1、自然分娩体位,主讲：陈斌,目录,第一部分：分娩体位的重要性,第二部分：分娩的各种体位,第三部分：自由体位在分娩中的应用,分娩体位重要性,分娩是一个健康、自然、正常的生理过程，关系到母婴的安全、产程的进展、产后妈妈的恢复等等问题，所以我们要提高对自然分娩体位的认识，了解不同体位的利与弊。,分娩的各种体位,仰卧位侧卧位坐位蹲位自由体位竖位,分娩体位的各种姿势,主要内容,仰卧位分娩自由体位分娩,仰卧位分娩,仰卧位分娩是国内传统的分娩方式，也是目前国内各级医院最常采用的分娩方式，以下主要是仰卧位分娩体位的优点与缺点的介绍。,仰卧位分娩的优点,便于助产士观察胎儿情况，监测胎心音，观察产程的进展。比较便于
2、保护妈妈会阴。对产科处理(如器械助产)及新生儿处理方便，适合医务人员的需要。疲劳度相对较小。,仰卧位分娩的缺点,骨盆的可塑性受到限制，骨盆相对狭窄，胎儿下降阻力增大，增加产妇的不安和产痛。引起自发性宫缩乏力，导致产程延长和胎儿宫内窘迫，增加难产概率。从分娩力学分析，产妇平卧位时，骨盆入口平面与体轴呈150夹角，使产轴与体轴在骨盆入口平面处形成夹角，这样就使胎儿纵轴与产轴不在一条直线上，胎儿重力对宫颈的压迫作用减弱，宫颈不能有效扩张，第一产程时间延长。,仰卧位分娩的缺点,仰卧位时腰椎曲度增加，妊娠子宫压迫腹主动脉，循环血量减少，子宫供血减少，可引起胎盘循环障碍、胎儿宫内缺氧。仰卧位时子宫压迫下腔
3、静脉，使回心血量减少，心输出量相对减少，易致仰卧位低血压综合征。尤其多胎孕妇，症状更加明显，如头昏、心慌、恶心、呕吐、出冷汗、血压下降、脉博加快等。,自由体位,随着医学模式的转变，促进自然分娩也逐渐成为医学界广泛关注的问题。目前，国外许多医院让产妇自主选择舒适的体位分娩，然而，自由体位分娩在我国仍未被人们广泛接受，大多数人对此都比较陌生。,自由体位,在产程过程中采取自由体位，即卧、走、立、坐、跪、趴、蹲等姿势，选择自己感到舒适的体位， 而不是静卧在床。,前倾位,1、缓解背痛2、背部按摩的好体位,前倾位,坐便体位,同直坐体位，另加：1、排便样向下用力，有助于逼出胎儿2、有助于会阴放松更有效地向下
4、用力,站立位并前倾,趴在陪伴、床或分娩球上同站立位，另加：1、缓解背痛2、是按摩背部的最佳体位3、比站立位能更好地休息4、促使枕后位胎儿旋转,手膝位,1、帮助缓解背痛2、可以防止胎儿套入脐带3、帮助枕后位（OP）胎儿旋转4、也使骨盆摇动5、阴道检查的良好体位6、消除对痔疮的压迫7、可以减轻早期的屏气用力冲动8、可以减慢过快的第二产程，无重力作用该体位不足之处为长时间用会使产妇上臂酸痛。,上马位,增宽一侧盆腔（上马腿一侧）促使枕后位胎儿旋转站立位都可以做,蹲位,蹲位分娩让产妇双脚平放在地板或床上，同时有同伴或者栏杆协助，或用其他方法维持身体平衡,蹲式,抱蹲位,同蹲式，另加：1、减轻膝、踝的疲劳（
5、与蹲式比较）、增加支撑，使疲劳产妇少用力、爱人的紧紧拥抱增加产妇的幸福感,支撑蹲位,1、消除外来压力（如床、椅等）或髋关节伸展（如蹲、腿后伸）对骨盆关节活动的限制2、发挥重力作用3、产妇躯干伸展使胎儿有更大空间形成分娩胎位4、使胎儿移动骨盆关节，增加胎儿旋转及下降5、需要有强有力的陪伴,散步,同站立位，另加：、引起骨盆各关节的变化，加速胎儿旋转、下降、缓解长期站立位的疲劳,漫步舞位,同站立位，另加：、使骨盆关节发生变化，加快胎头旋转、下降、被爱人拥抱增加产妇的幸福感、节奏与音乐使人舒适、陪伴能有良好的体位，压迫产妇背部减轻产妇背痛,直体坐位,1、良好的休息体位2、有重力作用,卧位,屈腿半卧位和
6、屈腿侧卧位屈腿卧位使产妇骨盆后三角空隙相对增宽，后三角充分暴露，胎头下降阻力减小，有利于缩短第二产程及降低难产率。,侧卧位-1,侧卧位-2,侧卧位-3,侧卧位-4,分娩体位的各种姿势,自由 体位,自由体位在第一产程的应用,在第一产程中，采取自由体位，可增加产妇的舒适度，充分发挥产妇的主观能动性。特别是采取站立姿势时，臀部左右摇摆能使胎头在骨盆内顺产轴下降、旋转，加速产程进展。产妇在宫缩间歇期骑坐在分娩球上，或者滚、抱、靠分娩球等方式可缓解疼痛。并且通过变换体位，可以激发产妇的内在动力来缩短产程，减少滞产和手术产。,自由体位在第二产程的应用,在第二产程，产妇通过自由体位可缩短产程，增加产妇舒适感
7、。体位的改变能影响宫缩间歇期的宫内压力，当产妇由平卧到站立或坐位时，引起子宫静止期压力的增加，较高的宫缩间歇期的宫内压作用于宫颈，可导致分娩过程加速。与仰卧位比较，总产程缩短了，阴道助产率减少，剖宫产率下降，产程中使用镇静药减少，缩宫素使用率减少。,自由体位对产妇情绪的影响,自由体位为产妇提供了个性化的分娩体位，使产妇全身放松，情绪稳定，使产妇有一种被尊重感及舒适感使其发挥主观能动性，有助于顺利完成分娩。 在国外，医生也积极鼓励产妇下床活动来减轻疼痛，甚至在分娩前的分娩课上教妇女如何摇摆骨盆、使用跨马位的动作，训练她们在分娩时对这些动作熟练的使用。,总结,如何选择适合产妇个体、增加产妇舒适度又利于促进产程的分娩体位，已成为国内外助产技术探讨的课题之一。产妇在产程中自由选择感觉舒适的体位，采取走、站、蹲、坐、半坐卧、侧卧等，避免单一的仰卧位分娩时的缺点，充分发挥产妇的内在因素，对缩短产程，减少滞产，降低手术助产、减少产后出血、提高新生儿质量有积极作用。,主讲：陈斌,
