1、负压封闭引流VSD技 术临床应用护理,概念,负压封闭引流技术(Vacuum Sealing Drainage，VSD)由德国Fleischmann博士在1992年最先提出并应用于四肢感染性创面治疗，取得明显疗效。 VSD负压引流术是一种处理浅表创面和用于深部引流的全新方法。能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，对于骨髓炎等内部难以治疗的疾病有很好的治疗效果，是外科治疗技术的革新。,VSD负压引流技术，材料的优越性,负压封闭引流技术（VSD）是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通
2、负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法 生物透性薄膜具有良好的透气性，能防水，并能防止细菌入侵，对皮肤无刺激性。 负压引流源一般选用中心负压吸引或电动负压吸引器持续吸引。,我们一起来看看负压引流的临床适应症,难治性感染性伤口经久不愈的溃疡：如压疮，气性坏疽皮肤缺损慢性感染性创面车祸伤创面烧伤创口各种手术后伤口感染,禁忌症 癌性溃疡伤口活动性出血伤口,大家一起看看生动立体的图例操作步骤,操作过程,负压引流装置安装结束,临床意义,减少患者痛苦创面愈合效果良好、愈合时间缩短减少交叉感染避免毒素重吸收减少医护人员的工作量,负压封闭引流术作用机理,1、维持高负压，使被引流区与外界隔绝
3、，防止污染和交叉感染;2、持续引流创面的渗出液、坏死组织和细菌等，使被引流区内达到“零积聚”，创面能很快获得清洁的环境；3、增加创面血供，改善创面微循环，促进肉芽组织生长。4、收缩性纤维合成增多.促进慢性创面的愈合.5、抑制感染创面继发性坏死,一般护理,密切监测生命体征变化观察患肢末梢血液循环，保持患肢功能位，用软枕将患肢垫高30合理选用抗生素治疗，抗厌氧菌治疗不应忽视 做好心理护理鼓励患者深呼吸，多饮水，定时翻身、拍背，保持床铺平整、干燥、清洁，经常按摩受压部位，防止呼吸道、泌尿系感染及褥疮等并发症,负压封闭引流管的护理,持续高负压是负压引流技术的重要特点，负压的高低和有无中断直接影响到引流
4、的效果，一般应维持负压6080kPa（450600mmHg），保持各部位封闭状态，防止漏气，定期更换吸引瓶，更换吸引瓶时要防止引流管内的液体回流到VSD内。其更换步骤是先钳夹引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶，等负压达到设定负压时再打开血管钳。严格无菌操作，避免医源性感染。使用过的负压瓶可用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min后瓶塞塞紧备用。次日用生理盐水冲洗后再使用。提醒患者及陪护人员不要牵拉、压迫、折叠引流管，不可随意调节负压，断开引流管。,创面的观察和护理,以创面敷料塌陷、收缩变硬，管形存在，薄膜下无液体积聚，有液体引流出说明负压引流通畅持续有效 。严密观察引流液的量、质，并正确记录
5、,如有大量新鲜血液被吸出，应考虑创面是否有活动性出血，及时报告医生，做好相应正确的处理。,营养支持,在引流液中含有大量的蛋白质以及创伤状态下的高代谢反应，应给予营养支持治疗，必要时使用生长激素进行代谢调理,，促进正氮平衡；鼓励患者进食高蛋白，高热量以及富含维生素、矿物质、微量元素等易消化的食物,同时注意监测水、电解质的变化，及时予以补充和调整 。,看看病程中可能出现的特殊情况：1敷料干结变硬,1.原因：（1）密封不严。（2）创面渗液被吸引干净。2.处理：（1）如术后48小时内变硬，用生理盐水冲洗引流管，检查密封不确实位置，重新密封。（2）如48小时后变硬，如引流管内无引流物持续流出，可不处理。
6、最常见的漏气部位：引流管或固定钉的系膜处三通接头连接处边缘有液体渗出处、皮肤皱褶处无序贴膜导致膜与膜之间有“漏贴空白”处,观察：引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔，切断负压源，敷料鼓起，不见管形生理盐水注入引流管，待堵塞引流物变软重新接通负压源，多次操作如仍然不通畅，需要更换敷料,特殊情况2：引流管堵塞,引流管堵塞、受压、折叠、引流接头漏气负压源异常： 吸引器损坏所致负压力不够； 中心负压表头损坏； 中心负压停止； 停电、电源断路等,特殊情况3：敷料鼓起，看不见管形,正常时，24小时内引流出血性液体200-300ml，生命体征稳定如24小时内引流量超过300ml，或发现有大量鲜血被吸出，及时通
7、知医生处理,特殊情况4：活动性出血,病例分析,910床 女性 38岁 A000136865 已婚。 2015-09-14 09:39患者因“右足外伤”急诊入院,即予清创包扎,安置患肢抬高位,补液对症治疗。入院时神志清，精神好，生命体征平稳 T：36.5 P：78次/分，R：18次/分，BP110/65mmhg。患者无既往史，无过敏史，无吸烟饮酒。患者braden评分23分,跌倒危险因子评分2分，疼痛2分，DVT8分。 2015-09-15 10:46，遵医嘱予VSD负压吸引术，无引流液，调节负压-0.05MPA持续吸引，患者空腹血糖7.69mmol/L,予饮食指导。09-20停负压引流。09-
8、22患者腰麻+硬麻下行右内踝清创切痂+VSD术，无血性液体引出，跌倒危险因子评分3分，DVT10分。目前该病人一般情况良好，食欲好，大小便正常，情绪稳定，VSD负压吸引中， 跌倒危险因子评分2分，疼痛2分，补液对症治疗。专科检查：右踝肿胀、疼痛、流血、活动受限，右内踝皮肤撕脱，右踝关节挤压伤。 摄片示：右踝关节未见明显骨折。血常规、肝、肾功能正常。心电图无异常。,目前存在的护理诊断,1引流失效的可能：与引流管固定不妥、病人擅自拔除有关。2自理能力缺陷：与外伤后功能障碍有关。3舒适度的改变：与卧床、制动、伤口引流有关。4血糖波动：与身体应激，饮食不控制有关。5疼痛：与组织损伤、负压吸引有关。6焦
9、虑：与担心预后有关。7知识缺乏：与未经历过此类手术有关。8其他。,护理措施,1 提供良好的病室环境，温湿度适宜。2进食富含蛋白质，维生素的食物，多吃水果蔬菜，多饮水，避免过酸过辣的刺激性食物。强调烟草中尼古丁对血管的影响，注意避免被动吸烟。3向患者解释留置引流管的目的、意义、注意事项，以取得患者及家属的配合。妥善固定引流管，防止扭曲、折叠，特别是翻身活动后。观察负压是否有效，创面引流的性质、量、颜色等，并详细记录。4指导选择正确的卧位，防止患侧肢体受压，密切观察末梢血运，注意保暖。患肢抬高，减轻患指肿胀。5观察患者自理能力的情况，协助完成日常生活活动，做好相应的生活护理，留一家属陪护。将患者所需的物品放于健侧，以便于患者取放。协助患者床上大小便，注意保持个人卫生。6遵医嘱用药，并注意观察效果。7指导卧床活动的正确方法，防止局部皮肤长期受压，保持床单位整洁、干燥。8给予心理护理，鼓励患者多和家属聊天，通过看报，听收音机等方式分散注意力。9告知相关疾病知识、手术相关知识及手术治疗必要性，术后的恢复过程，让患者对其有相应的了解，消除患者的焦虑。鼓励患者说出不适的感觉。,谢谢！,
