1、计划性拔除气管插管护理操作流程,儿科 ：唐娟2018年1月,一、拔管时机,人工气道是将导管经上呼吸道置入气管内，或者气管切开所建立的气体通道，是保证气道通畅的有效手段。人工气道的病因一旦解除，患者的自主呼吸能耐受呼吸负荷，并具有气道保护能力，人工气道的存在的意义丧失，就应立即拔出人工气道,二、拔管前评估,脱离呼吸机患者并不意味着已具备撤离人工气道的条件，人工气道不仅可以连接呼吸机，还有保持气道通畅、防止误吸及便于清除气道分泌物的作用，因此拔管前应确认患者咳嗽吞咽反射能力可以有效的清除气管内分泌，无明显的舌后坠和喉水肿等上气道梗阻的临床倾向方可拔管。因此须对患者行气囊漏气试验（CLT）及白卡试验
2、（White card test），做好人工气道撤离前的充分评估。,三、拔管流程,1、操作前准备2、操作过程3、操作后评价,1、操作前准备,向患者充分解释，取得配合拔管前半小时停止胃肠营养，如留置胃管患者，拔管前应用负压吸引将胃内容物清除,清除气囊上，口鼻腔分泌物，观察痰液性质、量、颜色,1、操作前准备,根据患者呼吸支持情况及SBT结果准备合适的拔管后氧疗装置（鼻导管、文丘里、储氧面罩、NPPV、高流量吸氧装置）充分评价患者的气道保护能力及上气道的通畅情况（白卡试验阳性、气囊漏气试验阳性）,1、操作前准备,床边备气管插管包（用物和药品），必要时备地塞米松或甲强龙,2、操作过程,给予患者半坐卧位
3、，至少60吸入纯氧5min，增加体内氧储备,2、操作过程,松开经口气管插管固定带将吸痰管插入气管导管内放气囊，边吸引边将气管内导管拔出嘱患者咳嗽，让其发音，给予氧疗,3、操作后评价,密切监测患者的意识和生命体征，呼吸运动与形式，患者主诉，有无呼吸困难情况1小时后测血气分析禁食2小时，有条件者2小时开始饮水，观察是否有呛咳进食后观察患者吞咽功能，预防误吸,3、操作后评价,预防并发症，防止再插管在床旁保留有创呼吸机至少24小时，备好气管插管包嘱患者充分休息，勿疲劳,四、拔管后观察,1、人工气道撤离后护理尤为重要,拔管有24小时严密监测生命体征的变化，查看患者有无喉头水肿及喉梗阻情况，发现异常及时通知医生，积极配合抢救工作。鼓励并协助患者咳嗽咳痰，可以给予雾化吸入稀释痰液，加强扣背等促进气道分泌物的排除，以利于人工气道撤离后的康复。,四、拔管后观察,2、当患者的人工气道撤离之后，应密切监测患者：心率、血压、呼吸形式和节律、氧合状态、神志、意识状态、有无出汗、分泌物性状以及自主咳痰能力等，若出现上述症状、体征、血气明显恶化时即预示撤离失败，一般的氧疗已无法提高氧合情况时，应立即给予建立人工气道，给予紧急气管插管或者气管切开套管重新置入，启动紧急人工气道建立流程。,谢谢大家！,
