1、触“手”可得的血糖波动糖尿病患者血糖波动管理专家共识解读,L.CN.MKT.09.2017.3793,近年来，大量循证医学证据表明：血糖波动与多种DM慢性并发症风险密切相关，是血糖管理的重要参考指标,1. Gong Su, et al. Cardiovascular Diabetology 2011:10-19 2. Hirakawa Y, et al.Diabetes Care. 2014 Aug;37(8):2359-653. Tang X, et al. Clin Chim Acta. 2016 Oct 1;461:146-50.,4.Xinguo Hou, et al. PLoS On
2、e. 2014 Oct 31;9(10):e111173.5.陈玉灵.中国老年学杂志. 2014; 34(14): 3824-3825.6.Xu F, et al. Diabetol Metab Syndr. 2014 Dec 15;6(1):139.,一直以来，MAGE被认为是评价血糖波动的“金指标”,20世纪70年代Service等，提出用平均血糖波动幅度(MAGE)来评价血糖波动,2006年Monnier等人，应用该参数以评估血糖波动与氧化应激的关系，逐渐得到相关领域学者的认可,但是，用于计算MAGE的CGMS 监测成本较高，操作相对复杂，不易在糖尿病人群中普及,新版糖尿病患者血糖波动管
3、理专家共识给出实用建议：通过指尖血糖评价血糖波动,中华医学会内分泌学分会. 中华内分泌代谢杂志, 2017, 33(8):633-636.,*参考值来源于正常人群的平均值,*参考值来源于正常人群的平均值,举个例子：PPGE（餐后血糖波动幅度）,11.0 - 5.6 = 5.4,10.9 - 5.3 = 5.6,11.5 - 4.9 = 6.6,5.4+5.6+6.6,3,= 5.87,为什么餐后血糖波动幅度(PPGE)的参考值定为,2.2mmol/L,Bonora E, Calcaterra F, Lombardi S. Diabetes Care.2001;24(12):2023-9周健,
4、贾伟平, 喻明, 等. 上海地区中国人餐后血糖状态的特征.中华医学杂志, 2006,86:970-975.,国内学者贾伟平等的研究提示，糖耐量正常人群平均PPGE为,2.100.12mmol/L,2.250.18,2.100.12,国外研究证实，大多数糖尿病患者PPGE2.2mmol/L1,尿微量白蛋白排泄率（UAER）显著增高,外周血循环内皮细胞（CEC）显著增高,8.26.8 g/min,10.47.4 g/min,3.60.8 cell/l,4.41.4 cell/l,1.顾霖，陆宏红，项容. 牡丹江医学院学报, 2014,35(5）：49-51. 2. 黄敬泽，王健. 中国老年学杂志，
5、2010，30(21):3076-3078.,P0.05,P2.2mmol/L可识别并发症发生风险,共识指出：降糖药物对血糖波动的影响主要从降低餐后血糖和低血糖风险两个方面进行评价,注： 增加； 降低； 中性,选择控制餐后血糖效果较强的药物治疗,鼓励患者通过指尖血糖评估血糖波动,对于没有条件实施CGMS的患者：要求记录一日内3对血糖值（三餐FPG+2hPPG采用简易指标（如PPGE）评估血糖波动水平,对于PPGE2.2mmol/L的患者：选择有效控制餐后血糖、不引起低血糖的药物尽可能实现PPGE“达标”,新诊断患者,口服药联合,联合胰岛素,血糖波动管理应从始至终贯穿糖尿病病程的每一个阶段,阿卡
6、波糖单药治疗,用于2型糖尿病患者,可持续改善全天血糖波动,一项为期2周的多中心，开发性，随机，活性对照，平行组研究,血糖浓度(mmol/L),基线,阿卡波糖治疗2周后,Zhou J,et al.Diabetes Technol Ther. 2013 Jun;15(6):481-8.,研究纳入台湾51例2型糖尿病患者给予二甲双胍单药初始治疗8周,随机分为阿卡波糖50mg tid联合二甲双胍组或格列本脲2.5mg tid联合二甲双胍组,4周后剂量增加至阿卡波糖100mg tid或格列本脲5mg tid，并继续治疗12周,2型糖尿病， OAD 1 种，治疗 3月, 基线HbA1C 7 11%,血糖(
7、mg/dl),时间点,二甲双胍单药,二甲双胍 + 阿卡波糖,Lin SD, et al. J Diabetes Complications; 25(5):332-8.,阿卡波糖显著改善胰岛素相关的血糖波动,消峰,去谷,甘精胰岛素联合门冬胰岛素组,甘精胰岛素联合门冬胰岛素阿卡波糖组,时间(小时),平均血糖(mmol/L),研究纳入62例2型糖尿病患者，随机分为单纯胰岛素强化组(甘精胰岛素联合门冬胰岛素)联合强化组(甘精胰岛素联合门冬胰岛素阿卡波糖50-300mg/d，1-3次/d),李晓静,等.中华内分泌代谢杂志. 2012;28(2)140-143.,血糖波动的管理对于预防糖尿病并发症至关重要HbA1c不能反映血糖管理的全貌，还应关注患者的血糖波动水平CGMS和SMBG都可以有效评估血糖波动，并且具有较高的相关性通过SMBG也能够较为准确地评估日内血糖波动，常用的评估指标包括：餐后血糖波动幅度（PPGE）：2.2 mmol/L最大血糖波动幅度（LAGE）：4.4 mmol/L血糖水平标准差（SDBG）：2.0 mmol/L针对血糖波动较大的患者，在选择降糖药物时，应从降低餐后血糖、减少低血糖两个方面进行综合考虑,总结,
