1、腓骨高位截骨术,永安市立医院骨科吴小青,膝关节骨性关节炎,膝关节骨性关节炎是中老年人常见的病症之一。在60岁以上的人群中，50%以上人群X线片上有骨性关节炎征象。一旦出现疼痛多为持续性加重，半年至2年内约30%至50%可影响膝内翻畸形，影响关节功能并可能造成病废。,膝关节内翻,膝关节反屈,膝关节骨性关节炎概述,膝关节骨性关节炎是临床上常见的以膝关节软骨损害为特征，且病变累及软骨下骨、滑膜和关节周围软组织的慢性关节疾病。特点是关节软骨变性，并在软骨下及关节周围有新骨形成。膝关节骨性关节炎多见于50岁以上的女性。,解剖,膝关节是人体关节中负重多，运动量大的关节，也是人体最复杂的关节，是下肢的活动中
2、枢,膝关节骨性关节炎病因,年龄：年龄是最明显、最具决定性的危险因素之一。随年龄而增长，关节软骨内的蛋白多糖和胶原逐渐丢失，这一过程导致关节软骨软化、进行性龟裂、脱落。随着年龄的增加，关节的生物力学发生改变，导致关节炎的发生。性别：50岁以上的女性，肌力不足，女性膝内翻，外翻松弛度比男性大，还与雌激素不足有关。肥胖：每增加10磅体重，发生率增加40%,膝关节骨性关节临床表现,疼痛 ：早期关节活动后疼痛；晚期休息时关节亦痛。僵硬： 局限于受累关节，很少超过15-30分钟，与天气变化有关。摩擦音关节活动受限负重关节突然打软腿,膝关节骨性关节的治疗,病情轻的给予保守治疗：推拿、理疗、药物治疗病情重的需
3、要膝关节置换术腓骨高位截骨术也是患者较好的选择之一。,腓骨截骨术的适用病症,膝关节置换术手术费用高，为患者带来较大经济负担。采用腓骨高位截骨术，降低了费用和风险，是治疗膝关节骨性关节炎的有效治疗方案，为病人解决了极大痛苦。,腓骨高位截骨术的原理,由于胫骨内侧平台承担60%-80%的负荷，外侧平台承担负荷较小，而且外侧平台有腓骨支撑，因此，膝关节内侧沉降较严重。这既是膝骨性关节炎发生的重要使动因素，也是促进其进展的关键因素。采用腓骨截骨术减除了腓骨对胫骨平台的负重作用，从而减轻膝关节内侧压力，对减轻膝关节骨性关节炎膝内侧疼痛具有良好效果。,病例分享,CASE 患者罗桂兰，女，63岁，以“反复右膝
4、疼痛22天”为主诉入院。入院查体：T:36.8 P：64次/分 R:19次/分 BP：152/76mmHg。右膝关节未见红肿、畸形，右膝内侧关节间隙压痛明显。右膝关节活动稍受限。余肢体未见关节红肿，肌力、肌张力感觉正常。高血压病3级（高危）,术前DR,辅助检查,MR示1、右膝髌骨关节炎，右膝内侧关节内侧骨性关节炎；2、右膝内侧半月板体部撕裂；3、右膝关节退行性病变+左膝关节关节囊关节腔积液，滑膜稍增厚；4、右膝内侧腘窝囊肿。,诊断：右膝骨性关节炎,治疗方案：麻醉下行“右腓骨上段截骨术”，术后给予消肿、止痛、护胃等对症处理。,术前护理问题,1、疼痛：与骨性关节炎有关2、跌倒：与骨性关节炎有关3、
5、知识缺乏：与缺乏相关知识有关,术前护理措施,1、做好心理护理，使患者积极的面对疾病及手术，必要时给予止痛药物。2、患者行动不便，协助患者做好生活护理。呼叫器及常 用物品放置在易取得的地方。24小时专人陪护。3、搞好个人卫生，术前两日进行洗澡、更衣，但要防止感冒。5、做好患者心理护理，在全面掌握病情的基础上，向患者及家属介绍病情、治疗方法、病程及预后。6 、为患者讲解术前术后的注意事项。,右腓骨上段截骨术,患者于2018年04月17日在腰麻下行右腓骨上段截骨术。手术经过如下：取右小腿上段外侧距腓骨小头7cm沿腓骨轴线作一长约4CM的纵行切口，逐层切开皮肤、皮下层，经趾伸肌与比目鱼肌间隙进入，剥离
6、骨膜，显露腓骨上段2CM截骨区。予电钻克氏针于截骨区远近端分别钻孔，形成微骨折，予骨膜剥离子撬拨骨段后分离移位，予咬骨钳修整截骨断端，骨蜡封闭髓腔。冲洗并逐层缝合切口，术毕，予无菌敷料包扎切口。术顺，历时约30分钟松止血带，术中麻醉效果佳，术中出血少，术后病人生命征平稳，安返病房。,术后诊断,右膝骨性关节炎，术后予消肿止痛等处理。术后应特别注意事项：注意生命征及切口情况。,术后护理问题,1、疼痛：与手术有关2、行动不便：与手术有关3、焦虑 ：与担心预后有关8 知识缺乏： 缺乏功能锻炼知识,术后护理措施,1、按骨科手术后护理常规护理。2、密切观察生命体征的变化，伤口敷料是否干燥，及时更换伤口敷料，防止发生感染。3、术后1日可鼓励患者下床活站立、行走。4、术后6小时改为普食后，可多食含钙较高的食物，多喝牛奶，牛奶富含钙、磷、钾、蛋白质和钙易于吸收。,腓骨截骨术的出院指导,1、休息：不强调卧床，尽可能离床活动。2、饮食：多食含钙高的食物，多喝牛奶，牛奶富含钙、磷、钾、蛋白质和钙易于吸收，可防止骨质疏松的发生。3、保持切口处皮肤清洁干燥，防止发生感染。4、如有特殊不适，及时来院就诊。,
