1、误吸的预防及护理,2018,主要内容,误吸的定义,（一）误吸的定义误吸是指进食或非进食时，在吞咽过程中，有数量不一的液体或固体食物（甚至包括分泌物和血液）进入到声门以下的气道。根据患者表现可分为显性误吸和隐性误吸。误吸可以是毫无知觉地发生（无症状），或有先兆（有症状），大约有50%-70%的病人多是在毫无知觉的情况下发生。,误吸的定义,一般来说我们经常谈到的误吸大多是指显性误吸。显性误吸最直观。当患者突然出现误吸时，病患会咳嗽、梗咽、作呕等。也就是说患者在出现显性误吸时会伴有一系列明显的症状。而隐性误吸是相对显性误吸而言，就是说患者在误吸发生时并没有伴随明显的症状。隐性误吸可以发生在正常人身上
2、，或有正常的呼吸道或人工气道的病患身上。,临床表现,显性误吸,突然出现呼吸道症： 如咳嗽和发绀 吞咽后出现声音嘶哑 呼吸困难，呼吸急促 病情较重，发展较快首发及突出症状是呼吸困难,临床表现,隐形误吸,原因:吞咽、咳嗽 反射减弱症状:精神萎靡，神志 淡漠，反应迟钝因此非常容易被忽视,误吸,误吸的原因,（一）患者因素年龄吞咽障碍 意识障碍认知障碍痰多人工气道注意力胃动力功能紊乱、呕吐、反流药物影响：如肌松剂、麻醉药镇静止痛药等,误吸的原因,（一）患者原因患者体位因素颅脑损伤昏迷病人多为仰卧位，不能吞咽唾液分泌物，返流的胃内容物极易积聚在咽喉部，易将返流的胃内容物误吸入呼吸道。持续性后仰或平卧、床头
3、角度过低均会增加误吸的机会。床头角度3045的半卧位是减少返流的最佳体位。（二）相关疾病因素1）颅脑病变，如颅内肿瘤、颅脑外伤、脑血管病变、帕金森综合征、癫痫等；2）神经肌肉病变，如急性感染性神经炎，喉神经受损，重症肌无力等；3）咽喉及其邻近部位病损，如声带麻痹，喉外伤，咽喉及头颈部手术等；4）呼吸功能不全的病人，如慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘等。,误吸的原因,（三）护士因素吞咽功能的评定不准确进食途径的选择不当：主要有两种进食途径1）经口摄食2）鼻饲：胃排空延迟、吞咽困难持续输注与间断鼻饲喂养（四）其他因素如环境不适宜,误吸的原因,加拿大一项研究显示：在康复医院误吸性肺炎的患者中，70是因中
4、枢神经系统疾病导致的吞咽障碍。中枢神经系统疾病是患误吸性肺炎的高危因素。,发生误吸后有哪些后果？,误吸的护理干预,经口进食状态误吸的干预1）食物的要求密度均匀。避免过于发粘的食物，如软面包、糯米团等。不易松散、稠厚食物，这样通过咽和食管时易变形而且很少在黏膜上残留，如米糊加肉汁、鱼丸等。避免半生不熟的蔬菜和大块的食团，以免窒息。 稠厚较稀薄安全,误吸的护理干预,经口进食状态误吸的干预2）进食体位床上半坐卧位：躯干大于30的仰卧位，头、颈部前屈，偏瘫侧肩部垫枕。坐位：双脚平稳接触地面，双膝关节屈曲90 ，躯干挺直，双上肢自然放于桌面能坐起来不要躺着，能在餐桌边不要躺在床上。,误吸的护理干预,经口
5、进食状态误吸的干预3）餐具的选择： 匙羹：柄长而粗，边缘钝厚，容量约510ml。 碗：边缘倾斜，加防滑垫。 杯：杯口不要接触鼻部。饮水时要用小勺, 避免使用吸管或大口饮水。4）速度：一口的进食量以3 mL4mL 为宜, 进食速度不宜过快, 每进食一口要让病人细嚼慢咽反复吞咽数次。,误吸的护理干预,经口进食状态误吸的干预5）餐前准备环境适宜，嘱病人注意力集中。进餐前检查病人口腔，牙齿或义齿有松动者及时处理。去除口鼻腔痰液，可在餐前进行口腔或吸痰。为了防止病人发生误吸引起窒息等发症，床旁可备吸引器。,误吸的护理干预经口进食状态误吸的干预,6）餐后护理： 餐后检查病人口腔有无残留食物，再协助病人漱口
6、或口腔护理。进食30min后避免大量饮水、饮用碳酸饮料及剧烈活动。生活自理缺陷的患者由护理人员进行喂食；进食后维持体位30min以上，可以轻拍背，30min内避免翻身、吸痰等刺激性操作。每次餐后清洁口腔。,返流,国内外统计返流误吸的发生率11%-23%误吸是肠内营养最为严重的并发症,误吸患者肺部感染比例、死亡率更高，平均住院时间更长,患者体位的选择,2009年中国临床营养护理指南推荐鼻饲时若病情允许应抬高床头30-45度，或更高（A级）,半坐卧位 or 平卧位,高,低,正确评估-胃残余量（GRV）,2009年中国临床营养护理指南每4小时测定胃内残留量，胃残留量200ml，应延缓肠内营养液使用GRV100ml，可适当增加喂食速度。GRV200ml，维持原喂食速度。GRV200ml，延缓喂食。,护理人员的认知-预防重于补救,thanks for watching,
