1、药物外渗的预防和处理,消化内科 潘文娟,主要内容,药物外渗、渗出的定义药物外渗的原因药物外渗的预防药物外渗的处理,静脉输液是防病治病、抢救生命的重要给药途径输液外渗在临床上时有出现，不仅给病人带来了肉体上的痛苦，还给病人带来精神上的创伤，还会恶化医患关系，护理部也将输液外渗列为护理不良事件之一，及时观察和处理输液外渗，是保障病人安全、提高医患关系的一个重要问题,法律法规,我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。,概念,药物渗出：是指在静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。药物外渗：是指在静脉输液过程
2、中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。,根据INS的标准，药物渗出/外渗分为5级,0级：没有症状1级：皮肤发白，水肿范围最大直径2.5cm，皮肤发凉，伴有或无疼痛2级：皮肤发白，水肿范围最大直径2.5-15cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛3级：皮肤发白、半透明状，水肿范围的最大直径 15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛4级：皮肤发白、半透明状、皮肤紧绷、有渗出可凹陷性水肿，皮肤变色、有瘀伤、肿胀，水肿范围的最小直径 15cm，循环障碍，中到重等程度的疼痛。任何容量血液制品、刺激性或腐蚀性药物的液体渗出都属于4级,药物外渗病理生理变化,a.留置针尖端刺破血管壁，导致输入液体进入血 管周围组
3、织。,b.虽然留置针尖端在血管内，但是由于输入液引 起的静脉收缩或导致尖端对血管壁的刺激，产 生了向后的压力，使得输入液从置管时留下的 针眼处渗漏。,c.高渗性或其他性质的输入液刺激血管壁，引起 液体的扩散从而造成外渗。,静脉输液外渗的原因,1.患者因素2.药物因素3.护士因素,患者因素,老年人 血管硬化、脆性大，血流速度慢，局部药物浓度相对高，刺激作用增强小儿 血管细小、壁薄，容易受药物的化学刺激，两者均可引起炎性介质释放，致血管损伤,昏迷、休克、酸中毒、烧伤、肺心病:微循环障碍，血管通透性增加癌症：使用化疗药，血管闭塞、脆性增加糖尿病：糖、脂肪障碍，致外周血管病变,注射部位：有文献报道各穿
4、刺部位外渗发生率：大隐静脉（踝部）头静脉 （手腕）贵要静脉（肘部） 颈外静脉,胡爱菊;张书玲;寇玉坤 静脉留置针液体外渗相关因素分析中国实用神经疾病杂志20069(4)：146-147,药物因素,PH 值,渗透压,时间,药物与液体的PH值,常用药物的PH值,药物渗透压,渗透压表示液体中小颗粒的数量，正常范围：240-340mOsm/L药物渗透压越高，对静脉刺激越大,外周静脉短导管：少于6天，持续发疱剂输注，胃肠外营养，渗透浓度900 mOsm/L 的液体不应应用,中长度导管：1-4周，避免连续发疱剂输注，胃肠外营养，渗透浓度900 mOsm/L 的液体不宜应用,中心静脉导管：1周以上，病情不稳
5、定、间歇化疗、血流动力学监测，外周穿刺失败，对药物的性质没有限制,2016INS标准,常用药物的渗透压,输注时间,药物外渗发生率与输液时间成正比：即时间越长，发生率越高!表1：不同输液时间与液体外渗发生率的关系例(),李蔚蓝;罗秀娟 留置针输液非穿刺性损伤致液体外渗的原因及预防对策国际护理学杂志200928(2)：265-267,护士因素,医生因素,对深静脉导管的排斥性！,保护血管的重要性！,技术不过硬，缺乏临床经验,对局部解剖不清楚，穿刺位置不当,查看患者不到位，发现药物外渗不及时,对药物知识掌握不全面,药物外渗的后果,轻者：局部渗出区域的皮肤红斑、肿胀、皮下硬结及轻中度疼痛重者：可出现组织
6、坏死、经久难愈的溃疡，恢复期可因瘢痕挛缩致功能障碍，甚至手术截肢,药物外渗的预防,1.提高穿刺成功率，妥善固定导管 2.了解药物性质，医护患共同选择合适的输液通路，减少钢针使用3.患者教育：告知患者保护静脉的重要性及外渗后所产生的后果，输液后交待注意事项，嘱病人有疼痛感、烧灼感等不良反应时及时报告。,药物外渗的预防,4.加强巡视，2016版INS 标准41提到： 中心血管通路装置和中等长度静脉导管至少每天检查一次外周静脉短导管至少每4小时检查一次对于危重症/麻醉后镇静患者或有认知障碍的患者，应每1-2小时检查一次新生儿/儿童患者应每小时检查一次进行发疱剂药物输液时检查频率应更高,容易引起外渗的
7、常用药物,1.血管收缩药物：多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等。2.高渗性溶液：20%甘露醇、白蛋白、丙种球蛋白、碳酸氢钠、悬浮红细胞、高渗盐水等。3.静脉高营养：脂肪乳、氨基酸、高浓度葡萄糖等。4.钙剂：葡萄糖酸钙、氯化钙。5.钾盐6.放射增强造影剂7.氨茶碱8.化疗药物：长春新碱、顺铂、甲氨蝶呤、环磷酰胺等,如何判断是否外渗,1护士应注意观察回血情况，观察注射部位有无肿胀是否出现局部隆起、输液不通畅。2对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性。3对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线，询问患者有无胀痛感,药物外渗的处理原则,1）促进液体重吸收。2）使用拮抗剂药
8、物效应。 3）灭活外渗药物的毒性。,药物外渗的紧急处理,一旦发现或怀疑刺激性药物渗漏到血管外，需立即停止注射,利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出，拔针后用干棉球按压3min左右,冷敷,冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散,从而减轻局部组织的损害，主要用于抗肿瘤药物。如化疗药物外渗用2 -4 碳酸氢钠冷敷治疗，取得较好效果，可用于渗漏早期，因可使血管收缩，促进某些药物局部灭活，使损伤的部位局限， 方法：可以局部用冰袋冷敷(46) 4872 h, 1次/6 h,每次2030 min。(冷敷使用于充血水肿为主的急性渗漏性损伤),热敷,只能用于一般性药物渗漏
9、，因其只能改善早期缺血情况，对已发生的严重缺血反而有害，而且热敷还需要保持一定的温度，掌握不当易烫伤皮肤。热敷可用于血管收缩剂、阳离子溶液、高渗液及化疗药外渗治疗，如去甲肾上腺素、肾上腺素、阿拉明、氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾、甘露醇、长春新碱等外渗治疗均可收到很好的效果。(热敷使用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改变 ),理疗,微波 15-30分钟/次 ， 2次/天超短波 30 分钟/次 1次/天， 期伤口换药后进行,局部封闭,局部封闭适用：如局部皮肤出现水泡，呈紫黑色或坏死时，应立即进行封闭治疗方法：用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部封闭
10、，1次/天，连续3天,药物,50%硫酸镁湿敷适用：阳离子溶液外渗的药物如10%氯化钾、5%碳酸氢钠、 10%葡萄糖酸钙方法：将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处,上盖一层 塑料薄膜,每46小时更换1次,持续湿敷。配置：50%GS+25%硫酸镁+VitB12,药物,山崀菪碱稀释液湿敷适用：山崀菪碱是阻断M胆碱受体的抗胆碱药物，可使平滑肌松弛，能扩张皮肤浅层血管，解除微血管痉挛作用,改善局部组织缺氧、缺血症状，湿敷有促进药物迅速渗透到皮下组织，使血管平滑肌松弛，解除静脉血管痉挛，扩张局部血管的作用。改善微循环，以利于外渗液体的回吸收。,药物,芒硝外敷芒硝，别名硫酸钠，芒硝。芒硝一种分布很广泛的
11、硫酸盐矿物，是硫酸盐类矿物芒硝经加工精制而成的结晶体。可以主治破痞，温中，消食，逐水，缓泻。用于胃脘痞，食痞，消化不良，浮肿，水肿，乳肿，闭经，便秘。,植物,仙人掌/芦荟外敷治疗适用：高渗的如：甘露醇、脂肪乳等药物方法：取新鲜仙人掌/芦荟每次约100克,去刺,洗净捣烂,用干净纱布外包覆盖于患处,每天12次。,植物,马铃薯外敷适用：各种药液渗出的外敷 将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每1-2h更换1次。,植物,海带外敷适用：静脉炎，每100g海带含蛋白质8.2g，甘露醇17g，褐藻酸24g，并含有一定的碘、胆酸、胆氨酸、纤维素、微量元素、无机盐，性寒，味咸，具有祛热解毒、消
12、肿止痛、利水等作用,水泡的处理,小水泡对多发性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和热敷保持局部清洁并抬高局部肢体每天用碘伏消毒，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）,水泡的处理,大水泡直径1cm以上伤口消毒使用无菌针头在水泡的边缘刺破水泡无菌纱布覆盖，吸干渗液黏贴水凝胶片状敷料,溃疡形成的处理,生理盐水清洁伤口根据伤口情况选择合适敷料抬高患肢禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压必要时请伤口小组会诊或手术治疗,静脉输液药物外渗可轻可重，因此要以预防为主，外渗时也要处理妥当，避免给病人增加更多痛苦。,护士应做到六及时,及时巡视及时发现及时报告及时处理及时记录及时沟通,患者损伤降到最低，避免医疗纠纷的发生。,谢谢,
