1、二级医院医疗服务能力标准（综合医院）（征求意见稿）中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会医政医管局2014 年 07 月 04 日二级医院（综合医院）编写说明为落实中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见（中发20096 号）国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知（国发201211号）和国务院关于印发卫生事业发展“十二五”规划的通知（国发201257 号）文件精神，进一步明确二级医院的功能定位，完善医疗服务体系,推动分级诊疗，适应人民群众不断增长的健康需求和经济社会发展对卫生事业发展的新要求，我们起草了二级医院医疗服务能力标准（综合性医院）。医疗服务能力是指以
2、病人和一定社会人群为主要服务对象, 以医学技术、设备、诊疗环境为基础服务手段, 能够提供实际医疗产出的、非物质形态的服务的最大程度。医疗服务能力包含的主要要素，即医院资源配置、技术人员、工作效率与效果、医疗诊治能力与医疗技术水平等。本标准由五章组成，涵盖了二级综合医院基本设置、运行绩效、疾病/手术覆盖、临床科室服务能力、医技科室服务能力，用客观数据来衡量二级综合医院各方面的真实水平。客观数据来源于二、三级综合医院医疗服务能力基线调查。本标准适用于二级综合医院。二级医院（综合医院）1目次1 基本设置 .11.1 诊疗科目 .11.2 医疗设备 .21.3 人力资源 .22 运行绩效 .22.1
3、工作负荷 .32.2 工作效率 .32.3 服务质量 .33 临床科室医疗服务能力 .43.1 内科 .43.1.1 心血管内科 .43.1.2 呼吸内科 .53.1.3 消化内科 .63.1.4 神经内科 .63.1.5 内分泌科 .73.1.6 肾内科 .83.2 外科 .93.2.1 普通外科 .93.2.2 骨外科 .113.2.3 泌尿外科 .123.2.4 神经外科 .133.2.5 胸外科 .153.3 妇产科 .153.3.1 妇科 .163.3.2 产科 .163.4 儿科 .173.5 感染科 .183.6 眼科 .193.7 耳鼻咽喉科 .213.8 口腔科 .223.9
4、 皮肤科 .243.10 中医科 .243.11 急诊科 .253.12 麻醉科 .25二级医院（综合医院）24 医技科室医疗服务能力 .254.1 药剂科 .264.2 检验科 .264.3 病理科 .284.4 医学影像科 .285 疾病病种/手术及操作覆盖 .29二级医院11 基本设置二级综合医院是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。应具有相适应的基本设置，包括床位规模、诊疗科目、医疗设备以及结构合理的卫生技术人员，以满足二级医院服务功能、技术水平及管理要求。1.1 诊疗科目1.1.1 一级诊疗科目预防保健科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻咽喉科、口
5、腔科、皮肤科、精神科、传染科、急诊医学科、康复医学科、麻醉科、重症医学科、医学检验科、病理科、医学影像科、中医科。各医院可根据医院自身情况将眼科、耳鼻咽喉科、口腔科统设为五官科。根据中华人民共和国精神卫生法和卫生部关于印发“十二五”时期康复医疗工作指导意见的通知（卫医政发201213 号）相关规定，设置精神科和康复医学科。1.1.2 二级诊疗科目内科可以设置二级诊疗科目：呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、肾病学科、内分泌科。外科可以设置二级诊疗科目：普通外科、神经外科、骨科、泌尿外科、胸外科。二级医院2妇产科可以设置二级诊疗科目：妇科、产科。儿科可以设置二级诊疗科目：新生儿科。检验科可
6、以设置二级诊疗科目：临床体液、血液专业，临床微生物学专业，临床化学检验专业，临床免疫、血清学专业，临床细胞分子遗传学专业。医学影像专业可以设置二级诊疗科目：X 线诊断、计算机断层扫描（CT ）诊断、超声诊断、心电诊断。1.2 医疗设备配备的医疗设备能够满足临床诊疗需求和基本公共卫生服务需求。全自动生化分析仪、彩超（二维、三维） 、CT（16 排） 、数字 X 线（DR、CR） 。1.3 人力资源卫生技术人员(1) 卫生技术人员与实际开放床位数之比 1.050：1 (2) 医师与实际开放床位数之比0.5:1 (3) 护理人员与实际开放床位数之比0.5:1 (4) 医护比1:1 (5) 临床药师配
7、置要求：根据医疗机构药事管理规定，配备临床药师。2 运行绩效二级医院3运行绩效反映医疗机构的工作运行能力与管理水平，主要衡量指标包括工作负荷、工作效率、服务质量等方面。2.1 工作负荷(1) 年手术及操作人次占出院人次比例 20%;(2) 年外科手术人次占外科出院人次比例40%。2.2 工作效率(1) 平均住院日 10 天(2) 病床工作日310 天(3) 床位使用率 85%-90% (4) 床位周转次数34 次2.3 服务质量(1) 住院患者死亡率4.0(2) 住院手术死亡率 0.28(3) 入院诊断与出院诊断符合率(4) 危重患者抢救成功率(5) 手术前诊断与术后病理诊断符合率说明：(3)
8、(4)(5)通过电子病历系统导出指标进行测算，不低于本区域同级别同类别医院平均值。入院诊断与出院诊断符合率以入院诊断和出院诊断 ICD-10 编二级医院4码前 4 位比较计算，要求不低于本区域平均水平。3 临床科室医疗服务能力临床科室（专科）发展水平是衡量一所医院医疗服务能力的重要标志，直接反映医院的整体办院水平和学术地位。二级综合医院在我国卫生服务体系中具有承上启下的重要地位，主要承担地区内常见病、多发病的诊断与治疗，以及急危重症的救治任务。其必设的临床科室（专科）服务能力必须符合本章节标准要求；其可选设的临床科室（专科）服务能力必须与本章节相应标准符合 。注：关键技术中涉及的检验、影像、病
9、理等辅助检查应当由医院统一设置的医技科室统一提供。3.1 内科3.1.1 心血管内科3.1.1.1 疾病诊治（1）必须能够诊治的常规疾病： 高血压，心肌炎，药物治疗的风湿性心脏病伴心衰；心肌病：扩张型心肌病冠心病：稳定性心绞痛，急性冠脉综合征（不稳定性心绞痛，非 ST 抬高心肌梗死，ST 抬高心肌梗死的静脉溶栓治疗） ；心功能不全：急性心力衰竭，慢性心力衰竭（心功能二级医院5，级） ；心律失常：各种房性室性早搏，阵发性室上性心动过速，心房纤颤，室性心动过速；先天性心脏病伴心衰的药物治疗：房间隔、室间隔缺损，动脉导管未闭等。（2）除常规疾病外，还可以诊治以下疾病：急性、亚急性感染性心内膜炎，主动
10、脉夹层等。3.1.1.2 关键医疗技术（1）必须能够开展的关键技术：电复律术，24 小时动态心电监测，心肺复苏术，血氧饱和度监测，药物复律，除颤术。（2）除必须能够开展的关键技术外，还可以开展以下技术：经静脉临时起搏术，心包穿刺。3.1.2 呼吸内科3.1.2.1 疾病诊治（1）必须能够诊治的常规疾病：上呼吸道感染，急性支气管炎，社区获得性肺炎，吸入性肺炎，支气管扩张，肺脓肿，慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘，慢性肺源性心脏病，胸腔积液，气胸，肺血栓栓塞症等。（2）除常规疾病外，还可以诊治以下疾病：睡眠呼吸暂停低通气综合征，呼吸衰竭，肺性脑病，结节病，特发性肺动脉高压，特发性肺纤维化，急性呼吸窘迫
11、综合征，肺二级医院6泡蛋白沉积症等。3.1.2.2 关键医疗技术（1）必须能够开展的关键技术：血气分析，肺功能测定，呼吸机等。（2）除必须能够开展的关键技术外，还可以开展以下技术：纤维支气管镜检查，呼吸睡眠监测等。3.1.3 消化内科3.1.3.1 疾病诊治（1）必须能够诊治的常规疾病上消化道出血，急性胃炎，慢性胃炎，非酒精性脂肪性肝病，酒精性肝病，肝硬化，药物性肝病，结核性腹膜炎，不完全性肠梗阻，功能性胃肠病，慢性腹泻，功能性便秘等。（2）除常规疾病外，还可以诊治以下疾病食管炎，食管恶性肿瘤，肠结核，结核性腹膜炎，溃疡性结肠炎，功能性消化不良，肠易激综合征，肝性脑病，急性胰腺炎等。3.1.3.2 关键医疗技术（1）必须能够开展的关键技术：内镜检查及简单治疗（应用到食管，胃，十二指肠） ，腹腔穿刺，十二指肠引流（应用到胆道）等。（2）除必须能够开展的关键技术外，还可以开展以下技术：人工气腹，肝穿刺术等。
