组老师，准备手术所需无菌包及一次性无菌物品。四大件、器械包、脾切除包、S拉钩、腹部牵开器、调灯手柄、备好另加盐水垫、热冲洗水等一次性无菌物品。杨萍(N2)：同时要立即汇报当班
3、麻醉医生，使其提前做好麻醉准备，并与急诊室、相关手术科室人员做好沟通，知晓是否到位，督促入院手续的办理。迅速准备好静脉输液所需用物及仪器设备，2套吸引器、电外科等要使其处于备用状态。张立春（N3）：如果当时手术室有其他急诊手术要立即请求支援，立刻与备班人员联系，评判洗手与巡回的能级。当然在备班人员到来之前上组值班护士要争分夺秒做好各项准备工作。,问题2.在这种情况下需要与急诊室护士做好哪些交接？,吴霞（N1)：交接病人的生命体征，门诊的相关检查报告以及是否抽血配血。高秋佳（N2):做好病人身份的核查、腕带病历是否都已经办理，若有输液通道检查是否通畅，另外还需检查病人的皮肤情况。并与患者家属交接
4、贵重物品，如无家属要汇报总值班。,问题3.急诊室没来得及配血，手术室护士如何做？,陈诚加,问题4.巡回护士与洗手护士的术中关注点？,张立春（N3)：我先说说巡回的关注点。1.选择粗大静脉20号留置针穿刺，抢救时无需连接肝素帽，必要时建立2路静脉通道，或协助放置深静脉，快速静脉输液输血，力争在短时间内纠正休克；2.观察生命体征及尿量，观察肢体皮肤受压情况；3.提供手术所需物品，调节手术间内的温湿度和无影灯光；4.做好术中保温；5.监督各级人员的无菌操作；,问题4.巡回护士与洗手护士的术中关注点？,高秋佳（N2)：我补充两点。1.清点的纱布、缝针、器械要及时记录，严防异物遗留；因是抢救手术临时添加
5、纱布要洗手和巡回共同清点后方可使用；脾窝内填塞的纱布要做到心中有数。2.执行输血的操作流程，做好输血单、登记本、电脑的登记工作。,问题4.巡回护士与洗手护士的术中关注点？,陈诚（N1)：我来说一下洗手的关注点。1.加,问题延伸.手术中止血方法有哪些？,邵峰（N0）：结扎止血、钳夹止血、压迫止血、缝扎止血、电凝止血、超声止血、 止血带止血,问题5.脾破裂的分型？相关的危害？,一般外伤性脾破裂在临床上大致可以分为3种类型：(1)立即脾破裂：即临床上通常所说的脾破裂，占外伤性脾破裂的80%90%，是在外伤时即刻发生脾脏破裂、腹腔内出血、失血性休克，严重者可因急性大出血而于短期内死亡。 (2)延迟性(
6、迟发性)脾破裂：是外伤性脾破裂的一种特殊类型，约占闭合性脾脏破裂的10%，在外伤和脾破裂、出血之间有48h以上的无症状期(Baudet潜伏期)。(3)隐匿性脾脏破裂：脾脏外伤后仅有包膜下出血或轻微裂伤，症状不明显，甚至无明确外伤史可追溯，诊断不易肯定。在出现贫血、左上腹部肿块、脾脏假性囊肿或破裂、腹腔内大出血等才被诊断。,问题延伸.脾脏的解剖、什么是脾蒂？,脾（spleen）是重要的淋巴器官，位于腹腔的左上方，呈扁椭圆形，暗红色、质软而脆，有造血、滤血、清除衰老血细胞及参与免疫反应等功能。脾在正常情况下，只产生淋巴细胞及单核细胞，但在病态及大失血后可以制造各种血细胞，当局部受暴力打击易破裂出血,
