1、医院感染风险评估表（适用于病房、ICU）评估科室： 评估时间： 评估内容 评估 结果 存在风险 院感办督导散发感染病例确诊后 24小时之内上报 是 否I类切口感染及特殊感染及时上报 是 否呼吸机相关肺炎感染及时上报 是 否导管相关血流感染及时上报 是 否导尿管相关尿路感染及时上报 是 否掌握医院感染暴发报告流程和处置预案 是 否科室有医院感染监测统计反馈资料 是 否医院感染监测科室存在问题及时分析，有改进措施、追踪检查记录 是 否清洁切口手术切口类型正确填写 是 否掌握本科抗菌药物专项整治目标，并执行 是 否围术期抗菌药物给药时机、品种及疗程符合抗菌药物使用原则 是 否抗菌药物使用抗菌药物治疗
2、前行病原菌送检，根据药敏及时调整敏感抗菌药 是 否感染性疾病患者与非感染性疾病患者分室安置 是 否病室定时通风换气，保持整洁、无异味 是 否晨间护理使用一次性扫床巾，一床一套一废弃 是 否擦拭床头桌毛巾一人一桌一巾 是 否是 否患者被服衣物每周更换一次，污染时随时更换；换下污衣被服密闭存放，禁止在走廊清点 是 否病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒 是 否有血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物污染时，处置方法正确 是 否患者在住院期间发现急性传染病时，立即采取相应的隔离措施 是 否MRSA等多重耐药菌感染或携带者，单间隔离或同类同房间安置 是 否清洁工具标识清楚、分区使用，分类放置 是
3、 否病区环境保持清洁、无异味；保洁人员清洁及时、流程规范 是 否空调通风口保持清洁 是 否办公区域：台面、电脑、电话、病历夹、物流桶等高频接触物体表面清洁消毒规范 是 否病区管理科室陪护管理、探视制度落实到位 是 否病人呼吸道管理规范 是 否皮肤消毒方法正确 是 否血、痰、尿培养标本采集方法正确 是 否无菌操作规范 是 否无菌技术换药操作规范 是 否伤口敷料清洁、干燥、无渗液 是 否呼吸机相关肺炎感染防控措施落实到位 是 否导管相关血流感染防控措施落实到位 是 否导管相关尿路感染防控措施落实到位 是 否按要求存放 是 否有效期内使用，遵循先进先出原则 是 否使用医院统一招标采购的医疗用品 是
4、否一次性医疗用品严禁重复使用 是 否一次性物品和消毒药械按要求使用规范 是 否消毒药械及一次性物品管理 消毒剂存放、使用规范 是 否无菌物品与非无菌物品分开放置；灭菌物品包装严密，有灭菌指示标识 是 否抽出的药液、开启的无菌液体、各种溶媒注明开启时间，有效期内使用 是 否消毒液注明开启时间，有效期内使用 是 否换药室、治疗室分区使用规范 是 否换药室、治疗室管理治疗车及物品放置、使用规范 是 否配置消毒剂方法正确，监测有记录 是 否紫外线灯、空气消毒机清洁、监测有记录 是 否氧气、雾化及呼吸机装置消毒、保存、使用规范 是 否消毒隔离监护仪、输液泵、血压计、听诊器、体温计等重复使用的医疗器械消毒
5、、保存、使用规范 是 否配备一次性包装手清洁剂、干手纸（巾）、手消剂等随手可及 是 否重点科室安置非接触式水龙头 是 否洗手池高矮适宜，能防止洗手水溅出，洗手池光滑无死角，每日清洁、消毒；有洗手流程图 是 否医务人员不留长指甲、戴戒指、涂指甲油 是 否手卫生管理医务人员七步洗手方法正确，依从性达标 是 否使用本院统一带有警示标识的医疗废物袋、锐器盒 是 否医疗废物的分类收集正确 是 否医疗废物 3/4 满封扎，填写粘贴医疗废物标签 是 否医疗废物包装袋外表面被感染性废物污染时，对被污染处进行消毒处理或增加一层包装 是 否损伤性废物收集、存放正确 是 否隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医
6、疗废物应当使用双层包装物，并及时密封 是 否医疗废物桶每周清洁、消毒一次，遇有污染随清洁消毒 是 否医疗废物管理医疗废物移交登记本记录正确、及时、完整 是 否护理婴儿前、换尿布后要洗手，护理顺序应先护理正常新生儿，后护理隔离新生儿 是 否使用后的奶嘴，奶瓶清洁灭菌 是 否新生儿管理蓝光箱,暖箱每日清洁消毒，更换湿化液；用后终末消 是 否毒新生儿使用的被服、衣物每日更换，污染后及时更换 是 否新生儿沐浴用物选择压力蒸汽灭菌；淋浴一人一巾一垫；沐浴顺序：早产儿-非感染性疾病患儿-感染性疾病患儿 是 否新生儿口腔、脐部、皮肤、会阴部保持清洁；无鹅口疮、皮肤无疱疹、无尿布性皮炎发生 是 否产妇喂奶前要
7、洗手，清洁乳头；产妇在传染病急性期，应暂停哺乳 是 否科室进行多重耐药菌感染控制培训并记录 是 否科室进行手卫生知识培训并记录 是 否科室进行职业防护培训并记录 是 否科室进行医疗废物管理培训并记录 是 否科室进行陪护、病人预防院感发生的培训 是 否科室进行流行病或新型传染病防控知识培训并记录 是 否科室进行抗菌药物培训并记录 是 否培训科室参加医院感染管理科培训，参训率 90%以上 是 否多重耐药菌风险评估附表 1职业防护风险评估-附表 2专项环境保洁风险评估附表 3其他备注：1、 各科室感控小组每月进行院感风险评估，评估表中所列项目，若科室不涉及可不需评估；科室存在的风险项目，若评估表中未
8、涉及到，可在其他栏内填写。2、同样的风险项目连续两次以上，需要组织讨论，制定改进计划；医院感染管理科负责督导检查。3、风险评估表需要科主任、护士长、感控医生、感控护士签名后，纸质版一式两份，一份上交医院感染管理科，一份科室存档；每月 30日前电子版上传医院感染管理科邮箱。感控小组签名/时间： 院感办签名/时间:附表 1：医院感染风险评估表多重耐药菌评估内容 评估 结果 存在风险 院感办督导有多重耐药菌感染报告登记 是 否 知道前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率 是 否 有参加预防多重耐药菌感染控制的培训记录 是 否 新入院具有感染 MRSA因素的重症病人于当天立即进行细菌学监测 是 否 从
9、外院转入 ICU 的患者常规检测是否携带有 MDRO，对长期住院的患者适时进行 MDRO 检测 是 否 依据病原学药敏结果合理使用抗菌药物 是 否 管理监测正确采集标本，及时送检 是 否 微生物室在检出多重耐药化验单上敲有“MDRO”字样 是 否 下隔离医嘱 是 否 病历夹、病床、腕带上贴多重耐药菌隔离标识，并通知有关人员 是 否 连续两次病原学检查阴性停止隔离医嘱 是 否 尽量选择单间隔离，也可以将同类 MDRO感染患者或定植患者安置在同一房间。没有条件实施单间隔离时，应当实施床边隔离 是 否 不将 MDRO感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间 是
10、否 MDRO感染或者定植患者转诊或外出检查之前应当通知接诊的科室（申请单注明 MDRO），采取相应隔离措施 是 否 高频接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、电脑键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），按规范进行擦拭消毒 是 否 出现 MDRO感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次 是 否专物专用：与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温计、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒 是 否防护措施：接触 MDRO感染者
11、或定植患者的伤口、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，戴手套、穿隔离衣；近距离操作或有喷溅时戴防护镜 是 否 消毒隔离对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊MDRO感染患者或定植患者安排在最后进行 是 否 减少探视，指导探视人员个人防护 是 否 生活垃圾按照医疗废物处置和管理 是 否 附表 2：医院感染风险评估表职业防护评估内容 评估 结果 存在风险 院感办督导口罩：一般诊疗活动， 可佩戴普通口罩手术室工作、侵入性操作或护理免疫力低下患者、接触经飞沫传播传染病患者时戴外科口罩接触经空气传播传染病患者时，应戴医用防护口罩是 否是 否是 否 护目镜或防护面罩：操作时可能发生患者血液
12、、体液、分泌物等喷溅时近距离接触经飞沫传播的传染病患者时为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作是 否是 否是 否 下列情况戴橡胶手套接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时可能接触血液、潜在污染物、粘膜或破损的皮肤或进行血管穿刺进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套是 否是 否是 否 下列情况应穿隔离衣接触飞沫隔离患者、多重耐药菌感染患者等时对保护性隔离患者诊疗、护理时可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时是 否是 否是 否 下列情况穿防护服：临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的乙类传染病患者时接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，
13、可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时是 否是 否鞋套的使用从潜在污染区进入污染区时应穿鞋套应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉是 否是 否 防水围裙的的使用可能受到患者的血液、体液、分泌物及其他污染物质喷溅，进行复用医疗器械的清洗时，穿防水围裙重复使用的围裙，每班使用后应及时清洗与消毒。遇有破损或渗透时，应及时更换是 否是 否防护用品使用原则一次性帽子的使用进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子被患者血液、体液污染时，应立即更换一次性帽子应一次性使用是 否是 否是 否 进行侵袭性操作要保证充足的光线、宽敞的空间 是 否 锐器 严格执行安全注射原则，禁止用手分离针头、直
14、接接触污染 是 否 的针头、刀片等锐器；禁止回套针帽禁止用手直接拿取被污染的破损玻璃物品 是 否 禁止用手直接抓取污物或手伸到垃圾容器中向下压挤废物 是 否 拔针前正确去除固定针头的胶布 是 否污染的锐器应尽快放置到利器盒内 是 否 利器盒放在醒目、固定的位置，容量不超过 3/4 是 否 利器盒一次性使用，禁止打开、复用 是 否 发生锐器伤后，在流动水下边冲洗边由近心端到远心端挤血，然后进行伤口消毒 是 否伤预防全员知晓感染性职业暴露上报流程 是 否附表 3：医院感染风险评估表环境保洁评估内容 评估 结果 存在风险 院感办督导一、地板 1、有无裂缝、缺损 有 无 2、有无污物 有 无 3、有无
15、污渍 有 无 4、有无湿滑 有 无 二、墙壁 1、有无裂缝、缺损 有 无 2、有无积灰 有 无 3、有无污渍、潮湿、霉斑 有 无 4、有无蜘蛛网、死昆虫 有 无 三、天花板 1、有无裂缝、缺损 有 无 2、有无积灰 有 无 3、有无污渍、潮湿、霉斑 有 无 4、有无蜘蛛网、死昆虫 有 无 四、灯罩 1、有无积灰 有 无 2、有无污渍、破损 有 无 3、有无蜘蛛网、死昆虫 有 无 五、物体表面 1、有无污渍 有 无 2、有无积灰 有 无 六、病区设备带、电视机、机架 1、有无积灰 有 无 2、有无污渍 有 无 3、有无蜘蛛网、死昆虫 有 无 七、风口 1、有无积灰 有 无 2、有无污物、潮湿、霉斑 有 无 3、有无蜘蛛网、死昆虫 有 无 4、有无滴水 有 无 八、电梯 1、有无积灰 有 无 2、有无污渍 有 无 3、有无异味 有 无 4、有无蜘蛛网、死昆虫 有 无 九、洗手间洗手池、喷淋、厕所 1、防水玻璃胶条有无发霉？ 有 无2、有无污渍？ 有 无3、有无异味？ 有 无4、有无积灰、积水？ 有 无5、洗手池下只储存清洁/消毒剂或用品 有 无十、卫生洁具 1、有无专室专用并标记？ 有 无2、抹布、拖把及其他用品有无悬挂并有间隙? 有 无3、放置有无遵循上洁下污原则并放置在保洁间内？ 有 无4、洁具有无按清洁程序的洁净度来分开使用？ 有 无5、消毒剂有无明确的标识？ 有 无
