1、内分泌疾病影像学诊断垂体疾病、甲状腺疾病、肾上腺疾病是常见的内分泌疾病，内分泌疾病诊断主要的实验室及影像学诊断，影像学中 X 线平片观察鞍区、甲状腺、肾上腺区钙化，CT、MR 常用于垂体、甲状腺、肾上腺、卵巢等疾病的诊断。 垂体腺瘤一、垂体的解剖和生理： 腺垂体、神经垂体构成二、垂体腺瘤分类： 据分泌激素功能；据大小： 据临床内分泌亢进的症状：三、影像学表现(一)正常影像学表现1.正常 X 线表现： 蝶鞍：前后径 716mm；深径为 714mm；横径为 820mm 2. 正常垂体 CT 表现：鞍内长圆形，上缘下凹、平直或略上凸至鞍底高度为.47.0mm。 3.正常垂体 MRI 表现：T1W：前
2、叶 = 脑白质信号 后叶 = 高信号；增强：垂体前叶、后叶、垂体柄明显强化(二)垂体腺瘤的影像学表现1.X 线表现：蝶鞍扩大、变形和骨吸收，鞍背变薄，后床突后移、变直；垂体窝深度增加。2.CT表现：(1)垂体高度异常：超过垂体正常高度(男 5cm 或耻骨联合上方2cm 或以上层面仍可见，正常前列腺上缘低于耻骨联合水平。密度无改变，边缘光滑；增强检查呈较均一强化。MRI 检查 ： 前列腺均匀对称性增大。T1WI：增大的前列腺呈均一低信号。T2WI：中央带和移行带明显增大，周围带变薄，仍正常较高信号-特点【诊断与鉴别诊断】 MRI 检查具有较高诊断价值，MRI T2WI 对前列腺病变最敏感。 良性
3、前列腺增生主要诊断依据：T2WI 上增大前列腺的周围带受压变薄而信号正常。 最主要的是与前列腺癌鉴别.2.前列腺癌 多发生于老年男性；95%为腺癌。主要前列腺周围带(占70%)，其生长可侵犯相邻区，并可突破前列腺被膜，进而侵犯周围脂肪、精囊和邻近结构 可发生淋巴转移和血行转移，血行转移以骨转移 多见，常为成骨性转移【影像学表现】CT 检查：早期：仅前列腺增大，密度无异常改变；增强，前列腺与肿瘤组织强化程度类似。 进展期，能够显示肿瘤的被膜外侵犯：正常前列腺形态消失，代之为较大分叶状肿块。精囊侵犯：精囊不对称、精囊角消失和增大。膀胱受累：底壁增厚，突向膀胱腔内的分叶状肿块 ；盆腔淋巴结转移及远隔
4、器官或骨的转移。MRI 检查： T1WI 上前列腺癌与前列腺组织均为一致性较低信号，难以识别肿瘤； T2WI 上，前列腺癌典型表现：正常较高信号的周围带内出现低信号结节影，肿瘤与周围组织的信号有显著差异，易于发现早期肿瘤。 与前列腺增生鉴别.：前列腺增生 T2WI 上中央带和移行带体积明显增大，周围带变薄，信号仍正常。女性生殖系统一、正常影像学表现(一)正常 X 线表现 正常子宫输卵管造影表现：子宫腔、子宫底、子宫角、输卵管、子宫颈管； 两侧输卵管：输卵管分四部分 间质部 峡部 壶腹部 伞部 输卵管造影：注入碘油后24小时或注入水溶性碘剂后12小时摄片，显示输卵管内对比剂全部排空并进入腹腔，呈
5、多发弧线状或波浪状致密线影，指示输卵管正常通畅。(二)正常 CT/MRI 表现 子宫宫体：横置椭圆形软组织密度影，中心宫腔：类圆形或“T”形低密度区 宫颈：横径小于3cm。宫旁组织：位宫体、颈和阴道上部两侧，子宫圆韧带： 增强扫描：子宫肌呈明显均一强化。卵巢： 绝经期前女性96%可识别正常卵巢。 。 T1WI：卵圆形均匀低信号结构，不易与临近含液肠曲鉴别 T2WI 上，其周边卵泡呈高信号，而内部中央基质呈低信号。（三）女性生殖系统疾病的影像学表现 1.先天性发育畸形常见子宫畸形：单角子宫 、双子宫、双角子宫、纵隔子宫【影像学表现】X 线：子宫输卵管造影 ;CT:发现先天性无子宫和较小的幼稚子宫
6、及双子宫MRI: 清楚显示外形、壁及宫腔,最佳显示子宫畸形的方法。 疑子宫畸形病人首选 MRI 检查，其次超声和子宫输卵管造影2.炎症性疾病 子宫输卵管炎 妇女不孕的主要原因之一， 约占不孕症20% 50%。 分非特异性及结核性。非特异性称为子宫输卵管炎。女性生殖器结核最常见输卵管结核 【影像学表现】超声：急性期，子宫旁一长形低回声肿块，壁较厚且毛糙；慢性期，附件区可探及腊肠状无回声病变，壁薄而光滑，其内可有较厚的带状分隔回声。CT 和 MRI:目前很少用于检查。【影像学表现】X 线-子宫输卵管造影： 是检查子宫输卵管炎主要方法，有分离粘连的治疗作用。 慢性输卵管炎，多双侧性，输卵管粗细不均，
7、仍较柔软；输卵管积水近侧输卵管明显扩张，若对比剂进入其中则呈油滴状而不弥散，是非特异性炎症重要表现；宫腔受累则形态不规整，粘连处呈充盈缺损。 子宫输卵管结核，输卵管结核最常见，输卵管狭窄、变细、僵直、边缘不规则，由于溃疡而形成瘘道，充盈对比剂时呈植物根须状表现-结核重要特征。宫腔边缘不规整，严重时宫腔狭小、变形。3.肿瘤和肿瘤样病变（1）子宫平滑肌瘤 好发30岁50岁，占绝经期前妇女70%80%； 常多发，大小不等；宫体最多见，分粘膜下、肌层内和桨膜下肌瘤 实性球形肿块，主要平滑肌细胞构成，并有胶原、细胞外基质和纤维组织。肌瘤外表有假性包膜。较大肌瘤可发生多种变性，也可坏死、囊变、出血、钙化。
8、恶变几率很低不足1%。 症状：月经过多、经期长、间隔短，不孕和习惯性流产【影像学表现】X 线: 平片偶尔能发现子宫肌瘤的颗粒状钙化CT 检查：子宫增大呈分叶状，见于较大肌层内和桨膜下肌瘤。 密度可等或略低于正常子宫，约10%发生钙化。 增强检查：肌瘤可有不同程度强化，多略低于正常子宫肌的强化。MRI 检查： 最敏感方法，能检出小至3mm 肌瘤； 易于分辨子宫肌瘤来源。T1WI，肌瘤的信号强度类似子宫肌T2WI，典型肌瘤呈明显低信号，边界清楚，与周围子宫信号形成鲜明对比（2） 子宫内膜癌 女性生殖系统常见恶性肿瘤，仅次于宫颈癌。绝经后出血、老年妇女； 腺癌占绝大多数。 肿瘤最初位于子宫内膜，后向
9、外侵犯子宫肌，可向下侵犯宫颈。穿破桨膜后，直接累及宫旁组织、膀胱和邻近肠管；常见转移途径:淋巴转移临床分期期肿瘤限于子宫体； II 期侵犯子宫颈；III 期侵犯至宫外，范围限于真盆腔；IV 期侵犯膀胱、肠管或发生远隔性转移；【影像学表现】CT 检查 I 期，瘤灶较小时可正常；明显侵犯子宫肌，子宫常增大，增强，肿瘤强化程度低于正常子宫肌呈较低密度 II 期，侵犯宫颈时，宫颈不规则增大，较大肿瘤常阻塞宫颈管，致宫腔积水、积血或积脓。 III 期，由于宫旁组织受累，正常脂肪性低密度消失，代之不规则软组织肿块影，有时可见盆腔淋巴结增大。 IV 期，当膀胱或/和直肠受累时，与子宫肿块相连的局部膀胱壁或直
10、肠壁增厚或形成肿块。【影像学表现】MRI I 期，限于子宫内膜-T1WI 或 T2WI 像可显示正常；侵犯子宫肌-T2WI 像中等信号的肿瘤破坏子宫内膜与子宫肌界面，联合带低信号中断。增强 T1WI-病变的强化程度不同于邻近正常子宫肌 II 期，T2WI 上中等信号的肿块延伸至宫颈，并扩张了宫颈管；低信号的宫颈纤维基质带中断。 III 期和 IV 期，肿瘤累及宫旁组织， 正常脂肪性低密度消失;卵巢受累:出现中等信号肿块，腹膜种植:T1WI 中等信号和 T2WI 高信号结节; 淋巴结增大。小结 子宫内膜癌诊断主要依靠刮宫和细胞学检查，影像学检查的目的是确定范围、观察疗效及判断肿瘤有否复发。 各种
11、影像检查方法中，MRI 检查最有价值，能显示子宫内膜癌某些特征，提示诊断，且能较准确显示病变范围。CT，仅对晚期子宫内膜癌有意义，可显示肿瘤侵及的范围及发现淋巴结和/或远隔性转移（3）子宫颈癌 女性生殖系统最常见恶性肿瘤。多鳞状上皮癌，约占90% 多在鳞状上皮与柱状上皮结合处，富侵犯性，可破坏宫颈壁而侵犯宫旁组织，达盆壁，向下和上侵犯阴道和子宫下段；病变晚期，输尿管、膀胱和直肠均可受累。 主要沿淋巴道转移【临床与病理】宫颈癌临床分期如下：I 期肿瘤完全限于宫颈II 期肿瘤延伸超过宫颈，但不达盆壁和阴道下1/3III 期肿瘤延伸至盆壁或阴道下1/ 3IV 期肿瘤延伸超过盆腔或侵犯膀胱、直肠 常见
12、于45岁一 55岁；接触性出血是早期主要症状，晚期不规则阴道出血和白带增多。 肿瘤侵犯盆腔神经可弓 I 起剧烈痛疼，侵犯膀胱和直肠则发生血尿和便血。 妇科检查，可见宫颈糜烂及菜花或结节状肿物。【影像学表现】CT 检查 I 期，肿瘤较小时，可无异常；较大而明显侵犯宫颈基质时，宫颈增大，增强，肿瘤强化程度要低于残存宫颈组织。 II 期，增大宫颈边缘不规则或模糊；宫旁脂肪组织密度增高，甚至出现与宫颈相连的软组织肿块 III 期，肿瘤继续向外生长可侵犯盆壁，显示软组织肿块侵犯闭孔内肌或梨状肌；可发现盆腔淋巴结增大。MRI 检查 II 期肿瘤，宫颈增大，宫旁出现肿块或宫旁脂肪组织内出现粗线状异常信号 III 期肿瘤，除上述异常表现外，肿块向下侵犯阴道的下部，向外延伸至盆壁，或出现肾积水表现。 IV 期肿瘤，膀胱或直肠周围脂肪界面消失，正常膀胱壁和直肠壁低信号有中断，或这些器官的粘膜信号中断。甚至膀胱或直肠壁增厚或腔内肿块。（4） 子宫内膜异位症
