1、血气分析,基本概念,什么是血气分析？血气分析（blood gas analysis）是指测定血液中氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度，以及测定血液酸碱度、碳酸氢盐、阴离子间隙等参数，通过分析判定而了解肺的通气与换气功能、呼吸衰竭类型与严重程度，以及各类型的酸碱失衡情况。,血气分析的目的,监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留。判断急慢性呼吸衰竭的程度，为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据。各种疾病、创伤或外科手术发生呼吸衰竭，需机械通气的患者进行参数调节、疗效分析和预后判断。,临床常用血气分析仪,适应证,1、危重病人需严密观察和纠正氧合及酸碱状态者；2、使用人工呼吸机的病人，根据血气分析指导呼吸参
2、数的调整以及决定呼吸机的撤离；3、心搏骤停的病人；4、危重病人术前呼吸功能的估计；5、心内直视手术及其他大手术围手术期。,操作前评估,核对医嘱环境评估：光线充足，环境安静。操作者评估：衣帽整洁，无长指甲，洗手，戴口罩。用物评估：动脉采血针、橡皮塞、弯盘、皮肤消毒剂、棉签、血气分析仪、试剂卡、打印机。,操作前评估,患儿评估全身评估：评估患儿的病情、体温、吸氧情况、呼吸机参数的设置。局部评估：穿刺部位局部皮肤完好，动脉搏动明显。,血气分析操作步骤,核对身份并解释：携用物至床旁，使用核对手腕带及提问两种方式核对患儿的至少两种信息（如姓名和住院号），向患儿及家长解释血气分析的目的，取得其配合。患儿取卧
3、位或坐位，暴露穿刺部位，桡动脉、肱动脉、足背动脉或者股动脉（新生儿宜选择桡动脉）。,血气分析操作步骤,请助手或者患儿家属协助固定患儿上肢。选择并消毒患儿穿刺部位和操作者的食、中指，以两指固定动脉搏动最明显处，持注射器在两指间与动脉走向呈4045角刺入动脉。若穿刺成功，可见血液自动流入注射器内，采血0.51ml。,血气分析操作步骤,拔针后立即将针尖斜面刺入无菌橡皮塞，压迫穿刺点510分钟。轻轻转动血气针，使血液与抗凝剂充分混匀，以防止凝血。协助患儿取舒适体位，整理床单位。再次核对患儿信息、标本及检验单。,血气分析操作步骤,取出试剂卡，样本池内注入适当动脉血标本。将试剂片插入血气分析仪，自动开机，
4、按提示输入操作者的工号，患儿床号、体温、吸氧浓度、血样种类，并依次确认，等待两分钟后屏幕显示结果。,血气分析操作步骤,打印血气分析结果，取出试剂卡，结果交给医生。清理用物，洗手，记录。,和静脉血标本采集相比 :,1、动脉血采集难度比较大，血管位置深，只能靠触摸，且不容易一次成功，因一次穿刺不成功后，与患儿的沟通比较困难。 2、患儿感觉也很疼痛(情绪紧张及疼痛刺激影响结果)。 3、若血标本采集的质量不高（标本内有凝块），又会直接影响结果，而且对血气分析仪也会造成一定的损坏。,护理要点,严格执行三查八对及无菌技术，避免医源性感染，注意自身防护。洗澡、运动后，应休息30min再采血。凝血功能障碍者穿
5、刺后应延长按压时间，至少10min。,护理要点,避免在同一部位反复穿刺，以免形成血肿。操作过程中注意与患儿及家长进行有效的沟通。穿刺时避免负压抽吸血液，避免混入气泡或静脉血，取血液前后防止空气混入。,护理要点,压迫出血点时避免力度和时间不足，对有凝血机制障碍或使用抗凝剂、溶栓治疗的患儿应延长压迫时间，确认无出血方可松手离开。选择股动脉穿刺时，找准搏动点，避免误穿。,注意事项,试剂卡内注入血量不要过多或过少，以样本池呈水平面或稍有张力为宜。取试剂卡时拿边缘，不可触摸中间和摇晃。使用前检查血气分析仪，自检通过后方能使用。,注意事项,避免影响标本的因素：采血操作不当，气泡影响，抗凝剂的影响，标本溶血
6、、凝血的影响，标本放置的时间，患者体温的影响，药物的影响。,注意事项,多次穿刺动脉血易使血管产生硬结，弹性差，且血液易淤滞、粘稠度高，给临床穿刺操作带来一定难度，因此要选择性穿刺，且要熟练掌握穿刺技术，提高采血成功率。,注意事项,标本放置时间不宜过久，应在15min内送检。以免由于细胞仍在旺盛代谢，消耗氧产生CO2，使结果出现误差,动脉穿刺经验分享,血气分析以动脉血主，一般选用桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉。根据动脉所在的部位、搏动感强弱以及患者的情况决定。我们通常选用桡动脉和股动脉，肱动脉和足背动脉不常用。,动脉穿刺经验分享,桡动脉血管虽细，但在腕部桡侧易于触及，且部位表浅，穿刺后易于压迫
7、和防止血肿形成，进针角度一般选择3045为宜。由于桡动脉较细，搏动点为条索状，在较长一段均能触及搏动，取血位置误差较大。定位是以桡骨茎突为基点，向尺侧移动1.0cm，再向肘的方向上移0.5cm即为进针点。有资料显示，穿刺成功率明显提高。,动脉穿刺经验分享,股动脉直径相对较粗，动脉搏动感强，虽位置较深但直刺容易，且周围组织可起到固定针头的作用，故股动脉穿刺取90角,动脉穿刺经验分享,选择桡动脉应保证侧支血运好的情况下穿刺，否则选择其他动脉。股动脉穿刺因动静脉位置靠的近，外侧有股神经，斜刺易深入静脉或神经，在膀胱充盈时斜刺过深（如婴幼儿），易损伤膀胱造成感染出血 。,影响血气标本结果的因素,气泡：
8、气泡会影响血气的pH、PaCO2、PaO2的检测结果，理想的血气标本其空气气泡应低于5%。,影响血气标本结果的因素,采血量及肝素浓度：肝素用量过多可造成稀释性误差，出现假性低碳酸血症。但是肝素量过少，便起不到抗凝的作用。国际生化联合会推荐血气标本中肝素的标准浓度为50U/ml.,影响血气标本结果的因素,采血位置：采血的动脉如有输液就可能发生溶血及稀释，使K+升高，Ca2+降低。如误采为静脉血，因为静脉血不能准确的反映动脉血气状况，它的pH值在正常情况下与动脉血接近，但当机体患病时，动脉血与静脉血pH值就有明显的差异。,影响血气标本结果的因素,标本混匀程度：标本采集后如不充分混匀，会增加凝血的发生，从而影响血色素和血细胞压积结果的准确性。,影响血气标本结果的因素,标本送检时间：标本放置时间不宜过久，应在15min内送检。以免由于细胞仍在旺盛代谢，消耗氧产生CO2，使结果出现误差。,表：反映酸碱平衡的常用指标,感谢聆听！,
