1、武功康宁精神病院 主讲：李宁,躁狂病人的临床表现，诊断， 治疗及护理,概述,躁狂症是躁狂抑郁症的一种发作形式。遗传因素、体质因素、中枢神经介质的功能及代谢异常、精神因素都是躁狂症的诱发因素，躁狂症是一种情感性精神障碍，多发生在20岁左右的青春期，躁狂症的发病通常急骤起病，病程短，而且预后良好，基本都能恢复到原先的正常状态。,症状, 情感高涨，思维奔逸意志行为增多/精神运动性兴奋。,情感高涨,病人表现轻松、愉快、兴高采烈，洋洋自得，喜形于色的神态，好像人间从无烦恼事。情感高涨、与内心体验和周围环境相协调，具有感染力。病人常自称是“乐天派”、“高兴极了”、“生活充满阳光，绚丽多彩”。情绪反应可能不
2、稳定、易激惹，可因细小琐事或意见遭驳斥，要求未满足而暴跳如雷，可出现破坏或攻击行为，有些病人躁狂期也可出现短暂心情不佳。,思维奔逸,病人的思维联想非常迅速，与人谈话时不仅对答如流，而且不时地会穿插着一些风趣和幽默，感染着周围的人，使人觉得十分轻松和快乐，有的病人讲起话来口若悬河、滔滔不绝，并且眉飞色舞，表情异常丰富、生动。有些病人一下子想到的东西实在太多，以致无法连贯地用语言来表达，出现了医学上称作“音连”、“意念飘忽”等现象。,自我评价过高,在心境高涨背景上，自我感觉良好。感到身体从未如此健康，精力从未如此充沛。才思敏捷，一目十行。往往过高评价自己的才智、地位、自命不凡，可出现夸大观念。,意
3、志行为增强/精神运动性兴奋,躁狂病人兴趣广，喜热闹、交往多，主动与人亲近，与不相识的人也一见如故。与人逗乐，爱管闲事，打抱不平。凡事缺乏深思熟虑，兴之所致狂购乱买，每月工资几天一扫而光，病人虽终日多说，多动，甚至声嘶力竭，却毫无倦意，精力显得异常旺盛。 部分病人可产生夸大妄想，自觉聪明绝顶或是某名门的后裔。绝大多数病人睡眠时间减少，但他们依然精力充沛。有的病人有性欲亢进，他们常常会主动地接近和挑逗异性，甚至发生“出格”行为。此外，少数病人会出现幻觉、冲动行为等。,诊断标准,以情绪高涨或易激惹为主要特征，且症状持续至少一周，在心境高扬期，至少有下述症状中的三项： 1、言语比平时显著增多； 2、联
4、想加快，或观念飘忽，或自感言语跟不上思维活动的速度； 3、注意力不集中，或者随境转移； 4、自我评价过高，可达妄想程度； 5、自我感觉良好，如感头脑特别灵活，或身体特别健康，或精力特别充沛；,6、睡眠的需要减少，且不感疲乏； 7、活动增多，或精神运动性兴奋； 8、行为轻率或追求享乐，不顾后果，或具有冒险性； 9、性欲明显亢进。,药物治疗,1、抗精神病药治疗： 适用于躁狂症病人，尤其是精神运动性兴奋症状明显的病人。常用药物有氯丙嗪，奥氮平，喹硫平，氟哌啶醇、氯氮平，一般可口服给药，有明显兴奋症状者可用肌肉注射给药。,2、锂盐治疗 常用的锂盐制剂是碳酸锂。口服剂量视血药浓度进行调整，一般治疗量为6
5、00mg到2000mg/日。锂盐治疗对躁狂有明显的疗效。锂盐治疗的显效时间比抗精神病药要晚，多在血锂浓度达到有效浓度后410天（平均78）开始缓解，为要迅速获得疗效可在早期加用氯丙嗪或氟哌啶醇,躁狂症的症状鉴别诊断1、精神分裂症青春型临床常见的是将青春型精神分裂症被误诊为躁狂症，相反的情况也时有发生，这是因为精神分裂症也可有循环病程，临床表现也可有运动性兴奋。但精神分裂症经过几次发病后，循环病程渐不明显，而呈慢性进行性病程。临床相虽有兴奋躁动，但情感不是轻松、愉快，而是喜怒无常，行为也多具冲动性。临床上确有一些躁抑症病人具有与心境不协调的精神病性特征，但历时短暂，随病程而长。,2、中毒性精神病
6、某些药物如皮质激素、异烟肼、阿的平等中毒可引起躁狂状态。根据用药史，用药时间、剂量与发病关系，停药或减药后渐趋好转可资鉴别。中毒性精神病往往伴有不同程度的意识障碍。,3、脑器质性精神病如麻痹性痴呆、老年性精神病可出现躁狂状态，但往往有智能障碍，情感并非高涨，而是以欣快为主。详细的病史，躯体和神经系统检查有助鉴别。,4、躯体疾病所致的精神障碍甲状腺机能亢进可出现轻躁狂状态，但情感并非真正高涨，而以焦虑、情绪不稳为主。伴有原发躯体病症状和体征。,躁狂症护理一、护理评估1.活动过程评估患者的精力是否异常充沛，活动明显增多且忍耐不住，故整日忙碌不停且毫无疲倦之感。 评估患者做事是否往往虎头蛇尾，有始无
7、终，不能持续胜任一件完整的工作。评估患者是否有行为轻率或追求享乐、挥霍无度且项后果或具有冒险性，如夸大。奇装异服、好接近异性。评估患者有无好管闲事和打抱不平。评估患者是否招引众人注意并当众表演，好开玩笑或说俏皮话，且富有一定感染力。,护理,躁狂症多表现情绪高涨，兴奋话多、动作多。自感脑子变灵活、人变聪明，说话时兴高采烈、眉飞色舞，感到精力旺盛，睡眠减少，注意力不集中，好管闲事，好发脾气。重者易激惹，甚至易怒，出现攻击行为等因此护理方面应该注意：,护理措施,1、安全及基础护理提供安全和安静的环境，晚间安置患者在易于观察的大房间，15-30分钟巡视一次。白天将患者置于工作人员视线下活动，及时观察患
8、者动态表现。患者病情许可时，鼓励参加一些活动，如工娱疗、打扫卫生等，以发泄过剩的精力。做好心理护理，加强与病人的沟通，取得信任，了解病人的思想动态，及时发现病情变化。进行治疗护理时，耐心做好解释以取得病人配合。注意观察病人的语言、表情、动作，及时处理异常情况，避免激惹病人，用良好的语言有效阻止病人的破坏性行为，必要时给予隔离于单人房间或约束性保护，帮助病人控制冲动性行为，同时做好基础护理。服药后认真检查病人口腔，服药到胃的原则，保证病人能得到有效治疗，病情尽快得到控制。同时注意观察病人服药后反应，有异常及时联系医生处理。,2、如何与兴奋躁动病人接触 在与躁动病人接触、交谈时，态度要和蔼、亲切、
9、耐心；对话多的病人尽量不要与病人过多的交谈或争论，更不能因病人有夸大言语而讽刺、嘲笑他。病人话特别多时，可采用引导、转移注意力的方法，若病人与客人一直说个不停时，家人可在言语中提醒他时间不早了，该休息或吃饭了，或说客人还有其他工作，改天在谈等等，这样病人一般都会乐于接受的。,3、如何做好有冲动、伤人、毁物行为病人的护理 对待这类病人，家属必须做好防范工作。一方面要避免激惹病人，因躁狂病人大多表现为好关闲事，好打抱不平，小题大做，平时看不惯的事情此时更看不惯，非要周围或家人按他的意愿办，尽量满足他的相对合理的要求，以免引起冲动、伤人行为。另一方面尽量不让病人外出，因病人在越是人多的地方，越是喜欢
10、表现自己，兴奋程度就越高，对病情更不利。同时因兴奋症状常引起外人围观，易导致打人或被人打等伤害事故。所以在做好防范的同时还要积极与医生联系，加速治疗，尽量缩短病人的兴奋期，加强药物治疗，延长患者的日、夜睡眠时间。,4、如何做好兴奋、躁动病人的生活护理 兴奋、躁动病人常因“忙忙碌碌”而“废寝忘食”，饥饿过度时又会出现暴饮暴食，不注意饮食卫生，所以尤其要做好病人的饮食护理，督促病人按时进餐。用餐时最好让其单独用餐，以免因多说话精神不集中而影响进餐。若病人不肯按时进餐，可以将作好的饭菜送至正在忙碌的地方，病人常会自行进食。这段时间因病人体力消耗大，说话滔滔不绝，可造成口干舌燥，极度兴奋时还会发生脱水，因而饮食量一般要比平时多，注意鼓励多饮水。,在个人卫生方面，如协助洗漱、洗澡、洗头等，督促更洗衣服，保持床铺干净，女病人月经期应协助护理。,5、娱乐活动 对一般兴奋性较高的病人，不必限制其活动，如搞清洁卫生、整理内务、洗衣服、种花、种菜等，使病人的精力和体力得到一定的宣泄和消耗，并在药物的配合下，增加睡眠时间。另外，也可根据病人的爱好，引导做一些文娱活动，如下棋、绘画、书法、唱歌。,谢谢,2018-06-25,
