1、臂丛神经阻滞患者失声一例,吕英卓,患者路金娥，女，60岁，骨二科，体重45kg。因“右侧肱二头肌长头肌断裂”在臂丛神经阻滞麻醉下行“断裂修补术”。13:30入室(患者紧张，带入手术室时候在发抖，刚入室就要去洗手间)，待其回来后在矫健主任的指导下行右侧肌间沟阻滞。异感明显后，回抽无血液，推注0.447罗哌卡因20ml，推注过程中病人面部表情痛苦，药物推完后，患者突然呼吸加快，心率稍加速，张口唇动，摇头示意自己不能发声。,立即给予面罩吸氧，（SpO2未见明显变化）1分钟后，患者可发声，边哭边喊不做手术了，此时右手已麻木，矫健主任及外科医生都给予安慰，并劝说其继续手术，但是患者坚决不做。于是和家属说
2、明情况，家属表示患者自己说了算，于是把患者推到手术室门口。在门口患者向其老公哭诉“不做了，太害怕，打一针都不会说话了”。接送员将其送回病房，第二天便出院，未来的及随访。,当时先考虑的是阻滞了一部分不该阻滞的神经喉返神经阻滞： 一侧阻滞，声音嘶哑无力; 双侧阻滞，失音或严重呼吸困难。喉上神经阻滞： 外支（运动支），环甲肌瘫痪，声带松弛，音调降低； 内支（感觉支），喉部粘膜感觉丧失，进食饮水易呛咳。,膈神经阻滞：一侧阻滞会有呼吸困难但患者表现与上诉神经阻滞不符（失声来得快去得快），推药之前回抽无血液，所以就把责任推给了患者：太紧张，一次性注入20ml药物，颈部肿胀难受，可能对一些神经有短暂压迫，故而患者有失声表现，待药物扩散后，压迫消失，患者便可发声。,局麻药中毒中枢神经系统：先兴奋后抑制。初期表现为眩晕、惊恐不安、多言、震颤和焦虑，甚至发生神智错乱和阵挛性惊厥。中枢过度兴奋可转为抑制，之后病人进入昏迷和呼吸衰竭状态。心血管系统：降低心肌兴奋性，使心肌收缩力减弱，传导减慢。多数局麻药可使小动脉扩张，血压下降，因此在血药浓度过高时可引起血压下降，甚至休克的心血管反应。,一旦发现中毒，应立即停用局麻药，保持呼吸道通畅，维持呼吸和循环。适当镇静。,
