1、常见输液反应及处理,内三科 王琼,Page 2,目录,01,02,04,05,06,03,输液反应的定义,反应的类型,常见反应的症状、原因及护理措施,发生原因,06,药物外渗,药物过敏,Page 3,输液反应：是由于输液所引起的不良反应的总称，属不良反应。是医疗活动中极为常见的现象，其本身并无致死性。但它可诱导病人基础疾病恶化,从而带来生命危险。临床中应重在防范；一旦发生，判断要准确，处置要果断。,输液反应定义,输液反应的诊断标准,输液反应的参考诊断标准如下：在输液后15分钟至1小时内，发生冷感、寒战，发热38以上，于停止输液后数小时内体温恢复正常，可伴有恶心、呕吐、头痛，腰部及四肢关节剧痛，
2、皮肤苍白、湿冷、血压下降，休克甚至死亡。,Page 5,发生的原因,药物,输液器材及速度,患者个人因素,输液环境,Page 6,药物,大输液质量：大输液若在贮存、搬运、使用中发生玻璃碰撞出现的细小裂纹或瓶盖松动，会造成漏气而致微生物污染大输液。所以使用前一定要仔细检查。发现输液瓶口松动、瓶壁有细微裂纹及澄明度不合格，则不得使用。 添加药物：添加的药物质量不合格，也易造成输液反应。必须使用合格的药物。添加药物剂量过大，浓度过高，也易造成输液反应。应降低药物浓度。添加药物与输液发生物理变化或分解、聚合等，从而导致疗效下降，引发输液反应。应避免药物配伍禁忌。药物致热停用后，患者体温即恢复正常。大容量
3、注射液选择不当，中草药针剂应与葡萄糖注射液混配稀释后静脉滴注，不宜与生理盐水混配。原因为中草药针剂与生理盐水配伍后常可因盐析作用而产生大量不溶性微粒，从而增加输液反应的发生率。,热原累加：静脉给药时，当进入体内热原质细菌内毒素达到一定量，患者即发生热原反应。静脉滴注给药时，应尽量减少配伍药物品种。,微粒累加:配液顺序不当也可使微粒增加、甚至超标。配药受空气污染，尘埃微粒较多，配药针头过大，致使输液胶塞橡皮进入输液中，导致输液微粒增加。应改变配液顺序，配药间要设净化设施，使用小针头配液，可减少输液中微粒。,Page 8,输液器材及速度,使用不合格的注射器和输液器 静滴含K + 、Ca 2+ 、M
4、g 2+ 等离子的药物时，滴速过快，敏感患者可引起输液反应。对体质较弱或敏感患者一定要控制滴速,Page 9,环境,一般在夏季气温炎热，空气湿度偏高时，药液易被微生物污染而引发输液反应。气候寒冷季节，对高龄患者或者体质较弱者，也可引发输液反应。输液时一定要注意环境温度、湿度。,Page 10,患者个人因素,（1）疾病：病人有炎症、发热性疾病或体质虚弱、免疫力失调等患者，可使反应率升高。排除药物及操作方面的因素后，判断为病情发展变化所致。（2）患者年龄：老年患者、幼儿免疫功能低下或不健全，对细菌内毒素敏感性增强，输液反应发生比例偏高，输液时应注意年老体弱和幼儿患者。（3）个体差异：不同患者对细菌
5、内毒素有不同的耐受阈值，所以对敏感体质患者输液时要特别注意。,Page 11,常见输液反应症状,发热反应,循环负荷 过重,静脉炎,空气栓塞,药物外渗,Page 12,原因 发热是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物；输液过程中未能严格执行无菌操作等引起,发热反应,症状 主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38左右，严重者高热达4041），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。多发生于输液后数分钟至1小时。,Page 13,护理措施,预防：输液前认真检查药液的质
6、量，输液用具包装及灭菌日期、有效期严格无菌操作,发生发热反应的处理,1、一旦发生输液反应，不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机；2、换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体(如原来是糖水则换成生理盐水)，可暂不加药，待病情稳定后再议加药；3、五联用药：吸氧、保暖；静注地塞米松10-15mg(小儿0.5-1mg/kg.次)或氢化可的松100mg(小儿5-10mg/kg.次)；肌注或静注苯海拉明20-40mg(小儿0.5-1mg/kg.次)；肌注复方氨基比林2ml(小儿0.1ml/kg.次)或口服布洛芬悬液；如未梢发
7、凉或皮色苍白可肌注或静注654-2 5mg(小儿0.1-0.5mg/kg.次)。一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来。,Page 15,原因：输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重。患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。症状：病人突然感到胸闷、气短、咳粉红色泡沫痰；严重时痰液可由口鼻涌出，听诊肺部布满湿啰音，脉搏快而弱等症状,循环负荷过重,护理措施,预防：输液过程中，密切观察，注意控制输液速度和输液量，一般成人40-60滴/分，儿童20-40滴/分，老年人、儿童及心肺功能不全患者应减慢滴速。处理：出现上述表现，立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急处
8、理：取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。同时安慰患者以减轻其紧张心理 。高流量氧气吸入，一般氧流量为68L/min,湿化瓶内加入20%30%的乙醇溶液，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散。遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物。必要时进行四肢轮扎：用止血带或血压计袖带适当加压四肢以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过。每510min轮流放松一个肢体上的止血带。静脉放血200300ml可有效减少回心血量，但应慎用，贫血者禁忌。,Page 17,原因：由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物引起局部静脉壁的化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染症状：沿
9、静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状,静 脉 炎,护理措施,预防：严格无菌技术操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用，放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外有计划地更换输液部位，以保护静脉处理：停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动。局部用50%硫酸镁或95%乙醇溶液行湿热敷，每日2次，每次20分钟超短波理疗中药治疗如合并感染，遵医嘱给予抗生素,Page 19,原因：输液导管内空气未排尽。导管连接不紧，有漏气。拔出深静脉导管后，穿刺点封闭不严密。加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针。 进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右
10、心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。 症状： 病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变,空气栓塞,护理措施,预防：输液前认真检查输液器，排尽输液导管内的空气。输液过程中加强巡视，及时添加药液或更换输液瓶；输液完毕及时拔针。拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，立即严密封闭穿刺点。处理：如出现上述表现，立即将患者置于左侧头低足高位，使气体浮向右心室
11、尖部，避免阻塞肺动脉入口。随着心脏的舒缩，空气被打成泡沫分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。高流量氧气吸入，提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态。有条件可使用中心静脉导管抽出空气。严密观察患者病情变化，如有异常及时对症处理。,Page 21,药 物 外 渗,原因：穿刺时刺破血管或输液过程中针头或留置导管滑出血管外，使液体进入穿刺部位的血管外组织而引起。症状：局部皮肤肿胀、苍白、疼痛，输液不畅，如药物有刺激性或毒性，可引起严重的组织坏死。,护 理 措 施,评估静脉血管的弹性、粗细及位置，根据血管选择合适的头皮针掌握药物的性能、特点及使用注意事项，注意输入药物的浓度及速度 刺激性强的药物输液前必须以生理
12、盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后，再输注刺激性强的药物。在使用刺激性大的药物过程中，密切观察必须确保针头在血管内。 在输注高危药物时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告加强责任心、多巡视 特别是危重患者，巡视时发现药物外渗，立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要密切观察注射部位，要进行床头交接班,Page 22,具体方法 1.对血管刺激性较小的药物 如抗生素类： （1）肿块 5cm5cm时，应及时给予硫酸镁湿敷2.对血管刺激性较大的药物（局部产生无菌炎症反应） 如：红霉素或沙星类药物，应给予
13、冷敷（收缩血管，减少吸收，灭活药物毒性)或硫酸镁湿敷（预防小血管内膜炎），也可采用0.5%的654-2溶液湿敷（可对抗微血管痉挛，提高细胞免疫及补体含量，促进网状内皮系统的吞噬功能，而达到增强自身抵抗力，控制炎症的目的）,3. 阳离子溶液与高渗溶液 （1）钙剂：首选硫酸镁湿敷（因其对抗作用强），其次，也可采用0.5%654-2湿敷。（2）甘露醇发生渗漏时，初期可用热敷，也可用硫酸镁湿敷，还可采用75%的酒精湿敷。(3)苏打外渗:局部用利多卡因+vitC封闭，再用硫酸镁湿敷.注意：渗漏超过24h以后，不可热敷，因此时局部皮肤苍白，之后逐渐转暗红色，可产生局部出血，如此时热敷，可造成局部皮肤温度升
14、高、代谢增强、细胞耗氧量增加，可加速组织坏死。 4. 扩血管药物 上述方法均可采用。,4. 升压药 多巴胺、去甲肾上腺素、阿拉明等，渗漏轻微时-热敷、严重时按医嘱处理，可局部封闭，654-2湿敷等（也可用酚妥拉明封闭，氢化可的松湿敷）5. 化疗药物外渗 只要可疑渗漏，立即停止输注，然后先将针内药回吸出来，回的血液药物以35ml为宜。局部使用生理盐水加地塞米松多处皮下注射，范围需大于渗漏区域，同时可冰敷（收缩血管、减少吸收、缓解疼痛、抑制局部炎性反应）封闭应在渗漏后1h内，越早越好；应尽最大范围的全封闭抬高患肢，避免局部按压，密切观察，每班交接。如出现组织破坏或溃疡时，应考虑手术切除。,药物过敏
15、反应,药物过敏反应：是指少数具有过敏体质的患者， 在使用常用量的药物时，发生的一些特殊反应。 轻者出现皮肤瘙痒、寻麻疹、皮疹、发热，重 者过敏性休克，甚至危及生命。,Company Logo,病 因,Company Logo,临床表现,皮肤过敏反应：最早出现的症状可表现为皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹，口周及四肢麻感，眼睑水肿，喷嚏、水样涕、音哑、呼吸困难等。 。,循环系统表现：低血压伴心动过速。低血压是由于组胺引起毛细血管通透性增加，液体转移至血管外间隙造成血管内容量减少。低血压通过直接反射及刺激茶酚胺释放引起心动过速。重症患者可发生过敏性休克。,体温升高；常见于应用青霉素、头孢菌素、磺胺类等抗生素
16、以及输血或血制品等引起的过敏反应，患者表现为先寒战继而体温升高。,预防,1 、用药前详细询问药物过敏史。2、对可疑过敏的病例，避免应用可能诱发过敏反应的药物，3、对有药物过敏史或多种药物皮试呈阳性反应者，应考虑药物的交叉过敏现象。4、在给予有可能会造成过敏反应的药物或对高敏体质的患者，可先给予一定量的抗过敏药物，预防性用药。,过敏性休克的处理,措施：1、应立即停药，使病人就地平卧，立即遵医嘱皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1ml，小儿酌减，同时通知医生。2、如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.1%肾上腺素0.5ml3、氧气吸入，当呼吸受抑制时，立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射
17、尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开4、抗过敏：遵医嘱给予地塞米松510mg，静脉注射，或氢化可的松200mg加入5%或10%葡萄糖液500ml中静脉滴注；5、静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量，如血压仍不回升，根据病情给予升压药物，如多巴胺，间羟胺等6、纠正酸中毒，应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25-50mg7、若心跳骤停，则立即进行心肺复苏抢救8、密切观察病人生命体征、尿量及其他病情变化，注意保暖，并作好病情动态记录，病人未脱离危险期前不宜搬运9、向病人及家属交代病情，并告知今后避免使用同类及相似药物，病历上注明对本
18、药过敏,应急处理流程,更换液体及输液器，保留通道,氧气吸入、保暖,5%10%葡萄糖溶液加地塞米松5-10mg或氢化可的松200-400mg静脉注射,盐酸异丙嗪25-50mg肌肉注射,测生命体征，必要时行物理降温,过敏性休克，立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml症状不缓解，每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml,若呼吸抑制，肌肉注射尼克剎米（每支0.375g）、洛贝林（每支3mg)必要时气管插管，喉头水肿者尽快行气管切开,血容量不足。可开辟另一条通道，静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡盐溶液加多巴胺升压,呼吸心搏骤停、立即进行心肺复苏抢救,如何正确使用肾上腺素,静脉推注肾上腺素剂量及方法,应使用1:100
19、00肾上腺素溶液静注 一定不能用1:1000（0.1%）肾上腺素溶液静注（十分危险！）成人：0.1%肾上腺素溶液0.10.3ml0.9%NS 10ml静脉推注（慢！ 5-10分钟以上）儿童：推荐0.01 mg/kg （最大剂量0.3 mg）相当于 1:10000肾上腺素溶液（0.1 ml/kg） 注意：肾上腺素是首选药物，但不能应用心肺复苏的剂量（如1mg静脉注射）来抢救过敏性休克，因为心肺复苏是骤停心律，而过敏反应是有灌注心律。两者剂量不同，切不可混淆！,肾上腺素静脉滴注剂量及方法,1.成人：0.1%肾上腺素溶液1mg(1mL)+250mLNSivgtt初始输注速率为1560滴/min,根据
20、反应调整滴速,儿童：0.1%肾上腺素溶液按0.02-0.03mg/kg稀释到100mLNSivgtt根据反应调定滴速，例如20kg的小孩调定滴速为20mL/h。2.对一般病人（指收缩压40mmHg）应用肾上腺素的方法：首剂宜用0.3-0.5mg肌肉注射，注意：首剂剂量不宜采用1mgim。因可引起某些病人血压极度上升，而导致脑出血，也可诱发室性早搏。甚至室速心脏骤停！如无效可在5-15分钟重复给药。或按如下处理。3.抢救极危重病人（指收缩压40mmhg，或有严重喉头水肿征时）应用肾上腺素的方法：R:肾上腺素0.1mg稀释在10ml生理盐水中，5-10分钟缓慢推注，同时观察心律和心率，必要时可按上
21、述时间重复给药，亦可用1mg肾上腺素加入250ml生理盐水中静脉点滴，可逐渐加量。4.抢救心脏骤停病人时肾上腺素的用法：对心脏骤停病人毫不犹豫地、极快地、给予大剂量肾上腺素。一般给药程序是，1-3mg（每3分钟）静脉注射，无效改3-5mg（每3分钟）静脉注射（均要稀释），然后静脉点滴。,发生输液反应后的注意事项,处理中要注意控制周围人群的情绪：在发生输液反应时，家属和病人都比较惊慌，情绪激动。此时应立即处理，在一边治疗的同时要安慰病人和家属，如果生命体征平稳，则可大胆的安慰。以减少不必要的麻烦。必须保持静脉通道：病人和家属都有这样一个毛病：发生反应，他们会很惊恐的要求护士终止输液，拔除静脉针。
22、如果定力不足的护士遇上，会做出相应的反应。正确的方法是：必须保持静脉通路，以备用。立即更换上生理盐水，更换输液器，继续输液。配合医生抢救用药。正确回答病人和家属的问题：发生了输液反应，处理完了，肯定会有家属或者是病人问你这样的问题：“这是咋回事，是不是药用错了用反了？”怎么回答，比较重要。在问题未调查清楚之前,你可以这样解释：不会是用错药，这样的反应是个别现象，一般跟病人的体质和原发病有关系。如果病人原有发热，可能是处于体温上升期，如果病人擅自加快输液速度，那更要理直气壮的指出：输液太快了，病人一下子受不了，很危险的，下次不能这样。总之：解释之前应多方面考虑，不能让病人误解,避免引起不必要的麻烦。,36,THANK YOU！,
