1、 二 O 年申请授予医师资格审核表 姓 名： 申请授予级别： 申请授予类别： 填表时间： 年 月 日 海南省卫生 和计划生育委员会 制 填 表 说 明 1.本表仅限医师资格考试成绩合格，申请授予医师资格人员填写。 2.经审核合格，授予医师资格的，存入申请人人事档案。 3.本表由省卫生厅统一 编 制 ， 考生可自行打 印的申 请表 （注： A4 纸双面打印 ） 。 4.一律用黑色钢笔或水笔填写，书写工整，字迹要端正清楚，不得涂改。 5.“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。 6.申请授予医师资格级别及类别代码 （一）医师级别 含 义 代 码 执业医师 1 执业助理医师 2 执业医师（师承） 3
2、执业助理医师（师承） 4 执业助理医师（乡镇） （二）医师类别 含 义 代 码 临床 10 口腔 20 公共卫共 30 中医 41 蒙医 43 藏医 44 维医 45 中西医结合 42 二 O 年申请授予医师资格审核表 姓 名 性 别 考生近 期免冠 小二寸 照 片 出生日期：年月日 民 族 毕业学校 学 历 毕业年月： 年月 所学系、专业 毕业证书编号： 准考证号： 考试成绩： 有效身份证明号码： 试用机构（单位） : 登记号 : 通讯地址 : 邮政编码 : 联系电话： 申请授予医师资格级别及类别 : 医师级别： 代码： 医师类别： 代码： 申请人签名 : 年 月 日 地、设区的市县级卫生行政部门初审意见 级别 : 类别 : 负责人 : 公章 年 月 日 省级卫生行政部门意见 级别 : 类别 : 医师资格证书编码： 负责人 : 公章 年 月 日 备注： 注：此表存申请人人事档案 张贴 考 试 成 绩 单 及 医 师 资 格 笔 试 考 试 准 考 证 复 印 件 （按原件 75%比例缩小复印，张贴在框内） 以上证件查对无误 审核人员签名： 备 注 注：医师资格证书编码及备注栏由 省级卫生行政部门填写
