1、质谱技术在临床微生物检验中的应用,（一）、现代感染性疾病和 临床微生物检测现状,耐药菌株增多,疑难菌株增多,现代感染性疾病新特点,条件致病菌增多,人员少、鉴定速度较慢,感染菌种类增多,临床微生物当前现状,常规微生物检验遇到的困惑：,呼吸道、肠道标本的细菌种类繁多，常规的鉴定成本高或者操作麻烦， 容易漏掉或者忽视某些细菌。厌氧菌、弯曲菌、分枝杆菌和真菌：细菌鉴定的死角，技术上不好掌 握或者目前的方法难以实施。微生物的分级报告制度：存在很多变数，使得初次报告的结果可靠性 得不到临床的认可。（比如：直接涂片，初步能估计细菌大类，但是 无法确切的到种，和耐药情况。）,实验室要求：操作方便的，成本便宜的
2、，性价比高的，临床迫切需要的。,临床微生物实验室自动化,将实验室人员从一些技术要求较低的、能由仪器完成的工作中解脱出来，提高标本处理效率，缩短TAT时间。,临床的需求,安图生物Autof ms1000,MALDI-TOF革命性,临床微生物,兽医微生物,食品微生物（食品安全与质控）,环境微生物监测,质谱的应用领域,（二）、基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱仪MALDI-TOF MS 的组成,飞行时间质量检测器（TOF）,基质辅助激光解吸电离离子源（MALDI）,数据库,MALDI-TOF MS,主机,（三）、MALDI-TOF MS 的原理基本原理是将样品分散在基质分子中并形成晶体。当用激光照射晶
3、体时，基质从激光中吸收能量，样品解吸附，基质-样品之间发生电荷转移使得样品分子电离，电离的样品在电场作用下飞过真空的飞行管，根据到达检测器的飞行时间不同而被检测，即通过离子的质量电荷之比（M/Z）与离子的飞行时间成正比来分析离子，从而测得并绘出样品分子的质谱图。,蛋白质是生命的物质基础。不同的细菌或不同疾病的样品，其蛋白质的种类和含量不同。不同的蛋白质解析后形成的多肽片段的种类、数量和分子量也不一样，因而在一定的条件下，在电离空间的运动速度和距离不同。用质谱仪将各种蛋白质解析后在电离空间的运动速度和距离的轨迹记录和描绘下来，则会形成不同的曲线图形。,（四）、操作简便,样品靶板,细菌与基质,飞行
4、管,检测器,质谱图,真空系统,样品靶板 入口,几秒钟即可得到结果,基质辅助激光解吸电离-飞行时间质谱,(MALDI-TOF MS),MALDI-TOF MS蛋白质指纹特征,质谱检测流程,鉴定结果,显示绿色并且分数 最高的为该样品的 鉴定结果。,Bruker的结果报告：,优点：直接可以打印缺点：目前没有做接口连接到实验室的LIS系统,与现有传统的鉴定诊断技术相比，具有操作简单、快速、通量高、灵敏度高、准确度好、试剂耗品非常经济等优势。,对临床的意义：分级报告，缩短了TAT时间，尤其是厌氧菌、奴卡菌等非常难鉴定的菌提供巨大的帮助。,五、实现血培养的三级报告,微生物诊断技术不断发展给临床带来了什么？
5、,1、非培养/难培养微生物的检测能力大大提高2、缩短了常规微生物培养鉴定诊断药敏时间(即TAT时间)3、从微生物检验角度提供精准的诊断,六、安图微生物质谱Autof ms1000的优势,1、本土产品,维护保养方便及时,试剂、耗材供应及时,价格便宜,数据库主要包含：474个属、2613多种、9531株（包含细菌、真菌等）正在开发的数据库：生物反恐、肠道微生物、海洋致病微生物、肉类蛋白数据库,操作简便,中文界面，单个软件即可完成编辑、采集、鉴定；快速鉴定功能方便使用。,准确度高，重复性好,上海临检中心评估项目总结：,01 ATCC标准菌株鉴定准确性安图质谱检测微生物的结果与172株ATCC国际标准
6、菌株的一致性为97.67%，高于布鲁克的93.60%。,02 临床菌株鉴定准确性安图质谱Autof ms1000对176株临床菌株的鉴定准确性为100%，高于布鲁克的98.30%。,04 鉴定重复性安图质谱Autof ms1000对65株实验菌株的鉴定结果全部可靠，重复性较好。,03 不同前处理方法的鉴定准确性三种前处理方式安图质谱Autof ms1000的鉴定准确性均高于布鲁克质谱，其中甲酸裂解法更适于临床使用。,Autof ms1000鉴定结果准确、可靠，适于临床微生物检测。,中国检验检疫科学研究院评估结论,Autof ms1000鉴定结果准确性、重复性可靠,MALDI-TOF MS对血培
7、养阳性样本的直接检测,优点：快速。缺点：操作麻烦，且抽滤容易产生气溶胶，污染环境。不易于在临床推广。 鉴定的缺陷：多重菌感染不能鉴定，或者鉴定有误，链球菌等难于区分的菌是最大的问题。,MRSA的鉴别和分型,Edwards-Jones et al. J Med Microbiol. 2000,MRSA的鉴别和分型,Wolters et al. IJMM. 2011,从图中可见，可 以做同源性的比 较,使用体会,成本低，快速，鉴定结果准确，性价比高。 可以聚类分析，即同源性的研究，在耐药上有优势。可以建立库中没有的细菌的数据库，有地域性的数据库。最好选择血平板上的菌落，含指示剂的平板容易降低检出得分，鉴定准确性受影响。,质谱技术的局限性,1、样品必须单一、纯净2、对某些相似性高的菌种无法鉴定到种水平或出现错误3、某些菌只能鉴定到属的水平，不能鉴定到种或亚种,结束语：,质谱技术虽然现在仍有一定的缺陷，但在目前仍不失为微生物检验中的最先进的技术。它的广泛应用必将引发微生物检验技术的革命性突破！,感谢聆听！,
