1、低血钾和高血钾病人的护理,低钾血症,一、钾代谢异常,低钾血症是指 血清钾浓度3.5mmol/L。,K+,Na+,病因与发病机制,临床表现,辅助检查,处理原则,常见护理诊断/问题,护理措施,一、病因与发病机制,1.钾摄入不足：长期不能进食的病人。2.钾丧失过多：如呕吐、腹泻、多尿等。3.体内钾分布异常：K+向细胞内转移，如大量输入葡萄糖，尤其与胰岛素合用时；代谢性碱中毒等。,二、临床表现,肌无力：最早表现。先四肢，后延及躯干和呼吸肌。消化功能障碍：腹胀、恶心、呕吐，肠麻痹等。心脏功能异常：传导阻滞和节律异常。（轻者窦速 房早 室早，重者室上速 室速 室颤 ）代谢性碱中毒：反常性酸性尿,反常性酸性
2、尿,血清钾过低时K+从细胞内移出, 每移出3个K+，就有2个Na+和1个H+移入细胞，使细胞外液H+浓度下降；肾远曲小管Na+ K+交换减少， Na+ H+交换增加，排K +减少，排H+增多，结果发生低钾性碱中毒，病人出现碱中毒的一些症状，但尿液呈酸性。,低钾性碱中毒的表现：头晕、躁动、昏迷、呼吸变浅、面部及四肢肌肉抽动、手足抽搦、口周及手足麻木、有时可伴有软瘫。,严重低钾血症对机体的影响,最致命的后果是心律失常与呼吸肌麻痹,男性，27岁，主因四肢渐进性乏力7d，加重2h急诊入院。 患者7天以来无明显诱因始出现四肢无力，下肢明显，无其他主诉或不适。曾在多家医院就诊，检查三大常规、脑CT、心电图
3、（未查血电解质）等，除心率稍快（108次/分），其他均未见异常。入院当晚与人打牌至21时许，感觉四肢无力，不能行走，由家人护送入院。近期患者饮食、二便正常，无感冒病史；既往身体健康，无特殊病史。,典型病例,入院查体：T 36.5，P 110 bpm，R 15 bpm，BP 130/70mmHg。神清，精神差，言语流利，头颅查体无异常，双肺呼吸音清，无干湿性罗音；心率110次/分，律齐，各心脏瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部无阳性体征。双下肢肌力3级，双上肢肌力4级。初步诊断：低钾血症（转移性）。,入院后立即采血行血常规、血电解质及床边心电图检查，同时给予5%GS 500ml + 10% KCl 1
4、0ml静脉滴注，40滴/分。半小时后检查结果提示：血K+1.43mmol/L，Na+、Cl-及CO2正常。当即加大补液速度至60-80滴/分。同时让患者口服10%KCl 20ml。因患者恶心，呕吐1次，给予胃复安10mg肌注。入院90分钟左右患者突然出现心脏骤停，经气管插管、胸外心脏按压、电除颤、静注肾上腺素等积极抢救4小时，无效死亡。,三、辅助检查,血清K+；心电图： 仅起辅助作用。,四、处理原则,病因治疗。分次补钾，边治疗边观察。,五、常见护理诊断/问题,活动无耐力：与低钾血症致四肢无力有关。有受伤害的危险:与软弱无力和意识障碍有关。潜在并发症：心律失常、窒息。,六、护理措施,一、恢复血清
5、钾水平1.病情观察：生命体征、心电图、意识状况。2.减少钾丢失。3.遵医嘱补钾。二、减少受伤的危险。三、健康教育。,补钾原则,1.能口服尽量口服。常用10%KCL或枸橼酸钾溶液口服。进食含钾丰富的食物。钾的代谢 特点多吃多排， 100mmol/d少吃少排，30-50mmol/d 口服是安全的不吃也排，5.5mmol/L。,神经肌肉应激性、心脏传导阻滞、严重心脏骤停。继发酸中毒,担忧、恐惧、烦躁等,血清K+浓度5.5mmol/L心电图：T波高尖，Q-T间期延长。P-R间期延长。,有受伤的危险、心律失常、心输出量减少,一般护理（防止压疮）避免意外受伤,禁钾、转钾、排钾、抗钾,低血钾、高血钾心电图变
6、化,处理原则1.病因治疗2.禁钾3.降低血清钾浓度4.对抗心律失常,转钾、排钾,转钾：1、静脉输注5%碳酸氢钠碱化细胞外液，纠正酸中毒，促进K+向细胞内转移，同时稀释血液中的K+。2、静脉滴注高渗葡萄糖溶液及胰岛素溶液，常用25%葡萄糖溶液100-200ml每5g糖加入胰岛素1U，静脉滴注。促进K+向细胞内转移。排钾：1、离子交换树脂口服每次15g，4次/日，促进K+从肠道排出。2、肾衰竭者，血钾进一步升高，进行血液透析。,抗 钾,由于ca+具有拮抗K+对心肌的抑制作用，因此，静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙溶液20ml,必要时重复。,病情观察,重点观察病人的精神状态、生命体征、原发病情的变化、尿
7、量、检测血清钾水平及心电图的变化。,心理护理,加强护患沟通，缓解病人心理压力，减轻其焦虑情绪，增强其战胜疾病的信心。,健康指导,大量输血时，不用久存的库血。对肾功能不全或者长期服用保钾利尿药者，平日饮食应限制含钾食物或药物。告知病人定期复诊，监测血钾浓度，防止高钾血症。,2018/10/2,护理学院 hdl,41,静脉补液原则,液体补充以口服最好最安全。若需静脉输液时，应注意以下原则：1.先盐后糖2.先晶后胶3.先快后慢4.液种交替5.见尿补钾注意：尿量必须40ml/h时才可补钾。,思考题：见课本P30,1：高钾血症伴发心律失常时应A.静脉注射碳酸氢钠 B.静脉注射胰岛素+葡萄糖 C.静脉注射
8、乳酸钠 D.静脉注射葡萄糖酸钙 E.以上都不是,1：高钾血症伴发心律失常时应,A.静脉注射碳酸氢钠 B.静脉注射胰岛素+葡萄糖 C.静脉注射乳酸钠 D.静脉注射葡萄糖酸钙 E.以上都不是,答案：D,:2：关于高钾血症，下列错误的是,A：肢体软弱无力，严重者软瘫B：烦躁不安、神志淡漠C：腹胀D：心动过缓、心跳骤停E：继发碱中毒,:2：关于高钾血症，下列错误的是,A：肢体软弱无力，严重者软瘫B：烦躁不安、神志淡漠C：腹胀D：心动过缓、心跳骤停E：继发碱中毒,答案：E,3：女性，60岁，因呕吐不能进食3日，今日觉软弱无力。腹胀难忍，心悸，检查腱反射减弱，血压 10060mmHg，心电图发现U波。该病
9、人发生了,A低钾血症 B高钾血症 C代谢性酸中毒 D代谢性碱中毒 E高渗性脱水,3：女性，60岁，因呕吐不能进食3日，今日觉软弱无力。腹胀难忍，心悸，检查腱反射减弱，血压 10060mmHg，心电图发现U波。该病人发生了,A低钾血症 B高钾血症 C代谢性酸中毒 D代谢性碱中毒 E高渗性脱水,答案：A,A 兴奋、谵妄B 肌肉软弱无力 C 腹胀、恶心、呕吐 D 心动过速、心率不齐E 心电图T波低平，出现U波,4.哪项不是低血钾的临床表现,A 兴奋、谵妄B 肌肉软弱无力 C 腹胀、恶心、呕吐 D 心动过速、心率不齐E 心电图T波低平，出现U波,4.哪项不是低血钾的临床表现,答案：A,5. 可引起低血
10、钾的因素,A 挤压综合征B 急性肾衰竭 C 输入大量库血 D 长期胃肠减压 E 大面积烧伤,5. 可引起低血钾的因素,A 挤压综合征B 急性肾衰竭 C 输入大量库血 D 长期胃肠减压 E 大面积烧伤,答案：D,6. 低钾血症病人最早出现的临床表现是A肠麻痹 B四肢无力C心动过缓 D恶心呕吐E血压下降,6. 低钾血症病人最早出现的临床表现是A肠麻痹 B四肢无力C心动过缓 D恶心呕吐E血压下降,答案：B,7. 汪女士，49岁，因粘连性肠梗阻2日入院，测血钾为3mmol/L。给于静脉补充钾盐，护理哪项是错误的A 尿量20ml/h开始补钾 B 液体中氯化钾的浓度为0.3% C 滴速60滴/分 D 当日补充氯化钾3g E 禁忌静脉注射,7. 汪女士，49岁，因粘连性肠梗阻2日入院，测血钾为3mmol/L。给于静脉补充钾盐，护理哪项是错误的A 尿量20ml/h开始补钾 B 液体中氯化钾的浓度为0.3% C 滴速60滴/分 D 当日补充氯化钾3g E 禁忌静脉注射,答案：A,谢谢大家,
