1、腰背部夹脊穴针刀松解配合三维牵引治疗腰椎间盘突出症规范探讨,山东大学附属千佛山医院 康复医学科 刘方铭 ,写在前面的话, 腰椎间盘突出症是临床常见病多发病。其治疗方法多种多样。这些方法，在其适应症范围内，均有良好效果。但是，其“复发”问题是目前困扰医学界的一大难题。 本方案，意在使患者腰突症治愈后， 在同等受损的情况下， 不易复发。,1、概述, 腰椎间盘突出的主要内因是椎体间受力不均匀。 神经根压迫说 神经根炎性反应说 自身免疫说 腰椎间盘退变说治疗腰椎间盘突出症当纠正椎体间力的不平衡。 手术：置换、摘除、微创、介入、闭合 非手术：药物内服、外敷、静滴、注射、肛塞 非药物针灸、推拿、正骨、理疗
2、、牵引不纠正椎体间力的不平衡，就不能从根本上解决腰突症易复发的问题。,针刀的定义： 针刀是取针灸针进入人体的方式，又取手术刀在人体内发挥的作用而发明的一种新型医疗器械。它可同时发挥针灸针和手术刀的作用。针刀医学的学科构架： 十六字方针： 针刀为主， 手法为辅， 药物应用， 器械帮助。 六大组成部分： 针刀医学的生理病理学 针刀医学影像学 针刀医学诊断学 针刀医学手法学 针刀治疗学 针刀医学护理学, 针刀医学的四大基础理论： 关于闭合性手术理论 关于慢性软组织损伤病因病理学的新理论 关于骨质增生的新的病因学理论 关于经络实质的理论,慢性软组织损伤病因病理学的新理论： 动态失衡是慢性软组织损伤的根
3、本原因； 造成动态失衡的四大病理因素是 粘连 疤痕 挛缩 堵塞,针刀医学闭合性手术的四步进针规程 定位： 定向： 加压： 刺入：, 关于针刀几个要澄清的问题,针刀既不是针，也不是刀，两者不可分开解释。针刀起源于针灸，但它又不同于针灸，它吸收了现代医学的成就，是中医现代化的典范。针灸遵从经络理论，手术刀遵从的是开放性手术理论。针刀它是吸收了针灸针和手术刀两方面的理论精髓，遵从的是闭合性手术理论。针刀治病的原理是以现代医学生理、病理为基础的，它有自己独特的新理论和特有动态解剖等。,普通手术刀、汉章I、II型针刀、针灸毫针的比较,汉章II型针刀直径3毫米。目前汉章针刀已有十几个类型，末端刀口线均为0
4、.8毫米,三维瞬间牵引的定义：,在1/3秒内同步完成“成角、旋转、快牵”三维方向的动作；纠正椎体间生物力的失衡；理顺椎体间组织紊乱关系；使突出的间盘组织还纳或位移；最大限度地把突出物和神经根分离，解除压迫和刺激；使腰椎曲度回归或倾向于动态平衡，恢复运动功能。,三维瞬间牵引的意义：,与针刀松解华佗夹脊配合，扩大粘连松解的成果，瞬间纠 正椎体间力的失衡。体现了“针刀为主 手法为辅 药物应用 器械帮助”原则。该方法治疗时间短，安全无痛苦，能提高治愈率，降 低复发率，临床上，我们用三维牵引床来实现三维瞬间牵引。,三维牵引床在治疗腰突症中的作用,三维牵引床由微机控制。患者俯卧其上，它的牵距 、成角、转角
5、、摆角的度数，捆绑固定力、冲量、冲击轨 迹等均可达到精确量化适度调节，组合成多种治疗方案。 它能够自动实现传统医学中的“斜板”正骨手法，可完成医生用普通手法不易实现的某些复杂动作，减轻了医生的繁重体力劳动。,关于三维瞬间牵引几个问题,1、三维瞬间牵引与其他牵引的区别： 是定距离快牵，而非定重量快牵具有划时代意义 三维方向上的三个动作，瞬间一次性完成易形成合力 三维牵引床牵引时定牵引距离而不定牵引重量，牵引过程时间极短，患者治疗安全无痛苦。 不论性别差异、身体强弱均可达到要求的牵引距离，避免了以往牵引床出现的牵引过度和牵引力不足现象的发生。2、治疗腰突症时快牵与慢牵，那种方式更好？三维瞬间牵引适
6、应证范围内，快牵较慢牵更好。,3、三维瞬间牵引治疗腰突症时的安全性如何？4、治疗腰突症，三维瞬间牵引与“斜板”有何区别？,5、三维瞬间牵引治疗腰突症时的禁忌症：,有脊柱肿瘤结核的 孕妇及产褥期的妇女 已经造成肢体瘫痪或已引起大小便异常的 患严重的心脑血管病及其他内脏病的 合并感染发热期的 体质严重虚弱的 有出血倾向的 手术后内置假体、异物（如板、钉）和植骨融合的 有严重骨质疏松的 有明显的精神障碍倾向的,中药熏蒸的意义:,药物的外用的一种方式湿用比干用好病变局部直接用药见效快减少胃肠道反应能否保护肝肾功能有温热理疗功效风寒湿痹腰突症,工作体会 我和我的腰突症专业组，长期应用脊柱小关节内侧缘进针
7、刀，配合三维牵引正脊术治疗腰椎间盘突出症。 发现所取进针刀点及治疗过程，与华佗夹脊穴的针灸取穴及施术非常接近；而三维牵引本身就是“斜板”手法的量化。 我们的结论：现代科学研究成果为古老的“夹脊穴”理论和“斜扳”正骨理论提供了实验依据。-后关节内侧进针路线和三维牵引正脊术，均已定为卫生部“十年百项”推广项目。 应用夹脊穴进针，简化了取点程序，丰富了治疗内容。 应用三维正脊仪，使正骨力度、角度等的调整有据可依。,实践证明 本方案可使腰突症患者，在同等受损的情况下，不易复发。 我们以华佗夹脊针灸进针规范为参考，为国家中医药局提供的这套“针刀松解腰部华佗夹脊治疗腰椎间盘突出症规范草案”具有科学性、安全
8、性、有效性和可推广性。,2、针刀施术过程,术前准备：（包括术前安慰病人） ，嘱正常饮食，术前 排空大小便。充分阅读并签署知情同意书 取腰背部相应华佗夹脊穴： 取穴前仔细阅有关影像片，以防腰椎畸形和棘突偏歪等。 腰背部华佗夹脊穴取法: 腰椎棘突下缘、脊后正中线旁开0.5同身寸 腰背部同身寸确定依据： 肩胛冈内缘至T3棘突中点为3寸,华佗夹脊及配穴体表定位,华佗夹脊穴影像透视,正在做针刀治疗, 腰背部夹脊穴操作： 严格按针刀疗法的四步进针法，刀口线与大血管、神经、肌肉纤维走向平 行，进针刀。垂直皮肤刺入。 在应用夹脊穴三层次进针刀的过程中， 浅层（天）穿透浅筋膜，可以调节骶脊肌紧张度； 中层（人）
9、穿透后关节囊后壁，可以调整脊柱后关节腔和韧带的张力； 深层（地）可以直达侧隐窝的下部，实施神经根触激术和纤维隔松解术。 利用神经受激时的躲避作用分开突出物和神经根的粘连； 利用约束神经根的特定纤维隔，在其附着点被铲拨松解后的松弛，来扩大被卡压神经根自由活动范围。 从而实现肢体痛麻酸胀等异常症状的解除。,针刀进侧隐窝（正、侧位）影像,提示：针刀松解的关键技术环节,穿透黄韧带到达侧隐窝中下部安全。 进针过程中起到针刺夹脊穴的作用夹脊针灸亦治腰突症。 实现受卡压神经根的触激和特定纤维隔的附着点的针刀松解。 刀口线的方向在进针刀过程，要不断变换，使其始终与说要经过的大血管大神经走行方向一致。 针刀穿过
10、黄韧带后，楔形刀头要紧贴后关节内侧缘推进既实现 的目的，又不会损伤硬膜囊。,提示：针刀盲 视 操 作 要 点,熟悉定位解剖。熟悉穿破黄韧带的落空感。触激神经根的反应。病人症状的改善。,3、三维正脊快、慢速牵引的应用,针刀术后，嘱患者休息10-30分钟，待患者气血平稳后做三维（或快或慢或快慢结合式）牵引： 三维瞬间（快）牵引，一秒钟即可完成； 不适合三维瞬间（快）牵引的，可用三维慢牵； 对适合而又惧怕三维瞬间（快）牵的患者，可用“先慢后快”组合式三维牵引结束后即给予磁疗贴患椎外敷，腰腹宁腰部固定。然后将患者用担架车推回病房。嘱患者正常饮食，硬板床平卧6小时。限制活动72小时（平卧、直立为主，尽量
11、少取坐姿）,三维牵引床,正在三维瞬间牵引,4、 72小时后,若症状明显缓解,行中药熏蒸配合针灸推拿理疗等 嘱病人加强腰背或臀围部肌肉锻炼，以身体微汗为标准。 病人以直立、平卧为主，可下床活动，尽量减少不必要的坐姿。 十天左右出院。 出院半月后复查。若效果不显，则调整不同方案，行二次治疗。若二次治疗3天后仍无改善，请相关科室会诊。,5、中药熏蒸,辨寒热虚实给药，个性化处方。每日1-2次。以中药熏蒸为主，辅以针灸推拿、物理与运动等康复保健方法。,中药熏蒸床,正在中药熏蒸,图片,指导患者进行飞燕式康复功能锻炼,指导患者桥式康复锻炼,5、部分手术影像记录,俯卧位 以此讲解三维牵引的安全性,6、目的,以上影像学的验证，使针刀松解华佗夹脊在治疗腰突症中科学性、安全性、可操作性得到进一步证实 证实三维牵引在治疗腰突症中科学性、安全性、可操作性 提示大家，分析技术，要有科学的态度和可靠的依据，不可“想当然” 探讨，中医已成熟的技术要量化和机械化，这样便于年轻大夫迅速准确地掌握，从而有更多的精力和时间去研究学习新的知识，多出成果，快速成长。,趵突泉,欢迎您,大,明,湖,畔,千佛山医院,千,佛,山,谢谢,
