1、,benign paroxysmal positional vertigo,良性阵发性位置性眩晕之病因病机篇,讲解人：黄剑涛 日期：2018年6月,复 习,人体的平衡需要视觉、前庭和本体感觉维系；外周的前庭器官包括三管两囊，即三个半规管、一个球囊和一个椭圆囊；半规管的感受部位在壶腹嵴，球囊和椭圆囊则是囊斑；耳石位于囊斑，脱落后游离在内淋巴液中，随着体位变化能够刺激前庭感受器，形成耳石症。,目录,CONTENTS,1. BPPV流行病学,BPPV目前报道的年发病率为(10.7-600)10万; 年患病率约1.6，终生患病率约2.4。 BPPV占前庭性眩晕患者的2030; 男女比例为1：1.51：
2、2.0; 通常40岁以后高发; 发病率随年龄增长呈逐渐上升趋势。,良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南(2017)A. 中国中西医结合学会.中国中西医结合学会眩晕病专业委员会第二次学术大会暨河南省中西医结合学会眩晕病专业委员会第三次学术大会暨眩晕高峰论坛论文汇编C.中国中西医结合学会:,2017:7.,2. BPPV分类,目前尚无统一的分类标准可按照病因、受累半规管、发病机制进行分类。,1,2,原发性50%-97%,继发性,病因分类,如梅尼埃病、前庭神经炎、特发性突聋、中耳炎、头部外伤、偏头痛、手术后以及耳毒性药物等。,受累半规管分类,理论上，耳石脱落后飘在内淋巴液中，可以停留在前庭的任何部位，
3、根据它留置的位置，可以分为：1 半规管结石症 2 嵴帽结石症 3 前庭结石症,3. BPPV病因,6,1,2,3,4,5,偏头痛,糖尿病,后循环缺血,高血压、高血脂,性别、年龄,氨基糖苷类等耳毒性药物,原发性BPPV相关因素,头部外伤,内耳手术,睡觉时的体位习惯,耳部炎症疾病,继发性BPPV相关因素,4. BPPV发病机制,目前，BPPV的发病机制尚不明确,另外：耳石器的抑制功能缺乏学说和内耳循环障碍学说,后半规管嵴顶,嵴顶水平位（侧卧）,眩晕和眼震,耳石脱落,嗜碱性沉积物颗粒,偏离壶腹,BPPV眼震的短暂性、潜伏期、疲劳性,以后半规管BPPV为例,眩晕感和眼震方向逆转,后半规管近壶腹处,耳石
4、向离开壶腹方向移动,耳石脱落,悬头位,耳石至半规管水平位置,耳石向相反方向运动,直立位,克服嵴顶的弹性及半规管内淋巴的惯性，数秒后内淋巴及嵴顶产生移位。（潜伏期）,眩晕和眼震,眩晕停止（短暂性）,发现：BPPV患者颞骨连续切片中均发现支配上半规管的前庭上神经的神经元细胞缺损达50%。,提出：耳石器官的兴奋对半规管是一个抑制性调节。,前庭上神经：椭圆囊、水平半规管、上半规管；前庭下神经：球囊、后半规管。,可能PC-BPPV失去了球囊部分抑制信息，HC-BPPV失去了椭圆囊部分抑制信息，从而出现眩晕。,故耳石器官及传入神经的病变可能是BPPV的发病机制。,提出：耳石器官的兴奋对半规管是一个抑制性调节。,内耳循环障碍后循环缺血、高血压、高血脂、糖尿病等导致内耳微循环障碍或内耳供血不良，易致耳石碎片脱落，引起BPPV。现象：儿童及青年-很少见； 中老年人常见。,THANK YOU,感谢聆听，批评指导,
