1、,药物过敏试验与过敏反应的处理纳雍县中医院龙翠云,常见的有以下几种： 青霉素过敏试验与过敏反应的处理 链霉素过敏试验法 破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法 细胞色素C过敏试验法 头孢菌素类药物过敏试验法,杀菌力强、毒性低 人群中3%6%对青霉素过敏，以皮肤过敏反应和血清样反应较多见，过敏性休克少见【下图】 任何年龄、任何剂型和剂量，任何给药途径均可发生过敏反应,青霉素过敏试验与过敏反应的处理Penicillin Anaphylactic Test and Anaphylaxis Treatment,青霉素G（半抗原）,体内,组织蛋白,青霉噻唑酸青霉烯酸,青霉噻唑蛋白青霉烯酸蛋白,机体,抗体（Ig
2、E）,吸附在靶细胞,再次刺激,释放,破裂,组织胺,缓激肽,5-羟色胺,慢反应物,血清素,乙酰胆碱,平滑肌收 缩,微血管扩 张,cap通透性,腺体分泌,支气管痉挛,组织水肿,血管容积增 大,血浆渗出,胃肠道痉挛,皮肤过敏,青霉素过敏反应的机理,过敏性休克 血清病型反应 各器官或组织的过敏反应,过敏反应的临床表现,呼吸系统症状 胸闷、气促、哮喘与呼吸困难 循环系统症状 面色苍白、冷汗、发绀、脉搏细弱，血压下降 中枢神经系统症状 烦躁不安、头晕、面及四肢 麻木、意识丧失，抽搐或大小便失禁 其他过敏反应表现 荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛,过敏性休克时的临床表现,一般于用药后712天内发生发热、关节肿痛、皮
3、肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等,血清病型反应,皮肤过敏反应 皮疹（荨麻疹）、严重剥脱性皮炎 呼吸道过敏反应 引起哮喘或促使原有的哮喘发作 消化系统过敏反应 过敏性紫癜，腹痛和便血,各器官或组织的过敏反应,皮内试验液的配制 试验方法 结果判断 注意事项,皮内试验方法,每毫升含200500u的青霉素G生理盐水2050u/0.1ml,青霉素G一瓶80万u+NS4ml20万u/ml取0.1ml+NS0.9ml2万u/ml弃去0.9ml，余0.1ml+NS0.9ml2000u/ml弃去0.9ml，余0.1ml+NS0.9ml200u/ml（弃去0.75ml，余0.25ml+0.75ml500u/
4、ml）,皮内试验液的配制,取青霉素皮试液0.1ml，于前臂内侧皮内注射，观察20分钟，判断试验结果思考：现有160万单位的青霉素一支，请问如何进行试敏液的配制？,试验方法,阴性皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、自觉症状阳性局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1cm，或红晕周围有伪足，痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至出现过敏性休克,结果判断,常用的试敏仪,青霉素试验液（每毫升含1万单位的青霉素G注射用水溶液） 0.25%普鲁卡因溶液忌用酒精 电流需在5080A之间 电压维持在912V之间，,1 试验前详细询问三史2 曾使用青霉素，停药3天后再用者，以及更换药物 批号，均须按常规做过敏试验病
5、人不宜在空腹时进行皮试和注射皮试试验液必须新鲜配制做好急救的准备工作（备好盐酸肾上腺素和注射器） 首次注射后须观察30分钟以防迟缓反应的发生。注意局部和全身反应，倾听病人主诉。,注意事项（皮试和注射时）,两次注射时间不要相隔太近，以46小时为好。每分钟以不超过40滴为宜，观察1020分钟无不良反应再调整输液速度 试验结果阳性者禁止使用青霉素，同时报告医生，在医嘱单、病历、床头卡、注射本上醒目地注明青霉素过敏试验阳性反应，并告知病人及其家属。,注意事项（皮试和注射时）,就地抢救 立即停药，使病人平卧，注意保暖 首选肾上腺素 立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.51ml，如症状 不缓解，可每隔半小
6、时皮下或静脉注射0.5ml，直 至脱离危险期 纠正缺氧改善呼吸 吸氧，口对口呼吸，肌肉注射尼可刹米或洛贝林 等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准 备气管插管或配合施行气管切开术,过敏性休克的急救措施,抗过敏抗休克 根据医嘱立即给地塞米松510mg静脉注射或用 氢化可的松200400mg加5%或10%葡萄糖液 500ml内静脉滴注 应用抗组织胺类药物，如肌肉注射盐酸异丙嗪 2550mg或苯海拉明40mg,过敏性休克的急救措施,静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液补充血容量 根据病情给予升压药物，如多巴胺或去甲肾上腺素 如病人心跳骤停，立即行胸外心脏按压 密切观察，详细记录 密切观察病人体温、
7、脉搏、呼吸、血压、神志和尿 量等变化及其他临床变化，对病情动态做好护理记 录。病人未脱离危险期，不宜搬动。,过敏性休克的急救措施,皮内试验 评估 用药史、过敏史 计划 链霉素制剂、5%氯化钙或10%葡萄糖酸钙,链霉素过敏试验法,皮试药液配制 每毫升含链霉素2500u的生理盐水为标准链霉素一瓶100万u（1g）+3.5mlNS25万u/ml取0.1ml+0.9mlNS2.5万u/ml弃去0.9ml，余0.1ml+0.9mlNS2500u/ml,皮内试验（0.1ml含链霉素250u）,实施,与青霉素过敏反应大致相同，但较少见。伴有血压下降、休克；全身麻木、肌肉无力、抽搐；眩晕、耳鸣、耳聋等。 处理
8、：同青霉素；抽搐时应用钙剂，以10%葡萄糖酸钙或稀释一倍的5%的氯化钙的溶液缓慢静脉推注；肌肉无力、呼吸困难时新斯的明0.5-1mg皮下注射，必要时给予0.25mg静推。,链霉素过敏反应及其处理,TAT过敏试验,评估 用药史、过敏史 首次应用TAT、以往注射过TAT或停药时间超过 一周，均需作皮内试验,计划,破伤风抗毒素过敏反应及脱敏注射法,TAT皮试液配制取0.1mlTAT药液（1500u/ml）+0.9mlNS150u/ml,皮内试验阴性 局部无红肿、无异常全身反应阳性 皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径超过4cm，有时出现伪足或有痒感，以血清病型反应多见,实施,TAT脱敏注射
9、法,在脱敏注射的过程中，应密切观察病人反应。如发现病人有面容苍白、发绀、荨麻疹，及头晕，心跳等不适或过敏性休克时，应立即停止注射并配合医生进行抢救。如过敏反应轻微，可待症状消退后，酌情将剂量减少，注射次数增加，在密切观察病人情况下，使脱敏注射顺利完成。,TAT脱敏注射法时注意事项,局部麻醉药 取0.25%普鲁卡因溶液0.1ml作皮内注射。 结果判断同青霉素,普鲁卡因过敏试验法,皮内试验取细胞色素C溶液（15mg/2ml）0.1ml+NS0.9ml0.75mg/ml局部发红、直径大于1cm，出现皮疹者为阳性,划痕试验取细胞色素C原液（7.5mg/ml）1滴，滴于皮肤上，用无菌针头在表皮上划痕两道
10、，长度约0.5cm；深度以微量渗血为度,细胞色素C过敏试验法,含先锋霉素500g/1ml的生理盐水溶液0.5g先锋霉素+2mlNS250mg/ml取0.2ml+0.8mlNS50mg/ml弃去0.9，余0.1ml+0.9mlNS5mg/ml弃去0.9，余0.1ml+0.9mlNS500 g/ml,头孢菌素类药物过敏试验法,药物过敏试验与过敏反应的处理一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理（一）青霉素过敏试验法 1.评估 （1）仔细询问过敏史。 （2）曾使用青霉素，必要时需重做皮 试。,2.计划 （1）用物准备 （2）病人准备 （3）环境准备,3.实施 （1）配制皮内试验药液 1ml内含青霉素200
11、u（或500u） （2）皮内试验 0.1ml含青霉素20u（或50u） 皮试结果判断标准：阴性、阳性 （3）对皮试结果阳性者的处置,（二）青霉素过敏性休克及其处理 1.评估 （1）呼吸系统症状 （2）循环系统症状 （3）中枢神经系统症状 （4）其他过敏反应表现,2.急救措施 （1）立即停药，使病人平卧。 （2）立即皮内注射0.1%肾上腺素。 （3）给予氧气吸入。 （4）应用激素或抗组胺类药物。 （5）静脉输液扩充血容量。 （6）若心跳骤停，立即进行心肺复苏。 （7）密切观察病情，并做好纪录。,二、链霉素过敏试验法（一）皮内试验 1.评估 2.计划 3.实施 （1）皮试药液配制 （2）皮内试验
12、0.1ml含链霉素250u（二）链霉素过敏反应及其处理,三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法（一）TAT过敏试验 1.评估 2.计划 3.实施 （1）TAT皮试液配制 （2）皮内试验：0.1ml含TAT15u 皮试结果判断标准：阴性、阳性,（二）TAT脱敏注射法 脱敏注射法是将所需TAT剂量分次少量注射进体内。 1.评估 2.计划 3.实施,四、普鲁卡因过敏试验法 普鲁卡因皮内试验方法：取0.25%普鲁卡因溶液0.1ml作皮内注射。 20分钟后判断反应结果。,五、细胞色素C过敏试验法 1.皮内试验 皮内注射0.1ml （含细胞色素C 0.075mg） 2.划痕试验 取细胞色素C原液1滴，滴于皮
13、肤上 （每ml含细胞色素C 7.5mg）,六、头孢菌素类药物过敏试验法 1.皮试药液配制 2.皮内试验 如：0.1ml含先锋霉素50ug 3.其他 参阅青霉素的有关情况,过敏性休克的急救,过敏性休克 是较常见的急危重症之一,其发生突然,发展快,防治措施十分重要,还应注意好转后再加重。,临床表现: 注药至出现症状一般在5-30分钟内,出现过敏性休克症状一般在5分钟以内。,急性循环衰竭症状有: 头晕-大汗-肢冷-苍白或紫绀-烦燥-脉搏细弱-血压急剧下降-甚至心跳骤停。 呼吸系统症状有: 气紧-呼吸困难-呼吸道阻塞-喉头水肿。,其它症状有: 皮肤粘膜过敏-消化道症状-中枢神经症状等。,诊断标准: 接
14、触某种药物或物质后突然出现以循环衰竭为主的全身症状,而又难以药品本身的药理作用解释时,临床上应即诊断为本症,个别应排除迷走血管性晕厥。,治疗措施: 常规有:立即除去过敏原-平卧或头脚各抬高15度-保暖-吸氧-保持呼吸道通畅等。,预防: 用药前应常规询问过敏史;有无其它疾病以及用药情况.对于在使用-受体阻滞剂的病人应谨慎,以免一旦出现过敏性休克,用肾上腺素抢救无效。,综合治疗措施: 1.立即注射肾上腺素0.5-1,一般肌注或皮下注射,严重者可直接静注,3-10分钟重复1次.如有心跳骤停则按心肺脑复苏进行抢救。 2.地塞米松10-20静注,继之以10-20静滴。 3.抗组织胺药物非那根25-50肌注,或是 10 葡萄糖酸钙10-20 ml缓慢注射。 4.快速扩容,配合血管活性药物,如多巴胺,必要时联合使用阿拉明。,谢 谢 ！,
