1、2014 年心病科临床路径优化分析眩晕病（高血压病）中医临床路径一、基本情况眩晕病作 为 内 科 优 势 病 种 之 一 ， 我 们 参 照 国 家 中 医 药 管 理 局 制 定 的优 势 病 种 诊 疗 方 案 和 中 华 中 医 药 学 会 中医病证诊断疗效标准制 定 了眩 晕 病 的 治 疗 方 案 ， 并 加 以 实 施 。 我 们 内 科 2 组 从 2015 年 1 月 到 2015年 12 月 期 间 按 照 诊 疗 方 案 治 疗 的 住 院 患 者 共 有 68 例 ， 平 均 住 院 日 13天 。应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、针灸、
2、穴位注射、刮痧、拔罐等。二、诊疗方案应用情况分析（一）主要治疗方法应用情况治疗的 68 例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率 100%，中成药（包括中药注射液）使用率 100%，辨证施治率100%。其中，穴位敷帖 44 例（65%） ，针灸治疗 28 例（44.2% ） ，穴位注射16 例（23.5% ） ，浴足 14 例（20.6%） ，刮痧 7 例（10.3%） ，中药外洗 6例（8.8% ） ，中药灌肠 6 例（8.8%） 。（二）应用情况分析患者对口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、穴位敷贴等治疗方法均能较好地依从，而对针灸、足浴、刮痧，中药灌肠等治疗方法较抵触。依从
3、性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，医生的依从性好，如高血压发病过程中血管受损，平肝潜阳法贯穿治疗始终；2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好，如患者和家属均能理解平肝潜阳药能改善眩晕症状，从而接受中药汤剂治疗；3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。对于针灸、足浴和刮痧治疗方法依从性差的原因主要有以下几个方面：1.患者认识不到位：有人认为这些方法属于保健性质，对其治疗作用不了解及不信任；2.有的患者惧怕针灸及不耐受疼痛，导致不接受针灸或中途中断治疗；有的患者嫌浴足及
4、中药灌肠、中药外洗麻烦或不方便而不愿意接受。3.国家医保政策限制了某些治疗方法的临床实施，如只有针灸在医保范围内，其他的中医特色医疗如拔罐、刮痧等均不在报销范围内。三、疗效评价与分析（一）总体效果评价完成治疗的 68 例患者中，症状改善 64 例（94.1%） ，体征改善 59 例（86.8%） ，理化指标改善 61 例（89.7%） ；临床总有效率 94.5%。（二）疗效评价1评价标准（1）对症状的评价包括对眩晕病主要症状眩晕的评价和次症身重，心慌胸痛，腰膝酸软，头胀耳鸣的评价。（2）对血压疗效的评价包括对治疗前后血压的评价。2疗效分析采用疗效评价标准对治疗效果进行评价，主要疗效点为：以症状
5、改善、血压改善为近期主要评价指标；有并发症者进一步评价其改善程度。本治疗方案的疗效分析如下：（1）改善症状68 例患者主症改善 64 例（94.1%）；次症改善 61 例（89.7% ），未改善 4 例（5.9%）。68 例患者改善的主症中，眩晕改善 64 例.68 例患者改善的次症中，腰膝酸软改善 47 例，身重改善 42 例，心慌胸痛改善 37 例，头胀耳鸣改善 35 例。68 例患者血压的改善 54 例。三、中医药的作用分析（一）眩晕病临床治疗难点分析在 1、2 级高血压的治疗可以首选中医治疗，但是对于 3 级高血压治疗中中医选用的时机：是在选用西药的基础上使用中药还是单纯选用中药？这样
6、结果又如何评价？（二）中医药的作用分析从疗效分析中可以看出，本诊疗方案采用综合治疗方案进行辨证论治，改善了临床症状，实验室检查明显好转，减轻了眩晕对身体造成的各种损害，从而提高了患者的生活质量。具体分析如下： 1明显缓解了症状：如眩晕病主要症状眩晕，眩晕发作的次数均有减轻。在服用中药后 3-5 天能明显得到改善，对于有些自制力差的患者，尽管眩晕发作次数时有时无，但临床症状均能得到很好改善，大大改善了患者的生活质量。2实验室检查也能得到明显改善：通过中医辨证论治，明显改善患者的机体状态，如标实者患者通过化痰、平肝潜阳等治疗后，邪气减轻，正气自然相对性的增强，同时能够提高机体的免疫力。3并发症情况
7、得到改善：采用针灸、穴位注射、刮痧等治疗方法，减轻了患者眩晕、身重等的感觉，并能帮助改善睡眠；采用中医药辨证治疗，明显缓解腰膝酸软、倦怠等症状。单用西药治疗，虽然心电图能得到改善，但上述症状却不一定能得到改善。五、方案外本专科中医技术方法应用情况穴位敷贴、针灸的应用情况：在今年的眩晕治疗中，我们一如既往应用穴位敷贴及针灸治疗高血压患者。尤其对合并睡眠障碍、情绪失常、消化功能低下的患者，更能充分发挥中药的特色治疗的优势。今年共收住 68 例患者，其中有穴位敷帖 44 例，针灸治疗 28 例治疗。患者的脾胃功能、睡眠状况、情绪等因素均得到良好改善，此类次症得到改善，患者机体的整体功能得到调整，免疫
8、力自然的提高。六、缺陷及优化：（ 1） 存 在 的 问 题 ： 1.使 用 诊 疗 常 规 的 病 例 数 少 ， 统 计 结 果 没 有 统计 学 意 义 ； 2.临 床 中 使 用 中 成 药 较 少 ， 除 中 药 制 剂 静 点 外 ， 口 服 药 使用 较 少 ； 3.中 医 证 型 诊 断 的 主 观 性 较 强 ， 每 个 医 生 的 诊 断 不 一 致 ， 导致 证 型 改 变 而 治 疗 方 案 不 能 贯 彻 执 行 。（ 2） 改 进 措 施 ： 1.今 后 工 作 中 增 加 使 用 诊 疗 常 规 病 例 数 ， 及 时 总结 经 验 ， 切 实 提 高 中 医 临
9、床 疗 效 。 2.申 请 购 买 中 成 药 ， 临 床 中 适 当 配伍 中 成 药 进 行 治 疗 。 3.认 真 学 习 诊 疗 常 规 ， 做 到 每 个 医 生 都 能 做 到 熟练 掌 握 和 使 用 ， 减 少 诊 断 的 主 观 误 差 。在 临 床 中 发 现 ， 来 医 院 就 诊 的 眩 晕 患 者 均 是 因 为 头 晕 、 头 胀 等 不适 ， 故 首 诊 治 疗 多 属 于 眩 晕 。 因 为 肝 阳 上 亢 与 阴 虚 阳 亢 ， 但 是 临 床 实践 中 很 多 人 其 两 项 基 本 病 机 均 为 肝 肾 阴 虚 导 致 肝 阳 上 越 所 致 。 因 此 根据 临 床 实 际 需 要 ， 去 除 阴 虚 阳 亢 分 型 。2016 年 1 月 15 日
